DB32-T 4578.3-2023 丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南 第3部分：職業(yè)暴露與處理

ICS

.CCS

C

DB

.

丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南

C

AND

PART

OCCUPATIONAL

EXPOSURE

AND

MANAGEMENT--

發(fā)

布 --

實

施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā)布DB

.目 前言

……………………………Ⅲ引言

……………………………Ⅳ1

范圍

…………………………12

規(guī)范性引用文件

……………13

術(shù)語和定義

…………………24

暴露風(fēng)險控制

………………25

暴露評估

……………………26

暴露處置

……………………37

登記與隨訪

…………………3附錄A料

丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表………5參考文獻(xiàn)…………………………7DB

.本文件按照

GB/T

—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第

1

部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)規(guī)定起草。本文件是

DB32/T

4578型病毒性肝炎防治技術(shù)指第

3

部分。DB32/T

4578

已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第

1

部分：質(zhì)量控制指標(biāo)；——第

2

部分：患者管理；——第

3

部分：職業(yè)暴露與處理；——第

4

部分：實驗室建設(shè)與管理規(guī)范；——第

5

部分：聚集性疫情處置。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京市第二醫(yī)院、鹽城市疾病預(yù)防控制中心、鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心。本文件主要起草人：盧靜、楊丹丹、張之、周瑩、徐曉琴、胡志亮、祁耀、孫琦、丁群一、陳莉萍、劉曉霞、胡海洋、管文輝。DB

. 丙型病毒性肝稱丙全球性的嚴(yán)重威脅著人類健康的公共衛(wèi)生問題，是引發(fā)肝硬化、肝細(xì)胞癌的重要病因之一。2021

年，國家衛(wèi)生健康委牽頭印發(fā)于印發(fā)消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案（2021—2030

通知》，隨后江蘇省也印發(fā)于印發(fā)江蘇省消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案的通知》，以進(jìn)一步推動丙型病毒性肝炎的防治工作。DB32/T

4578型病毒性肝炎防治技術(shù)指以下

5

個部分構(gòu)成：——第

1

部分：質(zhì)量控制指標(biāo)；——第

2

部分：患者管理；——第

3

部分：職業(yè)暴露與處理；——第

4

部分：實驗室建設(shè)與管理規(guī)范；——第

5

部分：聚集性疫情處置。DB32/T

4578

的制定是對丙肝防治工作相關(guān)方面的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的有力補充，為丙肝防治工作的患者篩查、診斷、報告、轉(zhuǎn)介、追蹤、治療、隨訪的全流程管理的科學(xué)防治提供支撐，為實現(xiàn)

WHO“到2030

年消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)有著重要的意義。DB

.丙型病毒性肝炎防治技術(shù)指南

范圍）本文件提供了丙型病毒性肝下簡稱“丙肝”

職業(yè)暴露與處理的暴露風(fēng)險控制、暴露評估、暴露）處置和登記與隨訪的指南。本文件適用于江蘇省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職業(yè)工作人員，其他存在丙型肝炎病毒職業(yè)接觸的用人單位適用時也可參照執(zhí)行。

規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版括所有的修改用于本文件。WS

213—2018丙型肝炎診斷

術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。.丙型肝炎病毒

C

；HCV屬

于

黃

病

毒

科

肝

炎

病

毒

屬

，其

基

因

組

為

單

股

正

鏈

RNA，由

約

9

600

個

核

苷

酸

組

成

，在

核

衣

殼

外

包

繞含脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突，能引起人類丙型病毒性肝炎的肝炎病毒。.丙型肝炎病毒抗體

C

ANTIBODY；ANTI?HCV機體感染丙型肝炎病毒后產(chǎn)生的特異性抗體總稱。

HCV

，是.丙型肝炎病毒核糖核酸

C

；HCV

RNA丙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸和核糖核酸。，是

HCV

.丙型肝炎病毒職業(yè)暴露

EXPOSURE

C

職業(yè)工作人員，如醫(yī)生、護(hù)士、實驗室技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員等，在醫(yī)療過程中如從事診療、護(hù)理或其他職業(yè)工作過程中意外被丙型肝炎患者的體液、血液污染了破損的皮膚或者黏膜，或者被含有丙型肝炎病毒的物品如體液、血液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染風(fēng)險的情況。DB

..暴露源EXPOSURE

SOURCE職業(yè)暴露的來源。、血、血、物

暴露風(fēng)險控制.

風(fēng)險識別與防范..

工作場所的銳器或針具。工作場所應(yīng)保持清潔，相關(guān)物品擺放整齊，盡量少用銳器或針具；如需使用銳器，避免直接用手傳遞；使用或處置針具前避免彎曲或破壞針頭，使用過的針頭應(yīng)就地放入利器盒，利器盒的裝量不超過標(biāo)示的裝量或

3/4，公共區(qū)域的利器盒不能放在地上而應(yīng)放在安全的地方。..

血液制品。HCV

在醫(yī)療機構(gòu)中的傳播主要為血源性傳播。如有輸血或使用血液制品操作，血液制品的來源和使用嚴(yán)格依液制品管理條行。..

職業(yè)工作流程。根據(jù)不同崗位工作人員的操作內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程，避免因操作不規(guī)范帶來的職業(yè)暴露，同時加強培訓(xùn)和監(jiān)督，定期對各類操作流程進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)并能有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險的操作環(huán)節(jié)。.

個體防護(hù)..

在進(jìn)行有可能接觸血液、體液、分泌物、非完整皮膚黏膜的診療和護(hù)理操作時應(yīng)戴手套。佩戴前做氣密性及有效期的檢查；當(dāng)一次性手套被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時，應(yīng)盡快更換；一次性手套不應(yīng)重復(fù)使用；操作完畢，脫去手套后立即洗手，并應(yīng)進(jìn)行手消毒。強調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防感染性疾病由患者傳至工作人員，又要防止感染性疾病從工作人員傳給患者。.. 在進(jìn)行有可能發(fā)生血液

、體液飛濺到面部的診療

、護(hù)理操作過程中應(yīng)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面屏。相關(guān)防護(hù)可參務(wù)人員職業(yè)健康促進(jìn)指行相應(yīng)級別的防護(hù)。.

廢棄物處置..

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、物體表面、地面或墻面如遇到疑似含有丙型肝炎病毒的體液、血液污染時，應(yīng)及時消毒。..

含有丙型肝炎病毒的廢棄物品及診療過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢棄物依療廢物管理條例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類后處置并做相應(yīng)工作記錄。

暴露評估.

暴露源評估..

在醫(yī)務(wù)人員或其他在職業(yè)工作的人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后，應(yīng)首先了解暴露源情況，若暴露源感染情況不明需進(jìn)行

?HCV

以及

HCV

RNA

檢用超敏法檢可存在

5.1.2^5.1.4

三種情況。..

暴露源

ANTI?HCV

以及

HCV

RNA

檢測結(jié)果均為陰性，則暴露源未感染

HCV。.. 暴露源

?HCV

陽性但

HCV

RNA

陰性

，說明暴露源既往

HCV

感染

，自發(fā)清除或經(jīng)治療目前已治愈。.. 暴露源

?HCV

陰性但

HCV

RNA

陽性以及

?HCV

和

HCV

RNA

檢測結(jié)果均為陽性，說明暴露源為

HCV

現(xiàn)癥感染。DB

..

暴露評估..

一級暴露。當(dāng)暴露源沾染了皮膚或黏膜，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚時，在評估暴露源為

所述情況時。..

二級暴露。當(dāng)暴露源沾染了破損的皮膚或黏膜，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚時，在評估暴露源為

所述情況時。

暴露處置.

暴露后緊急處置..

完整皮膚暴露，在污染皮膚處用肥皂液和流動水清洗。..

破損皮膚暴露，在傷口旁端輕輕擠近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用消毒

75%

乙醇或者

0.5%

碘傷口進(jìn)行消毒；不應(yīng)進(jìn)行傷口的局部擠壓。..

黏膜暴露，如濺入眼睛，用生理鹽水或流動水沖洗。.

暴露后監(jiān)測..

一級暴露，在對暴露部位進(jìn)行暴露后緊急處理的基礎(chǔ)上無須特殊處理。..

二級暴露需采集和監(jiān)測暴露者本底血樣。對存在

HCV

職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者，處置機構(gòu)應(yīng)在發(fā)生暴露

24H

內(nèi)采集其血樣，檢測外周血中

ANTI?HCV

和

HCV

RNA。..

如果

ANTI?HCV

和

HCV

RNA

均為陽性，說明存在暴露前感染，排除職業(yè)暴露。..如果

HCV

RNA

為陰性，則在

1

周后和

2

周后再次檢測

HCV

RNA，如果

HCV

RNA

仍然為陰性，基本可以排除感染，在暴露后

4

個月^6

個月進(jìn)行最后一次

HCV

RNA

檢測，結(jié)果為陰性時終止隨訪。在隨訪期間內(nèi)，當(dāng)暴露人出現(xiàn)急性丙型肝炎癥狀時，應(yīng)及時檢測

HCV

RNA。..

如果

1

周或

2

周后

HCV

RNA

陽轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)情況決定是及時轉(zhuǎn)介治療或者再過

12

周觀察是否發(fā)生

HCV

自發(fā)清除，如果不能自發(fā)清除，HCV

RNA

仍然陽性，則可啟動抗病毒治療。

登記與隨訪.

登記一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時向所在單位的科室負(fù)責(zé)人報告，對

HCV

職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，見附錄

A，主要包括：）

暴露者的一般情況，暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，暴露方式；B）

暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有丙型肝炎病?HCV

和

HCV

RNA情況；）

暴露后緊急處理及處置經(jīng)過，是否實施本底監(jiān)測、是否進(jìn)行抗病毒治療等。.

隨訪醫(yī)務(wù)人員發(fā)生

HCV

職業(yè)暴露后

，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和判詢

，內(nèi)容主要為在暴露后

6

個月內(nèi)進(jìn)行抗

HCV

和

HCV

RNA

基線檢測和追蹤檢測，檢測內(nèi)容如下。）

如檢測

HCV

RNA陽性者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至?？七M(jìn)行診斷評估，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療；若暫不便轉(zhuǎn)科者，可邀請?？漆t(yī)生會診指導(dǎo)抗病毒治療。DB

.B）

若經(jīng)檢測

HCV

RNA

陽轉(zhuǎn)，按照

WS

213—2018的要求進(jìn)行確證分類及報告，應(yīng)按乙類傳染病實行24

H內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報或傳送傳染病報告卡。.

尊重隱私嚴(yán)格為當(dāng)事人員保密，尊重當(dāng)事人員隱私。相關(guān)單位管理人員應(yīng)做好當(dāng)事人員工作強度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心態(tài)，積極應(yīng)對職業(yè)暴露。、基編號姓名性別職業(yè)工作單位暴露者聯(lián)系方式單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種活動是否接受過職業(yè)安全操作培訓(xùn)容）操作時防護(hù)措施（具、暴（一）接：無CM2暴露量小暴露量大時間短

時間長：（二）針空心針

實心針其他器械、危、針

、器：（三）其：抓

、出：無、暴（一）實

：

ANTI?HCV

HCV

RNA值）

（二）來患者姓名性別年齡患者病情無癥狀有癥狀確診時間ANTI-HCV

HCV

RNA值）

檢測機構(gòu)檢測時間DB

.附錄 A料丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表見表A.1。表

表

A.丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表備注：、暴（一）皮：是：是：

MIN（二）黏

：

MIN備注：、評（一）暴（二）暴（三）特評估人、癥：是是否有癥狀有持續(xù)時間、病項目暴露即時12個月ANTI?HCVHCV

RNA、結(jié)

HCV

備注：職業(yè)暴露當(dāng)事人簽字：20

科室負(fù)責(zé)人簽字：20

DB

.表

表

A.丙型肝炎病毒職業(yè)暴露個案登記表

（續(xù)）DB

.參

考

文

獻(xiàn)［1］

GBZ/T

213

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則［2］

WS

233

病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則［3］

醫(yī)療廢物管理條例華人民共和國