?婦科子宮肌瘤一病一品優(yōu)質(zhì)護理匯報

子宮肌瘤一病一品護理框架護理方案護理品牌1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”專科護理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述子宮肌瘤

是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，通?？煞譃闈{膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤。常見于30-50歲婦女，據(jù)加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，50歲以內(nèi)70%的育齡婦女患有子宮肌瘤，其中20%～50%是有癥狀的，對生活有直接影響。在美國，子宮肌瘤是子宮切除的主要原因。子宮肌瘤的治療方法為保守治療和手術(shù)治療，目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代了大部分開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、切口美觀、住院時間短等特點，已被越來越多的臨床醫(yī)師和患者所接受。“一病一品”護理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時耐心講細心觀手術(shù)前耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時愛心訪出院后“一病一品”護理方案(1)入院介紹1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個人財物。熱心接入院時“一病一品”護理方案(2)基礎(chǔ)評估1)入院護理評估表。2)ADL評估表。3)跌倒/墜床評估表。4)壓瘡評估表。熱心接入院時“一病一品”護理方案(3)?？圃u估1)陰道出血評估方法：收集患者使用過的護理墊，稱重后減去干凈護理墊的重量，根據(jù)公式算出陰道出血量。血的密度在1.05～1.06之間，陰道出血量=(使用過的護理墊總重量一干凈護理墊重量×使用個數(shù))÷1.05熱心接入院時“一病一品”護理方案護理措施：①記錄陰道出血量，嚴密觀察陰道出血的顏色、性質(zhì)，警惕失血性休克的發(fā)生；②若陰道出血量較多，應囑患者臥床休息，避免因體位改變而發(fā)生直立性低血壓，及時通知醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑予以處理；③預防感染，保持整潔：血是最好的細菌培養(yǎng)基，責任護士應幫助患者更換衛(wèi)生巾或在床單上鋪墊一次性檢查單，隨時更換，保持會陰部清潔，避免逆行感染；④飲食指導：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含鐵豐富的飲食；⑤大量陰道出血患者會出現(xiàn)精神緊張，應安慰患者，解除患者思想顧慮；⑥嚴重貧血患者，應注意保護患者安全，防止跌倒的發(fā)生。熱心接入院時“一病一品”護理方案2)腹痛評估方法：根據(jù)患者的主訴及表現(xiàn)，評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間等，采用數(shù)字評分法了解患者的疼痛程度。護理措施：①協(xié)助患者取舒適體位，以減輕疼痛并有利于休息，從而減少疲勞感和體力消耗；②觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度、緩解方式等；③急性疼痛未明確診斷時，不可隨意應用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情；④明確診斷后可遵醫(yī)囑用藥，觀察患者的不良反應。熱心接入院時“一病一品”護理方案3)白帶增多：①病情觀察：觀察白帶的顏色、性質(zhì)、量及氣味，是否伴有瘙癢；②囑患者注意衛(wèi)生，保持局部清潔；③必要時遵醫(yī)囑給予會陰沖洗，避免感染。4)壓迫癥狀：巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀應遵醫(yī)囑給予導尿，或使用緩瀉劑軟化糞便，以緩解尿潴留、便秘癥狀。5)不孕或流產(chǎn)：對患者進行有針對性的心理護理，講解疾病的相關(guān)知識，給予患者治愈的希望。6)更年期癥狀。熱心接入院時“一病一品”護理方案(1)疾病知識1)病因：目前為止，確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。2)臨床表現(xiàn)：同為子宮肌瘤這一疾病，每個人會有不同的臨床表現(xiàn)，一般以腹部包塊、月經(jīng)改變、白帶增多、壓迫癥狀及子宮肌瘤導致的不孕癥和流產(chǎn)為表現(xiàn)者居多，且年齡多為育齡期女性。3)輔助檢查：為患者耐心講解婦科B超、血液化驗、胸片、心電圖的檢查目的及意義，告知患者檢查地點及注意事項，取得患者的配合，見表1。4)治療方式①藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕或全身情況不適宜手術(shù)者，可給予藥物對癥治療。具體見表2耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案表1各項檢查意義表2藥物作用及不良反應“一病一品”護理方案②手術(shù)治療：子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方法。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤在臨床中被廣泛應用，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少是腹腔鏡治療的優(yōu)勢。子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)是較為新型的治療方式，醫(yī)師會綜合患者的病情、臨床表現(xiàn)、年齡和對生育的要求采取最適合患者的手術(shù)方式。手術(shù)指征：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變者；特殊部位肌瘤，如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案(2)講解術(shù)前準備1)皮膚準備：手術(shù)區(qū)域皮膚若毛發(fā)細小，可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應予剃除，推薦在手術(shù)前即刻進行。術(shù)前1日晚上協(xié)助體虛的患者術(shù)前淋浴，術(shù)晨更換清潔衣褲，保障患者安全。手術(shù)皮膚準備的范圍為上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)、會陰部及肛門，兩側(cè)至腋后線。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案2)腸道準備：術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予緩瀉劑進行腸道準備，幫助患者沖好第1包瀉藥。根據(jù)肌瘤位置、大小、性質(zhì)以及是否可能傷及腸道等因素，有的患者術(shù)前1日晚上及術(shù)晨需要清潔洗腸，直至排出的灌腸液中無大便殘渣，洗腸患者需術(shù)前3天進食無渣半流食，并按醫(yī)囑給予腸道制菌藥物。灌腸時注意保護患者隱私，灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等應立即停止灌腸，并報告醫(yī)師。一般患者術(shù)前至少6小時禁食固體食物，術(shù)前至少2小時禁透明液體(如不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁),以預防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案3)陰道準備：術(shù)前1日晚上及術(shù)晨遵醫(yī)囑用0.5%碘伏溶液為患者進行陰道擦/沖洗，并用甲硝唑陰道上藥，有陰道出血及無性生活史患者除外。擦洗前對患者進行有效的溝通，可以減輕陰道擦洗給患者帶來的心理壓力；操作時動作輕柔，避免或減輕患者的不適；注意保暖，為患者做好遮擋，保護隱私。(3)心理護理：為患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，講解腹腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，并指導患者學會處理方法，講述手術(shù)成功案例，增強患者的治愈信心。耐心講手術(shù)前“一病一品”護理方案告知患者手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后注意事項。(1)飲食：患者手術(shù)后禁食，術(shù)后根據(jù)麻醉方式、清醒程度、排氣情況等遵醫(yī)囑更改飲食(流食、半流食、普食),術(shù)后飲食禁辛辣、刺激、涼的食物攝入。(2)活動：腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后要求患者盡早床上翻身活動，患者首次下床時應教會患者下床“三部曲”方法，根據(jù)身體、年齡、飲食情況調(diào)整活動量。早期下床活動，有利于下肢靜脈血液回流、增加肺活量、改善血液循環(huán)、促進傷口愈合、預防深靜脈血栓，見“膽石癥”。(3)衛(wèi)生：手術(shù)后，陰道出血不可避免，囑患者勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持局部衛(wèi)生，避免感染。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案(4)心理調(diào)適：子宮常被認為是女性的第二生命，對于因病情需要而切除子宮的患者，其精神和心理都會受到影響，嚴重者甚至會造成術(shù)后精神抑郁癥。切除子宮雖不會直接導致更年期的到來，但由于阻斷了子宮動脈來源的卵巢血液供應，使卵巢血供減少，從而加進了卵巢衰竭的進程，可能使更年期提前，因此，患者可定期檢測雌激素水平，從而更好地了解卵巢功能。但這并不是更年期綜合征發(fā)生的唯一因素，更年期的發(fā)生可能與宮頸的去留以及患者的心理狀態(tài)、年齡、文化程度等有關(guān)。因此，我們要更加關(guān)注患者的心理變化，針對不同患者進行個性化的心理護理。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案(1)觀察生命體征、傷口及陰道出血1)術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、心律、血氧飽和度、呼吸、體溫等。2)嚴密觀察患者傷口的情況，若有紅腫、滲血、滲液、瘙癢等及時通知醫(yī)師予以處理。3)子宮肌瘤剔除手術(shù)術(shù)后應嚴密觀察陰道出血情況：少量、色淡的陰道出血是術(shù)后正?，F(xiàn)象(見?？圃u估陰道出血)。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案(2)關(guān)注各種管路1)吸氧管：依照吸氧操作流程為患者吸氧，調(diào)整好松緊度，勿過緊對面頰造成勒壓，勿過松造成吸氧管易脫落。吸氧期間隨時觀察和詢問患者有無不適。2)靜脈輸液管路：術(shù)后床旁交接患者時，要求護士從輸液器頂端開始手觸檢查輸液管有無破損、漏液，有無氣泡；三通接頭有無破損、漏液，是否通暢，開關(guān)正確；鎮(zhèn)痛泵是否開啟，與輸液器三通接頭連接是否牢固；患者留置針是否通暢，有無外滲，固定是否牢固。檢查完畢，合理放置輸液管路，勿壓折，勿拖拽，加強巡視。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案3)尿管：術(shù)后留置尿管期間：①做好尿管標識；②合理固定尿管的位置，勿壓折、抻拽，保持尿管的通暢；③下床活動時，將尿管固定于恥骨聯(lián)合下，防止逆行感染；④密切觀察尿液顏色、性質(zhì)、尿；⑤留著尿管期間，遵醫(yī)囑給予患者會陰擦洗，注意隱私保護；⑥拔尿管后，囑患者排3次尿后測殘余尿，若殘余尿多于100ml,應通知醫(yī)師，予以處理。4)引流管：醫(yī)師根據(jù)病情需要部分患者在術(shù)后會置入引流管，其目的是及時消除腹腔內(nèi)的積液、減少毒素吸收，有利于腹腔內(nèi)感染的控制，促進傷口愈合。護士應做好引流管標識，合理固定引流管的位置，勿壓折、抻拽，保持引流管的通暢。留置引流管期間，密切觀察引流管處傷口滲血、滲液情況，若有滲出，及時通知醫(yī)師予以傷口換藥處理，并為患者更換被血漬污染的衣褲。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案(3)觀察腹腔鏡術(shù)后不適癥狀1)疼痛：術(shù)后患者傷口都有不同程度的疼痛，麻醉消失后最為嚴重，2~3天逐漸緩解，責任護士應注意了解患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導患者緩解疼痛的方法：①患者在翻身、深呼吸或咳嗽時向切口方向按壓；②妥善固定引流管，避免因牽拉引起疼痛；③教會患者使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察使用效果；④必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。2)惡心、嘔吐：協(xié)助患者取舒適體位，頭偏向一側(cè)，予以溫開水漱口，觀察惡心嘔吐的時間，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色等，及時通知醫(yī)師，必要時給予止吐藥物。3)肩痛：術(shù)后嚴密關(guān)注患者肩痛的程度，根據(jù)不同程度采取相應的處理方法，協(xié)助并指導患者完成。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案(1)生活護理：患者術(shù)后根據(jù)病情需要會給予靜脈輸液抗炎治療，輸液期間，患者的自由活動會受到部分限制。協(xié)助患者飲水、進食、如廁，勤巡視病房檢查輸液情況，滿足輸液期間的患者生活護理。(2)下床“三部曲”:手術(shù)后患者第一次下床活動尤為重要。有時患者因平臥時間過長，坐起時頭暈、面色蒼白、四肢濕冷等體位性低血壓的癥狀時有發(fā)生。責任護士應詳細講解下床“三部曲”的內(nèi)容，并讓患者熟練掌握下床活動的方法，患者第一次下床時應在身邊陪伴。下床“三部曲”具體為：1)將病床搖起或妥善襯墊枕頭，在床上坐約三分鐘。2)將下肢垂在床旁，患者在輔助狀態(tài)下在床邊坐約三分鐘。3)囑患者慢慢站立于床旁、扶穩(wěn)，活動雙下肢約三分鐘，再緩慢移步。耐心講細心觀誠信幫手術(shù)后“一病一品”護理方案(1)送出院指導單、協(xié)助辦理出院手續(xù)。(2)詳細講解出院注意事項。1)休假期間盡量減少劇烈運動或增加腹壓的運動，不要搬、提重物，不要用力咳嗽，保持大便通暢，以避免因盆腔充血水腫引起傷口愈合不良。子宮切除的患者尤其要注意3個月內(nèi)均要避免此類活動。2)保持個人衛(wèi)生清潔，每天用流動水清潔外陰，勤換洗內(nèi)褲。2個月內(nèi)不要自行清洗陰道內(nèi)部、進行盆浴或游泳。3)子宮切除術(shù)后的化線期(縫合的腸線吸收脫落),一般在術(shù)后2周左右，陰道內(nèi)會有較多的分泌物或少量出血，分泌物應無臭味，陰道出血量明顯小于月經(jīng)量，屬正?，F(xiàn)象。若有任何異常溫馨送出院時“一病一品”護理方案情況，及時就醫(yī)。4)手術(shù)后，第一次月經(jīng)恢復時間較不規(guī)律，行全子宮切除術(shù)后的患者不會再有月經(jīng)。一般手術(shù)后禁同房、盆浴1個月，子宮全切患者在陰道頂部有縫合的傷口，需禁同房、盆浴2～3個月，亦或可以在復診時向醫(yī)師咨詢具體恢復性生活的時間。5)腹腔鏡術(shù)后患者腹部會有微創(chuàng)傷口，出院后每天觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，以預防感染的發(fā)生，并保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后方可淋浴。溫馨送出院時“一病一品”護理方案(3)做好出院飲食指導：避免辛辣、刺激、生冷的食物攝入。(4)告知患者定期門診復查：復診時間以疾病診斷證明書上主管醫(yī)師建議的復診時間為準。復診所需攜帶物品：病歷本、化驗單、檢查單、病理報告，以及目前服用藥物的藥盒使醫(yī)師了解您目前的治療情況，以便及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道異常出血等情況隨時就醫(yī)。(5)告知病房咨詢電話，以方便患者詢問術(shù)后病理結(jié)果和咨詢。(6)講解出院所帶藥物的用法、服藥方法、不良反應、注意事項，囑患者正確服用口服藥。(7)告知患者復印病歷需準備資料：身份證、委托書。溫馨送出院時“一病一品”護理方案Stepbystep階梯式訪視：責任護士在患者出院1周內(nèi)完成電話隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將隨訪結(jié)果匯報護士長及主管醫(yī)師。護士長每周做出院患者抽查隨訪，對護士已隨訪且存在問題的出院患者進行再次隨訪，及時幫助患者解決問題或給出詳細指導意見。具體隨訪內(nèi)容包括：1)是否有體溫增高?2)是否有陰道出血?3)傷口是否愈合良好?4)同時有病理檢查患者是否查詢病理結(jié)果?5)對住院期間病房護理工作有何意見或建議?愛心訪出院后“一病一品”?？谱o理品牌PART04“一病一品”?？谱o理品牌(一)隱私保護——“關(guān)上一扇門，打開一扇窗”1.意義婦科病房是一個特殊的科室，患者均為女性，所以對于女性私密的保護應高度重視，各項護理操作時要關(guān)門、拉簾保護患者隱私，手術(shù)前后要針對患者進行個性化心理護理，贏得患者的配合，打開患者心靈的窗戶，從而讓患者從身體上、心理上都能保持良好的形象?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌2.方法(1)婦科查體時：將檢查床安排在靠里的位置，做好窗簾、隔簾。查體時，關(guān)好檢查室屋門，將窗簾、隔簾拉好進行遮擋，保護患者的隱私。(2)護理操作時：留置尿管、會陰沖洗等床旁護理操作時，將“護理操作中，請勿入內(nèi)”的溫馨提示標牌貼于病房門口，請出病房內(nèi)其他人員，拉好隔簾遮擋，保護患者的隱私。(3)護士巡房時：留心患者衣褲、床單、檢查墊的清潔狀況，及時為患者更換被血漬污染的物品，保持患者良好的形象。手術(shù)前后及時了解患者的心理變化，進行針對性個體化心理護理。術(shù)前告知患者微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，介紹成功案例，增加患者信心，取得患者的理解和配合；術(shù)后講解注意事項，解答患者的疑問，幫助患者平穩(wěn)度過手術(shù)恢復期。對于子宮切除患者，首先給予患者心理上的安慰，幫助患者認識生命的重要性，取得患者的信任，告知患者切除子宮后可能出現(xiàn)更年期提前到來，幫助患者了解身體及情緒的變化，根據(jù)患者存在的健康需求，應用“更年期評估量表”對患者作評估篩選，對沒有癥狀的患者做好健康指導。若患者已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，可建議其前往“更年期門診”做進一步治療，讓患者優(yōu)雅度過“更年期”,以此更加完善我們的護理工作。“一病一品”?？谱o理品牌(二)腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的護理1.發(fā)生原因：腹腔是與外界不相通的潛在腔隙，腹腔鏡手術(shù)時必須利用氣體膨脹閉合的腹腔，使腹壁和內(nèi)臟器官分離，形成足夠的手術(shù)空間，才能在內(nèi)鏡下進行診斷和治療性的手術(shù)操作。目前，臨床上多利用CO?制造人工氣腹，但手術(shù)后腹腔內(nèi)殘余的CO?氣體刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛。2.發(fā)生時間：腹腔鏡手術(shù)后4～6小時，隨著麻醉作用的消失，即可出現(xiàn)不同程度的肩部反射痛。肩痛多在術(shù)后3天內(nèi)緩解，個別可延長至10天左右。3.指導意義：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者常常出現(xiàn)肩部疼痛，其程度甚至超過手術(shù)后切口引起的疼痛，嚴重影響了患者的術(shù)后恢復，因此我們要密切關(guān)注患者的不適，給予精心護理，減輕患者的痛苦?！耙徊∫黄贰睂？谱o理品牌4.處理原則(1)對于沒有或輕微術(shù)后肩痛的患者，給予常規(guī)術(shù)后吸氧，鼓勵患者早期床上翻身活動，盡早下床活動，更好地促進殘存二氧化碳氣體吸收，促進機體恢復。(2)對于有癥狀但不影響自主活動的患者，協(xié)助陪伴患者進行腹腔鏡術(shù)后肩痛處理方法的練習，活動過程中注意觀察患者的一般情況和生命體征，活動適度、適量、循序漸進。(3)對于肩痛癥狀明顯且嚴重影響自主活動，或出現(xiàn)呼吸困難的患者，首先應立即通知醫(yī)師，排除其他疾?。蛔襻t(yī)囑即刻給予氧氣吸入，緩解呼吸困難的癥狀；協(xié)助患者擺放舒適的體位。待疼痛或呼吸困難癥狀稍緩解后，再協(xié)助患者進行活動訓