心理治療駐點醫(yī)療班

心理治療駐點醫(yī)療班心理訪談-自殺的官員

在你心中心理治療是什么？關(guān)于心理治療的“神話”得了抑郁癥不要緊，找心理醫(yī)生聊一聊，心結(jié)就都解開了…醫(yī)生，我們孩子什么話都不和我們說，你跟他好好嘮嘮，他肯定能和你說…大夫，我們從外地來一趟不容易，你多給咱聊聊，一次就把他治好，咱就不用總跑了…歇斯底里癥（hysteria）英文意思為毫無來由的情緒詞源于希臘文hystera（子宮）古代西方人認為此癥病患所以會呈現(xiàn)出奇怪各式各樣的癥狀是因為子宮在女性體內(nèi)四處移動所導(dǎo)致的。S.Freud什么是心理治療呢?基本內(nèi)容提要心理治療的本質(zhì)心理治療的途徑心理治療的目的患者治療師心理治療的理論和過程心理治療的本質(zhì)心理治療是一個人際互動的過程，在這個過程中，治療師通過與患者溝通并向他們表明對他們的理解、尊重以及樂意為他們提供幫助的意愿。概念心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動過程。治療師通過言語和非言語的方式影響患者或求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進健康的目的。醫(yī)生對患者病情和痛苦的理解進行藥物治療、軀體治療前的解釋、交流醫(yī)生對患者的建議、指導(dǎo)向朋友傾訴，并得到幫助這是心理治療嗎？心理治療vs.心理咨詢共同點助人的目的、機制大致相同專業(yè)性的心理疏導(dǎo)、健康促進技術(shù)不同點針對對象：心理治療針對臨床病人，心理咨詢針對普通咨客人員資質(zhì)執(zhí)行范圍中華人民共和國精神衛(wèi)生法第二十三條心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。第二十五條從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當配備從事心理治療的人員。第五十一條心理治療活動應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第六十五條綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。心理治療的途徑參與者1個治療師vs.1個患者1個治療師vs.n個患者n個治療師vs.1個患者n個治療師vs.n個患者場地診所醫(yī)院學校監(jiān)獄等治療方法精神分析心理動力學療法行為主義療法認知-行為療法人本主義療法經(jīng)驗主義療法綜合性療法哪種心理治療方法更好呢？哪種心理治療方法更好呢？實施心理治療的方法和途徑和很多，只要能夠幫助患者康復(fù)的方法就是好的療法。

----S.Freud心理治療的目的減輕患者的情感壓力、幫助他們找到解決生活中所遇到的問題的方法以及幫助他們改變某些人格特征和行為方式，這些人格特征和行為方式妨礙了他們認識自己在工作和與別人建立良好人際關(guān)系上的潛能。Doyouhaveanyquestions?什么人需要心理治療？做為一名心理治療師需要哪些品質(zhì)？（優(yōu)秀治療師）什么樣的人適合做心理治療？（好的患者）心理治療的過程是什么樣的？人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委?？有問題有痛苦的人飽受令人苦惱的病癥折磨，比如：焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥或思維混亂；生活問題，比如：工作壓抑、成績不及格、婚姻不美滿或社會隔絕；對自己的生活感到不滿，或?qū)ψ约荷形催_到理想的自我而感到失望人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委?？沒有受到困擾，不太苦惱的人出于對心理治療的好奇把接受心理治療看成一種地位的象征認為心理治療可以使自己的生活方式更加完美準心理治療師的體驗與獲得經(jīng)驗人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委?？并不想改變自己，認為自己沒有明顯心理問題的人有預(yù)期性的患者希望別人說他們并不需要幫助證明自己的健康向其他人說明，這不是我的問題，肯定是你有問題患者特征對治療結(jié)果的影響與治療結(jié)果聯(lián)系緊密的特征具有相當完整的人格，但主觀苦惱感水平較高；愿意接受心理治療，希望自己在感覺和行為上作出改變，期望從治療中獲得幫助；在治療中，是一個能夠充分表達和反思自己經(jīng)歷的人?；颊咛卣鲗χ委熃Y(jié)果的影響與治療結(jié)果偶爾有關(guān)的特征在生活情境中顯得較為有能力的人；具有中等及以上智力水平和智力技能的人。與治療結(jié)果無關(guān)的特征年齡、種族、社會階層優(yōu)秀治療師的必備素質(zhì)人際溝通技巧熱情：給患者提供一種使其放松、不受威脅并賞識自己的

環(huán)境。真誠：作為一個可信的人，僅說他們想說的，做他們感到

舒適和自然的事情。共情：從別人的角度出發(fā)去理解他們需要和感受的能力。優(yōu)秀治療師的必備素質(zhì)訓(xùn)練和經(jīng)驗遠離神經(jīng)過敏治療師和患者的互動治療設(shè)置心理治療的環(huán)境、場所安靜、隱密、簡單、整潔．．．治療協(xié)議陳述性總結(jié)，提出治療建議解釋心理治療過程資質(zhì)證明，反饋患者的反應(yīng)，對目標和程序達成一致治療安排：時間、次數(shù)、地點、費用保密原則治療過程治療初期對患者進行評價：出現(xiàn)的問題、問題產(chǎn)生的背景、形成治療計劃對心理治療適合性進行評估：治療動機、反思能力、人格與人交往的能力、需求引導(dǎo)患者：提問、應(yīng)對沉默、處理不適、留意沒提到的內(nèi)容、鼓勵治療過程治療中期與患者交流問題：鼓勵表達、傾聽、理解、分享、陪伴四大主題：解釋、阻抗、移情、反移情治療師自身的情緒處理：自我覺察、自我分析、督導(dǎo)治療過程結(jié)束治療做出結(jié)束治療的決定回顧整個治療過程漸進性結(jié)束（這是一個分離的過程）與患者就其未來人格發(fā)展和生活努力的方向共同進行規(guī)則安排轉(zhuǎn)診、處理情緒科學？藝術(shù)？策略：在特定時間內(nèi)治療師試圖要達到的目標。幫助患者更加暢所欲言、幫助他們認識到自己不適應(yīng)行為的本質(zhì)和原因或者擴展他們思考、感受意識的方式。引導(dǎo)患者去認識他們潛在的自卑感，讓他們?nèi)チ私庾约簝?nèi)心對治療師的氣憤。技術(shù)：為了實現(xiàn)這些目標而使用的具體方法。治療師的語言和行為。提問、認可、解釋性評論、面部表情、姿態(tài)等。建立、維持治療關(guān)系的技術(shù)擺正位置不是“爹媽”，不是“法官”，不是“神”和諧序幕問候、介紹、破除神秘，創(chuàng)造安全、引出話題構(gòu)架、重新設(shè)定傾聽、接納、共情、反饋、澄清、對質(zhì)、闡釋詢問、引導(dǎo)安慰、鼓勵、承諾暗示技術(shù)終止技術(shù)講故事與治療神話童話寓言典故小說個人案例……是“危機”還是“轉(zhuǎn)機”？阻抗一切會破壞或干擾治療過程的情緒反應(yīng)或行為。移情患者把曾經(jīng)經(jīng)歷的對以前某個人的情感、態(tài)度或者沖動移置到后一個先前沒有對這產(chǎn)生過這種情感、態(tài)度或者部動的人身上。反移情治療師對患者行為的不合適或非理性的反應(yīng)。是“危機”還是“轉(zhuǎn)機”？是“危機”還是“轉(zhuǎn)機”？允許阻抗提供支持、呈現(xiàn)阻抗探究阻抗突破阻抗澄清移情考察移情理解移情如果感興趣，可以觀看……捫心問診Intreatment心靈捕手當尼采哭泣愛德華醫(yī)生夜色怒焰狂花充氣娃娃之戀老大靠邊閃異度空間你已經(jīng)了解很多心理治療的知識了！再多學一些吧！主要心理治療流派簡介精神分析治療及心理動力性治療認知-行為治療人本主義治療系統(tǒng)思想與家庭治療精神分析治療潛意識結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)心理治療技術(shù)FreudS，1856～1939人格意識的冰山心理活動的三個層次弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識。是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系，能被自我意識所知覺的部分是指當時意識不到，但隨時可以意識到的那些心理要素是無法直接感知到的那部分心理活動，包括本能沖動、痛苦經(jīng)歷意識前意識潛意識人格結(jié)構(gòu)人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成：1．本我（id）存在于潛意識，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動，主要是性本能和攻擊本能2．自我（ego）與外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意識的，一部分處于潛意識3．超我（superego）類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識的心理活動水平與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系快樂原則至善原則現(xiàn)實原則各種欲望和沖動“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平衡?！白晕摇睙o法調(diào)節(jié)時，會產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。精神分析的治療技術(shù)病人安娜的治療——催眠病人莫塞爾的治療——自由聯(lián)想病人多娜的治療——移情病人艾瑪?shù)闹委煛寜舾赣H的去世——自我分析行為治療美國心理家華生（Watson）研究重點是易于觀察的外顯行為，而非主觀的深層心理活動。環(huán)境決定論華生（JohnB.Watson,1878-1958）環(huán)境決定論“給我一打健康的和天資完善的嬰兒，并在我自己設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那我可保證：任意挑選一個嬰兒，不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他們的祖先的種族如何，我都可以把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專家：醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商界首領(lǐng)乃至乞丐和強盜?！毙滦袨橹髁x巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論斯金納（Skinner）操作條件反射理論班杜拉（Bandura）社會學習理論觀點：行為通過學習獲得或消除（1）食物（US）唾液分泌（UR）非條件反射（3）鈴聲（CS）唾液分泌（CR）條件反射（2）食物（US）

鈴聲（CS）唾液分泌經(jīng)典條件作用形成的三個階段斯金納箱斯金納的操作性條件反射理論S—R—S行為后果對行為本身具有重要影響，它將這種影響稱為強化。塑造行為的過程就是強化的過程,行為之所以發(fā)生改變,就是因為強化作用,因此對強化的控制就是對行為的控制.重要的刺激是跟隨反應(yīng)之后的刺激,而不是反應(yīng)之前的刺激.（正強化、負強化）斯金納（B.F.Skinner,1904-1990）班杜拉的社會學習理論S-O-R觀察學習榜樣力量相互決定論班杜拉（AlbertBandura,1925-）相互決定論B行為動作反應(yīng)言語反應(yīng)社會交往E環(huán)境物理環(huán)境家庭和朋友其他社會因素P個體認知能力身體特征信念和態(tài)度攻擊性觀察學習實驗實驗過程1、觀看影片成年人向娃娃施加一系列不同的攻擊用棒子擊打娃娃同時喊“好、好”朝娃娃扔皮球同時喊“打、打”榜樣獎勵組：兒童看到影片中另一個成人給了榜樣糖果和點心榜樣懲罰組：兒童看到影響中另一個成人給了榜樣批評和體罰控制組：不給予榜樣獎勵或懲罰，兒童只觀看到攻擊行為2、觀察效應(yīng)兒童單獨留在游戲室，屋內(nèi)有娃娃及攻擊道具，觀察者隱藏并記錄。實驗結(jié)果行為主義理論的治療觀點及應(yīng)用觀點：人的正常或病態(tài)行為都可以通過學習而獲得和形成。行為治療方法：暴露療法或沖擊療法

○系統(tǒng)脫敏厭惡療法○陽性強化法示范法

○放松訓(xùn)練目的：矯正病態(tài)行為系統(tǒng)脫敏1．建立恐怖或焦慮的等級層次：的順序排列。找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大2．放松訓(xùn)練3．系統(tǒng)脫敏練習：放松想象脫敏訓(xùn)練實地適應(yīng)訓(xùn)練適用于恐懼、焦慮、強迫等神經(jīng)癥性障礙陽性強化法1．確認目標行為，劃出基準線2．選擇有效增強物消費性增強物：糖果、飲料等一次性消費物品活動性增強物：看電視、過生日、郊游等活動操作性增強物：涂顏色、跳繩、游戲擁有性增強物：穿喜歡的衣服、有屬于自己的玩具等“私有財產(chǎn)”社會性增強物：贊揚、點頭、微笑3．擬訂矯正/塑造方案、隨時調(diào)整4．目標行為出現(xiàn)立即給予增強物，說明被強化的具體行為5．逐漸消除可見增強物，替用社會性增強物、間歇性強化6．周期性地對該行為作出評價認知治療心理學中凡是側(cè)重研究人的認知過程的學派都稱之為認知心理學派。主要是對信息加工過程的研究。S-C-R合理情緒療法美國臨床心理學家合理情緒行為療法的創(chuàng)始人A-B-C理論艾利斯(AlbertEllis1913-2007)“人不是被事物本身所困擾，而是被其對事物的看法所困擾?！盇-B-C理論治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果A（activatingevent）喚起事件或情境B（privatebelief）個人的信念(認知和評價)C（emotionalconsequence）情緒的后果不合理信念的三個主要特征

１．絕對化要求。“我必須獲得成功”“別人必須友好地對待我”２．過分概括化。“我一無所有”“我是一個失敗的人”３．糟糕至極?！拔乙懒恕薄拔也粫俑械娇鞓妨恕焙侠砬榫w療法的方法:

第１步，向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；第２步，向求治者指出，他們的情緒困擾是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的；第３步，幫助求治者產(chǎn)生某種認知層次的改變；第４步，幫助他們學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式。A-B-C-D-E理論A(誘發(fā)事件)B(自我信念)C-消極結(jié)果E

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積極結(jié)果D(觀念調(diào)整)disputingirrationalbeliefs與不合理信念置辯Effect

指治療或咨詢效果貝克的認知療法治療的基本過程：（1）識別