降低非計劃拔管率QCC品管圈PDCA案例4例

降低非計劃性拔管率品管圈成果發(fā)布一、圈的組織圈名：綠葉圈成立日期：2011年8月圈長：輔導員：圈員：所屬單位：中南大學湘雅醫(yī)院主要工作：氣道安全管理活動期間：2011年8月－2012年5月二、圈徽寓意圈名：綠葉圈呼吸像綠葉一樣順暢自然。圈徽：樹枝的形狀類似氣管的結(jié)構(gòu)，綠色的樹枝寓意著保持氣道暢通，像綠葉一樣自由呼吸，健康之樹常綠，生命之樹常青。成員一覽表序號姓名性別學歷職稱小組分工1女醫(yī)學學士主管護師方案審核2女醫(yī)學學士護師方案策劃3女醫(yī)學學士護師方案實施4女醫(yī)學學士護師5女醫(yī)學學士主管護師標準化6女醫(yī)學學士護師7女本科護師8女本科主管護師9女本科護士10女本科護師效果確認11男本科護士記錄員三、主題選定氣管插管機械通氣是救治嚴重呼吸衰竭患者的一種呼吸支持療法，非計劃性拔管（Unplannedextubation，UEX）是常見的嚴重并發(fā)癥之一。據(jù)報道，國外非計劃性拔除氣管插管（UEE）的發(fā)生率占氣管插管的3.4%-22.5%，國內(nèi)約為5.4%-15.5%。各類導管UEX中，患者自主拔除占絕大部分，為UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達25%。1.發(fā)掘問題三、主題選定UEX的發(fā)生可危及患者生命導致死亡。再次氣管插管易致患者氣管損傷、延遲拔管、延長住院天數(shù)、患者醫(yī)療費用增加，還使重插管率增加，增加了院內(nèi)感染的機會。1.發(fā)掘問題2、主題評估將其相似性分類成親和圖全體圈員通過頭腦風暴法，列出所有有待解決的問題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動主題：降低非計劃性拔管發(fā)生率采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策相符重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、降低氣管插管非計劃性拔管率313527251181

☆2、降低氣管食管瘺發(fā)生率2932282411333、降低VAP發(fā)生率222624269864、降低吸痰過程中對氣道粘膜的損傷率2628222610245、降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔黏膜破損率2830302611426、提高脫機試驗的執(zhí)行有效率262429221015評分賦值說明

分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決2、主題評估氣管插管非計劃性拔管非計劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當至拔管。氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率=氣管插管非計劃性拔管例數(shù)/接受氣管插管帶管24小時患者數(shù)*100%。主題相關(guān)概念3、選題理由病人減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。同仁減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴謹更科學。醫(yī)院提高危重患者救治效率，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。Concept第10月3-6月7-9月第1月選定主題擬定計劃第2月現(xiàn)狀與目標析因與對策評估環(huán)境對策實踐收集數(shù)據(jù)效果確認整改方案鞏固效果頭腦風暴法PDCA循環(huán)魚骨圖柏拉圖Tools四、活動計劃活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

時間項目2011年2012年負責人品管工具活動地點8月9月10-12月1月2-4月5月主題選定W1-2頭腦風暴外科樓7樓活動計劃W3-4甘特圖外科樓7樓現(xiàn)狀調(diào)查W1-2檢查表外科樓7樓目標設定W3-4柏拉圖外科樓7樓風險分析W1-2特性要因圖外科樓7樓措施制定W3-4腦力激蕩法外科樓7樓措施實施W1-4W1-2系統(tǒng)圖法外科樓7樓評價分析W3-4W1-2PDCA循環(huán)模式外科樓7樓效果確認W2-3外科樓7樓標準化W3-4外科樓7樓分析整改W3-4柏拉圖外科樓7樓標注…表示計劃，---表示實施，W1-2為當月的1-2周，W3-4當月的3-4周，依次類推五、把握現(xiàn)況制作“非計劃性拔管”查檢表回顧性分析醫(yī)院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動、翻身時脫出1317.4護士搬運時牽拉脫出810.7護士協(xié)助翻身時牽拉脫出68.0家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出45.3患者脫衣時牽拉脫出45.3合計75100現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析改善前柏拉圖分析現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動、翻身時脫出1317.4護士搬運時牽拉脫出810.7根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運時脫出。六、目標設定通過品管方法的目標值設定公式進行設定。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.5/5×100%=70%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=75/1789=4.2%

改善重點累積百分比=患者用手自拔發(fā)生率+患者活動翻身時脫出發(fā)生率=70.9%故本次活動的目標值即將氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率目標值4.2%-（4.2%

×70.9%×70%）=2.1%七、對策擬定與實施患者因素導管因素醫(yī)生因素護士因素非計劃性意外脫管相關(guān)因素

意志消沉意識狀態(tài)

導管質(zhì)量問題導管固定方法

延遲拔管

躁動者未鎮(zhèn)靜意識評估不到位宣教不到位

麻醉醫(yī)生未固定好固定有效性評估不到位導管舒適度

認識不足缺乏保護意識約束工具有效性

未按操作規(guī)范要因整理分析對策擬定導管固定方法固定效度評估導管舒適評價系統(tǒng)健康宣教一、改進固定方法1、選用粘性、韌性、透氣性好的膠布如外科

強力膠帶對策實施病人準備，用物準備固定上唇，另一條繞管對側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定：H型將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管2、固定器固定對策實施

二、加強固定效果評估將固定效果納入交接班的Checklist中。對策實施三、增加舒適度1、口腔護理改為口腔沖洗護理，每班一次對策實施2、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：Ramsay評分表對策實施四、加強溝通與宣教1、組織UEX相關(guān)知識培訓。2、向家屬介紹適當約束的重要性，取得配合。3、加強患者健康教育，滿足患者合理需求，降低不適應感。五、加強相關(guān)知識培訓對策實施八、成果確認收集2012年4月1日至10月30日非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同期置管共1698例，發(fā)生UEX28例，發(fā)生率為1.7%。目標為2.1%，超過預期目標。成果確認1、有形成果（1）目標值達標率目標值=4.2%-（4.2%

×70.9%×70%）=2.1%達標率=∣（改善后-改善前）/（目標值-改善前）|×100%改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX19例/插管患者數(shù)1098例×100%=1.7%

UEX達標率=∣（1.7%-4.2%）/（2.1%-4.2%∣×100%=119.04%（2）目標改善率目標改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%

UEX目標改善率=∣（1.7%-4.2%）∣/4.2%=59.52%—

新型專利1項

—

發(fā)表論文8篇《中華護理雜志》3篇。有形成果編號評價項目活動后活動成長+/-合計平均1和諧程度12.851.2942.454.252.96↑2工作熱情23.552.3645.354.542.18↑3責任與榮譽17.551.7636.653.671.91↑4溝通配合25.852.5941.554.161.57↑5愉悅感21.52.1541.504.152.00↑6團隊凝聚力28.502.8548.504.852.00↑7解決問題能力24.502.4545.604.562.11↑8忠誠度14.201.4243.804.382.96↑9品管手法10.001.0038.753.882.88↑標注由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分自我評價及上司評價合計平均活動前無形成果成果雷達圖比較制定《氣管插管管理手冊》，規(guī)范氣管插管護理管理，不斷改進工作。制定高?；颊摺痘颊邔Ч芪ｋU情況評估登記表》、鎮(zhèn)靜病人實施《鎮(zhèn)靜Ramsay評分表》。規(guī)范脫管后應急處理預案。發(fā)生脫管后的分析改進流程。九、鞏固效果標準化一：氣管帶管患者接待流程標準化二：ICU交接班checklist鞏固效果鞏固效果標準化三：患者導管風險評估表標準化四：患者及家屬防脫管知識調(diào)查表鞏固效果標準化五：患者意外脫管原因分析登記表標準化六：氣管插管脫管防范及應急處理預案鞏固效果標準化操作手冊十、持續(xù)改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況選定關(guān)鍵急需解決的問題個別問題需要長時間解決，以后可從多個環(huán)節(jié)來考慮活動計劃擬定能按照要求分配各個步驟的時間，比例合理由于有的護士對流程的掌握不牢，導致活動效果下降現(xiàn)狀把握項目設置合理細致，調(diào)查期間得到護士、醫(yī)生、麻醉師、患者配合，合作愉快氣管插管患者自身變異性大，對效果進展觀察影響較大目標設定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標對圈能力的期待需要新檢測解析能用各種管理手段進行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對策可操作性強，可應用于插管的各類患者無法對所有問題進行干預，問題的對策檢測指標不敏感對策實施與檢查能按照擬定的工作計劃正確及時實施由于實際操作中個別人員對對策的理解不當不能有效實施效果確定針對目標值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院不同時間段患者的構(gòu)成比不一致，會導致效果的增強或減弱標準化程序簡潔明了，可行性好未對涉及氣管插管患者的問題進行標準化設計圈會形式圈員積極性高，分工合作，氛圍好沒有形成特有的全圈會議紀要現(xiàn)存問題由于執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠，部分對策效果不明確下一步工作計劃將患者的管道管理安全列入監(jiān)測目標，降低住院患者意外脫管率—活動檢查氣管插管是急危重病患者重要的搶救和治療措施,但氣管插管后發(fā)生非計劃性拔管的情況在臨床中較為常見,一旦發(fā)生UEX，可能對患者造成傷害，甚至死亡。

—加強UEX預防與監(jiān)測是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的重要工作。心得體會通過綠葉圈活動，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風暴法、親和圖、特性要因圖(魚骨圖)、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對要因制定與實施對策，使質(zhì)量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化，并通過人性化運作，達到了降低非計劃性拔管發(fā)生率的目標。心得體會通過此次品管圈活動，圈員學會了通過評價法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎。在執(zhí)行過程中，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時，品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務。心得體會謝謝降低非計劃拔管發(fā)生率——品管圈PDCA實例匯報內(nèi)容QCC小組簡介QCC項目簡介項目實施過程體會項目效果評價一、QCC小組簡介圈名及圈徽圈名——“新月圈”圈徽自主設計寓意：“品管從我做起，我們帶動全院”一、QCC小組簡介“理清思路、勇于實踐、積極創(chuàng)新、穩(wěn)步推進”廣泛借鑒理論講授有益探討二、QCC項目簡介降低非計劃拔管發(fā)生率非計劃拔管（unplannedextubation,UEX）——為治療需要留置在患者體內(nèi)的各種導管無意被拔除。NO!危害延長住院時間增加致死率護理服務實際與期望之間形成差距——“問題”“問題”是造成投訴，時間、金錢及資源浪費的原因品管圈的推行有文獻報道降低非計劃拔管發(fā)生率的方法：

選擇合適管道

合理固定

加強巡視和溝通

適當鎮(zhèn)靜或約束三、項目實施過程5.原因分析6.制定對策并實施效果評價并固化2.確認目的3.選擇QC手法4.收集數(shù)據(jù)1.選定主題QCC實施過程三、項目實施過程——1.選定主題小組成員發(fā)言：簡要介紹自己在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實際護理問題，提煉主題并闡述開放式討論后，針對具有代表性的問題列出《問題點一覽表》民主投票方式產(chǎn)生項目主題三、項目實施過程——2.確認目的加強對非計劃拔管發(fā)生的認識并加以重視完善非計劃拔管事件上報網(wǎng)絡全院年非計劃拔管發(fā)生率降低50%提高對QCC的認識以及利用能力、執(zhí)行力三、項目實施過程——3.選擇QC手法1.選定主題、確認目的——腦力激蕩法2.數(shù)據(jù)整理分析——柏拉圖、直方圖等；3.原因分析——腦力激蕩法、魚骨圖等；4.制定對策并實施——腦力激蕩、PDCA等；5.效果評價——柏拉圖、直方圖、雷達圖等。三、項目實施過程——4.收集數(shù)據(jù)圖1.2011年6月-2011年12月非計劃拔管情況(n=33例)三、項目實施過程——4.收集數(shù)據(jù)分析圖2.2011年6-12月非計劃拔管發(fā)生時段(n=33例)圖3.2011年6-12月非計劃拔管置管類型(n=33例)圖4.2011年6-12月非計劃拔管患者情況(n=33例)圖5.2011年6-12月非計劃拔管家屬情況(n=33例)圖6.2011年6-12月非計劃拔管護士情況(n=33例)圖7.2011年6-12月非計劃拔管患者受傷害情況(n=33例)三、項目實施過程——5.原因分析圖8非計劃拔管要因分析圖三、項目實施過程——6.制定對策并實施四、項目效果評價QCC活動效果評價非計劃拔管發(fā)生率下降非計劃拔管事件上報系統(tǒng)完善相關(guān)制度、流程完善與改進能力提升、氣氛活躍四、項目效果評價——1.活動效果評價四、項目效果評價——2.發(fā)生率下降2012年6-12月，非計劃拔管事件共15例2012年與2011年同期比較，發(fā)生率下降54.54％薄弱時段發(fā)生率同期比較重點人群發(fā)生率同期比較四、項目效果評價——3.上報網(wǎng)絡系統(tǒng)完善第一步：選定申報對象第二步：填寫數(shù)據(jù)第三步：保存數(shù)據(jù)第四步：提交數(shù)據(jù)第五步：查看核對第六步：質(zhì)控討論后反饋四、項目效果評價——4.制度、流程完善建立并完善知情同意制度

建立預警評分系統(tǒng)，建立新流程

完善健康教育方式、形式，確保實效改善非計劃拔管對策流程四、項目效果評價——5.能力提升、氣氛活躍無形成果（雷達圖）個人能力充分發(fā)揮獲得贊賞獲得自信實力被肯定不斷成長（一）對個人（二）對組織

提高知識與技能，調(diào)動積極性

發(fā)現(xiàn)與有效使用人才

提高組織形象

節(jié)省成本

提高滿意度

組織文化創(chuàng)建

領(lǐng)導者——決心

主管人員——關(guān)心

推動人員——耐心

圈員——團結(jié)心五、體會感謝聆聽！降低留置針非計劃性拔管的發(fā)生率品管圈匯報01蒲公英圈簡介02主題選定03活動計劃04現(xiàn)狀把握05目標設定06要因分析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10檢討與改進目錄CONTENT1Part01組圈01蒲公英圈簡介輔導員：XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈長：XX蒲公英圈簡介蒲公英圈寓意著兒科護士們用雙手托起一個個小生命，用心呵護圈名、圈徽的意義將無私的愛代代相傳1Part01組圈02主題選定

評價項目

問題點迫切性性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序提高出院病人宣教的落實率758078703035降低留置針非計劃拔管的發(fā)生率908686803421提升患者對健康教育的滿意度707882763064提高特殊檢查宣教的落實率807682743123提高疼痛管理的落實率868078723162注：以評價法進行主題評價，共18人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定理由1為長期輸液的患兒減輕多次穿刺的痛苦和經(jīng)濟負擔理由2提高患兒及家屬的滿意度理由3提高醫(yī)院的護理質(zhì)量選題理由1Part01組圈03活動計劃WhatWhen任務分布月份周數(shù)步驟3月

4月

5月

6月

7月8月9月12341234123412341234123412341組圈計劃

實際

2主題選定計劃

實際

3擬訂計劃計劃

實際

4現(xiàn)狀把握計劃

實際

5目標設定計劃

實際

6要因分析計劃

實際

7對策擬訂計劃

實際

8對策實施計劃

實際

9效果評價計劃

實際

10標準化計劃

實際

11檢討與改進計劃

實際

12成果發(fā)布計劃

實際計劃用虛線實施用實線活動計劃1Part01組圈04現(xiàn)狀把握（一）、通過對我科120例留置針進行統(tǒng)計，其中有48例為計劃性拔管，余下72例為非計劃性拔管?，F(xiàn)狀把握項目兩月總數(shù)平均每月次數(shù)百分百累計百分百堵塞361837.5%37.5%外滲241225%62.5%皮膚發(fā)紅126

12.5%75.0%操作技術(shù)10510.4%85.4%病房環(huán)境84

8.3%93.7%其他636.3%100%合計9648100%100%非計劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握1Part01組圈05目標設定（一）、目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

=48-（48×75%×60%）

=26.4（二）、目標設定柱狀圖4826.4改善前改善后降幅為45.0%目標設定1Part01組圈06要因分析固定方法不規(guī)范夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護理方法標識不清穿刺部位選擇不當環(huán)溫度過高導致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動導致出血針頭型號不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差靜脈循環(huán)差水腫依從性差患兒年齡小配合度差認知性功能障礙

醫(yī)務人員健康宣傳力度不夠認識程度不夠備注：圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗選出的原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差55353515324★水腫1113331518

靜脈循環(huán)差3333333122

依從性差患兒年齡小配合度差55335533343★認知障礙1111313314

家屬配合程度低3131113316

醫(yī)務人員健康宣教力度不夠1111331314

認識程度低1115133318

物藥物刺激性強35551515305★濃度大1313355324

總量多3333331324

留置針肝素帽松動導致出血1315131520

針頭型號不匹配1111113110

敷貼規(guī)格大小不匹配3333353326

質(zhì)量差1113111312

環(huán)境溫度溫度過高3111115114

溫度過低3335135326

被衣物拖帶出血管外1113311112

濕度潮濕污染1111113312

操作方法固定方法不規(guī)范33533335286★

法沖管與封管不規(guī)范35355555362★穿刺部位選擇不當55553555401★穿刺技術(shù)高低差異1133535324

夾子夾閉部位不統(tǒng)一1333315524日常護理方法未及時觀察局部皮膚情況1313333320

標識不清1113311112

保護穿刺側(cè)肢體力度不夠1315331320

要因分析（三）、導致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結(jié)果項目頻次所占百分比累計百分比穿刺部位選擇不當2236.07%36.07%沖管與封管不規(guī)范1524.59%60.66%患者煩躁約束不當1321.31%81.97%血管條件差711.48%93.44%藥物刺激性強34.92%98.36%夾子夾閉部位不統(tǒng)一11.64%100%要因分析（三）、導致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結(jié)果要因分析1Part01組圈07對策擬定不良項目對策擬定評價總分執(zhí)行人實施時間責任人可行性經(jīng)濟性效益性血管條件差，不符合穿刺要求1.選擇合適的穿刺部位2840331017月第3周——

7月第4周

全體圈員2.選擇與血管相匹配的留置針303625913.加強健康宣教363227954.輸液前適量進食、熱水洗手202922715.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)32322892沖管與封管不規(guī)范1.規(guī)范操作流程3634301002.嚴格配制封管液濃度292730863.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時再次封管24303084煩躁1.予以心理疏導102820582.分析煩躁原因并及時排除262224723.及時做好有效的防止措施（必要時使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）303632984.加強巡視20302272對策擬定1Part01組圈08對策實施與檢討

對策一對策名稱選擇合適的穿刺部位主要原因選擇血管時考慮不全面改善前：由于選擇血管時考慮因素少，不符合穿刺要求導致置留置針非計劃性拔管。

原

因：1.我科患者多為老年患者，血管的一般情況差。2.護士選擇血管不合理，操作經(jīng)驗不足。3.健康宣教力度不夠。

對策實施：負責人：姓名實施時間：7月第5周-9月第2周實施地點：腦病科對策處置：選擇血管時盡量選擇上肢血管，應避開關(guān)節(jié)或活動度大的位置。學習掌握四肢血管分布及特征。加強落實健康宣教工作。對策效果確認：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當由36.07%降至28.57%，降幅為20.8%。36.07%28.57%改善前改善后降幅為20.8%對策實施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前：由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導致留置針非計劃性拔管。原因：1.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范2.留置針導管維護不規(guī)范對策實施：負責人：實施時間：7月第5周-9月第2周實施地點：腦病科對策處置：制定標準的沖管與封管流程。嚴格配制封管液濃度。集中對全科護理人員進行培訓、考核。對策效果確認：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當由24.59%降至17.86%，降幅為27.4%。24.59%17.86%改善前改善后降幅為27.4%對策實施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無阻力沖管流程對策實施與檢討封管流程（推液速度>拔針速度）夾緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為10u/ml的肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實施與檢討

對策三對策名稱及時做好有效的防護措施主要原因意識障礙（與疾病有關(guān)）改善前：患者因意識障礙而煩躁，又未及時做好約束措施，導致留置針非計劃拔管。原因：未及時做好約束措施

對策實施：負責人：實施時間：7月第5周-9月第2周實施地點：腦病科對策處置：正確使用約束帶適當約束。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物。對策效果確認：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當由21.31%降至14.28%，降幅為33.0%。21.31%14.28%改善前改善后降幅為33%對策實施與檢討1Part01組圈09效果確認改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認效果確認1Part01組圈10檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力改進方向主題選定解決了科室急待解決的問題可將其上升到同類問題同時進行活動計劃擬定計劃詳細更好的根據(jù)圈員特點進行分工合作現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀分析精準缺乏查閱文獻的能力目標設定與優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理標準一致增強團隊的自信心，有待更上一層樓解析善用QC手法詳盡地進行分析需與臨床實際結(jié)合，加強綜合分析能力的培養(yǎng)。對策擬定全面、周密對策應切實可行對策實施與檢討善于運用矛盾的個性與共性的辯證關(guān)系，分類處理問題。實踐能力有待提高效果確認認真收集數(shù)據(jù)加強統(tǒng)計學基礎的學習標準化清晰、完整言簡意賅圈會運作情形有組織活動、積極配合、互幫互助豐富活動方式、活動步驟完成情況滯后殘留問題依從性差的患者易出現(xiàn)反復。檢討與改進“三從”

“四得”

從不了解到了解從被動到主動從不作為到有所擔當自信、責任、能力、快樂我們相信

只要大家肯動腦，護理質(zhì)量跟著跑“三從四得”全員感想?yún)R報完畢謝謝大家真實案例清爽簡約框架完整h附送品管圈圈徽降低非計劃拔管發(fā)生率——護理部品管圈活動匯報內(nèi)容QCC小組簡介QCC項目簡介項目實施過程體會項目效果評價一、QCC小組簡介圈名及圈徽圈名——“新月圈”圈徽自主設計寓意：“品管從我做起，我們帶動全院”一、QCC小組簡介“理清思路、勇于實踐、積極創(chuàng)新、穩(wěn)步推進”廣泛借鑒理論講授有益探討二、QCC項目簡介降低非計劃拔管發(fā)生率非計劃拔管（unplannedextubation,UEX）——為治療需要留置在患者體內(nèi)的各種導管無意