橈動脈穿刺成功率持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例3例

改善主題：提高護(hù)士動脈采血的成功率活動單位：市第一人民醫(yī)院心胸外科活動時間：20XX-05-06至20XX-11-30心動圈圈的組成圈名：心動圈成立日期：20XX年5月6日成員人數(shù)：12人平均年齡:30.94歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：市第一人民醫(yī)院科室：心胸外科圈員：主要工作：心胸外科活動時間：20XX年5月6日-20XX年11月30日圈員信息職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長34主管護(hù)師本科副圈長32主管護(hù)師本科書記員37主管護(hù)師本科圈員37主管護(hù)師本科37主管護(hù)師本科34主管護(hù)師本科33主管護(hù)師本科27護(hù)士大專25護(hù)師本科25護(hù)師大專23護(hù)士大專25護(hù)師大專輔導(dǎo)員39主管護(hù)師本科33主管護(hù)師本科圈名提議人投票選定心動圈12√A圈9BD圈10血氣圈7成功圈6圈名選定圈名的意義：心：心臟的跳動，生命的源泉；動：血液的流淌，生命的動力。圈名：心動圈綠色橄欖枝代表煥然新生，跳動的心臟代表生命的延續(xù)。熱情的血液在血管內(nèi)流動，用我嫻熟的技能，提高動脈采血成功率，給病人優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。主題選定問題點提案人迫切性可行性上級政策圈能力總分排序選定提高動脈采血成功率405238481781提高搶救配合率483832241425降低意外拔管率524246311723提高體位患者依從性362248381444提高靜脈穿刺成功率484038481742評價說明分?jǐn)?shù)/評價項目迫切性可行性上級政策圈能力1半年再說不可行沒聽說過需多個單位配合3明天再說可行偶爾告知需一個單位配合5分秒必爭高度可行常常提醒能自行解決√選題理由血氣分析技術(shù)在本科貫穿整個圍手術(shù)期，它是判斷患者呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必須指標(biāo)。本科患者中老年居多，心律失常患者較常見，他們血管彈性低、血管壁菲薄、血管脆性大、血管充盈差等，而動脈采血這一操作受操作者和患者影響較大，易穿刺失敗，這就需要操作者豐富的臨床經(jīng)驗和手觸感覺，需要患者積極配合，因此提高動脈采血成功率成為本科首要解決問題。參考文獻(xiàn)1.周冬梅.品質(zhì)管理【M】.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008:150-1512.李旺軍，王利香.“品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果【J】.護(hù)理管理雜志，2007,7（5）：55-56.3.劉暢.通俗易懂的QCC頭腦風(fēng)暴法【J】.中國質(zhì)量，2005（2）：59.4.姜宏.老年患者動脈采血部位探討【J】.醫(yī)學(xué)信息，2010，7（23）：387-388.5.王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響【J】.全科醫(yī)學(xué)，2011,9（4）：1089-10906.馮旭琴，崔嬋媛.品管圈活動在提高心外科老年患者動脈采血成功率中的應(yīng)用效果分析【J】.中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）:24-25選題理由患者護(hù)士減輕患者穿刺痛苦，減少對患者血管的損傷，提高檢查準(zhǔn)確率。減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士工作效率，增強(qiáng)護(hù)士的自信心和成就感。醫(yī)院社會提高患者滿意度，提升醫(yī)院的品質(zhì)與品牌，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

20XX.520XX.620XX.720XX.820XX.920XX.1020XX.11責(zé)任人1234123412341234123412341234主題選定

活動計劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對策擬定

對策實施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與改進(jìn)

成果發(fā)表

備注：計劃線實施線活動計劃進(jìn)度表現(xiàn)狀調(diào)查流程圖改善前無形成果調(diào)查評價項目活動前合計平均1解決問題能力322.672責(zé)任心383.173溝通協(xié)調(diào)342.834自信心373.085團(tuán)隊凝聚力302.506積極性393.257服務(wù)意識373.088和諧度383.17改善前無形成果調(diào)查改善前有形成果調(diào)查目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值

=現(xiàn)狀值--（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）

=22.54--（22.54*87.5%*65%）

=9.72品管圈目標(biāo)設(shè)定在20XX年10月前將動脈采血失敗率從22.54%降至9.72%，也就是成功率從77.46%升至90.28%目標(biāo)設(shè)定穿刺部位選擇不當(dāng)特性要因圖1.自信心不足情緒緊張年資低解剖部位不熟個人狀態(tài)心律失常血管搏動弱知識缺乏不良習(xí)慣血管選擇不當(dāng)環(huán)境溫度低進(jìn)針角度手法錯誤誤入靜脈穿刺部位定位錯誤末梢涼方法其他護(hù)士患者培訓(xùn)不夠體位暴露不充分穿刺方法選擇不當(dāng)特性要因圖2.自信心不足穿刺困難年資低不良習(xí)慣經(jīng)驗不足個人狀態(tài)神志不清者躁動血管搏動弱知識缺乏手觸感差采血不足穿刺方法未能正確使用注射器進(jìn)針角度混入空氣誤入靜脈手法錯誤按壓力度不對放置時間長抗凝劑使用不當(dāng)方法其他護(hù)士患者肥胖血管畸形患者依從性差特性要因圖3.自信心不足經(jīng)驗不足年資低責(zé)任感不強(qiáng)溝通不足個人狀態(tài)緊張認(rèn)知水平不足神志不清者躁動知識缺乏環(huán)境不熟悉方法其他護(hù)士患者文化程度低采血手法疼痛采血配合度要求高信任度不夠?qū)Σ邤M定1.穿刺部位選擇不當(dāng)對策擬定表原因分析對策內(nèi)容得分選定提案人實時計劃負(fù)責(zé)人解剖部位不熟悉1.加強(qiáng)動脈采血部位解剖理論學(xué)習(xí)50*9.1-9.72.解剖模型學(xué)習(xí)42*9.1-9.73.每人通過考核47*9.1-9.7采血定位不當(dāng)1.加強(qiáng)動脈采血部位搏動點的觸感332.針對不同部位選擇合適的進(jìn)針角度45*9.1-9.73.規(guī)范患者采血部位擺放位置32血管選擇不當(dāng)1.選擇脈搏搏動強(qiáng)直的大血管312采血前做血管充盈實驗45*9.1-9.73避免血管內(nèi)反復(fù)穿刺引起血管痙攣42*9.1-9.7對策擬定2.穿刺方法選擇不當(dāng)對策擬定表原因分析對策內(nèi)容得分選定提案人實時計劃負(fù)責(zé)人進(jìn)針角度選擇1.加強(qiáng)動脈采血部位的學(xué)習(xí)40*9.8-9.152.針對不同采血部位選擇合適進(jìn)針角度44*9.8-9.153.防止混入空氣21

9.8-9.15采血定位不當(dāng)1.加強(qiáng)動脈采血部位搏動點的觸感30

2.針對不同部位選擇合適的進(jìn)針角度45*9.8-9.153.熟悉血管走向，防止誤入靜脈28

護(hù)士年資低經(jīng)驗不足1.加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)35

2.鼓勵年輕護(hù)士多觸摸多感受血管搏動情況33

3.增強(qiáng)年輕護(hù)士自信心，糾正不良習(xí)慣41*9.8-9.15對策擬定3.患者依從性對策擬定表原因分析對策內(nèi)容得分選定提案人實時計劃負(fù)責(zé)人認(rèn)知水平1.穿刺前溝通，讓患者家屬了解動脈采血的必要性45*9.16-9.232.患者了解穿刺流程及不適反應(yīng)48*9.16-9.233.穿刺后注意事項42*9.16-9.23精神狀態(tài)1.神志不清患者做好約束，防止躁動37

2.消除患者緊張情緒，增加信任感47*9.16-9.233.轉(zhuǎn)移注意力放松心情32

血管條件1.快速判斷患者血管條件41*9.16-9.232.對比血管搏動情況選擇合適血管39*9.16-9.233.血管分級難度大的，選擇經(jīng)驗豐富的操作者，減少患者疼痛感45

*

9.16-9.23對策一對策名稱穿刺部位選擇不當(dāng)主要因素解剖部位不熟采血定位不當(dāng)血管選擇不當(dāng)內(nèi)容：1.加強(qiáng)動脈采血部位解剖理論學(xué)習(xí)2.解剖模型學(xué)習(xí)3.考核護(hù)士4.針對不同部位選擇合適的進(jìn)針角度5.采血前做充盈實驗6.避免反復(fù)穿刺引起血管痙攣對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：20XX-09-01至09-07實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化流程對策效果確認(rèn)：患者穿刺方法不當(dāng)失敗率從9.15%下降至2.76%。PDAC對策二對策名稱穿刺方法選擇不當(dāng)主要因素進(jìn)針角度選擇不當(dāng)采血定位不當(dāng)護(hù)士年資低經(jīng)驗不足內(nèi)容：1.加強(qiáng)動脈采血部位解剖理論學(xué)習(xí)2.針對不同部位選擇合適的進(jìn)針角度3.增強(qiáng)年輕護(hù)士自信心，糾正不良習(xí)慣對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：20XX-09-08至09-15實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化流程對策效果確認(rèn)：穿刺方法不當(dāng)失敗率從6.33%下降至2.37%PDAC對策三對策名稱患者依從性差主要因素患者認(rèn)知水平患者的精神狀態(tài)患者的血管條件內(nèi)容：1.穿刺前溝通，讓患者及家屬了解動脈采血的必要性，緩解患者緊張情緒2.讓患者了解穿刺流程及不適反應(yīng)3.講解穿刺后注意事項4.針對患者血管條件迅速判斷選擇合適血管和部位5.血管條件差的選擇經(jīng)驗豐富的操作者對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：20XX-09-16至09-23實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化流程對策效果確認(rèn)：患者依從性因素失敗率從4.23%下降至1.97%PDAC改善后數(shù)據(jù)收集：時間：20XX年9月1日至9月30日調(diào)查方式：自制調(diào)查表，觀察并記錄穿刺失敗原因調(diào)查者：全體護(hù)士調(diào)查例數(shù)：254例失敗例數(shù)：20例失敗率：7.87%成功率：92.12%效果確認(rèn)目標(biāo)值=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）*100%

=（7.87-22.54）/（9.72-22.54）*100%

=114.43%進(jìn)步率=（改善前—改善后）/改善前*100%=（22.54-7.87）/22.52*100%=65.08%效果確認(rèn)改善后無形成果調(diào)查評價項目活動前合計平均1解決問題能力433.582責(zé)任心484.003溝通協(xié)調(diào)403.334自信心453.755團(tuán)隊凝聚力383.176積極性473.927服務(wù)意識453.758和諧度443.67改善后無形成果調(diào)查改善后有形成果調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善名稱：動脈血氣采集主辦部門：一、目的提高動脈采血成功率，減少患者痛苦。二、適用范圍心胸外科病房三、說明（一）操作流程見下圖（二）注意事項1.采血前需詳細(xì)告知患者及家屬采血目的、注意事項、過程、不適反應(yīng)2.采血前30分鐘內(nèi)患者未吸氧、霧化，特殊患者除外3.禁止反復(fù)穿刺防止血管痙攣制定日期：20XX年10月31日核定：審核：責(zé)任人：標(biāo)準(zhǔn)化改善后動脈采血流程圖評估環(huán)境、病人情況醫(yī)囑執(zhí)行動脈采血護(hù)士準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備壓迫止血查看結(jié)果穿刺采血核對病人、擺好體位選擇采血部位并消毒密封標(biāo)本，安置病人終末處理，及時送檢檢查注射器、肝素選擇合適的進(jìn)針角度給患者及家屬做好溝通工作，取得配合并查看血管情況可根據(jù)患者情況做充盈實驗撰寫論文：1.品管圈活動在提高心胸外科動脈采血成功率中的應(yīng)用及效果分析2.橈動脈采血穿刺失敗的原因分析及護(hù)理對策3.品管圈活動在影響動脈穿刺成功率客觀因素中的應(yīng)用

制作操作流程視頻：邀請BD公司根據(jù)臨床實際采血流程制作標(biāo)準(zhǔn)橈動脈采血視頻成果確認(rèn)

通過此次品管圈活動，提高了大家參與質(zhì)量管理的積極性與協(xié)作性，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力和溝通力，改善了工作中存在的實際問題，提高了動脈采血的工作效率及患者的滿意程度。由于第一次開展品管圈活動，部分手法未靈活掌握，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，繼續(xù)努力。檢討與改進(jìn)下期主題選定問題點提案人迫切性可行性上級政策圈能力總分排序選定提高動脈采血成功率唐敬之405238481781提高搶救配合率謝幼靜483832241425降低意外拔管率陳娟524246311723提高體位患者依從性陳葉362248381444提高靜脈穿刺成功率郭賢484038481742評價說明分?jǐn)?shù)/評價項目迫切性可行性上級政策圈能力1半年再說不可行沒聽說過需多個單位配合3明天再說可行偶爾告知需一個單位配合5分秒必爭高度可行常常提醒能自行解決√THANK

YOU!項目部門：普通兒科

匯報人：XX

運行時間：2019年2月—2019年5月科室簡介XX市人民醫(yī)院兒科是XX市成立最早，技術(shù)較全面的兒童?？疲胀▋嚎?、新生兒科、兒科門診、兒科急診四個區(qū)域。環(huán)境方面：病區(qū)目前擁有50張病床，病區(qū)環(huán)境優(yōu)美，走廊墻壁粉刷了各種卡通圖案，給患兒營

造了一個和諧、溫馨的環(huán)境。兒科病區(qū) 病區(qū)走廊 兒科門診同舟共濟(jì)，真抓實干科室簡介?

人員配備：現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員27人。醫(yī)生16名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師4人；護(hù)士11名，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士2人。獲得海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會的醫(yī)師4名。同舟共濟(jì)，真抓實干科室簡介?

設(shè)備配備：德爾格呼吸機(jī)、斯蒂芬小兒CPAP持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)、振動排痰儀、韓國設(shè)備“SPUS型

超聲波骨密度儀”、中心供氧、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、兒童急救氣囊、喉鏡，很大程度保障危重病人及時救治。呼吸機(jī)CPAP儀持續(xù)正壓通氣儀振動排痰儀骨密度儀心電監(jiān)護(hù)儀同舟共濟(jì)，真抓實干科室簡介?

服務(wù)能力：?

1.我科每年門急診人數(shù)約35846人次

?

2.出院患兒約2500人次?

3.平均住院日為4天。?

5.各醫(yī)師們能熟練掌握兒科常見疾病，如小兒肺炎、兒童哮喘、胃腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足口病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。?

6.能開展的業(yè)務(wù)技術(shù)有小兒氣管插管術(shù)、常頻通氣技術(shù)、無創(chuàng)通氣技術(shù)、除顫術(shù)、腰椎穿刺及胸腔穿刺術(shù)等技術(shù)，大大提升我們對急危重病人搶救水平。?

科室發(fā)展規(guī)劃：科室計劃完善兒童PICU病區(qū)，兒童保健門診，兒童哮喘門診的建設(shè)。同舟共濟(jì)，真抓實干匯報內(nèi)容

CONTENTSP 計劃階段DCA實施階段檢查階段處理階段同舟共濟(jì)，真抓實干P

同舟共濟(jì)，真抓實干計劃階段選題背景血氣分析是支氣管肺炎臨床路徑管理診斷

中必查檢驗項目之一，自規(guī)范臨床路徑管

理后，動脈血氣標(biāo)本采集例數(shù)明顯增多。在工作中我們發(fā)現(xiàn)動脈采血成功率低，重復(fù)穿刺頻次高，經(jīng)統(tǒng)計2019年1月份有78人次采集動脈血，成功采集53人次，動脈采血成功率僅68%。同舟共濟(jì)，真抓實干選題依據(jù)u

動脈血氣分析在臨床是指導(dǎo)治療的重要檢驗指標(biāo)，特別是在搶救患者時，要求采血速度要

快，準(zhǔn)確率高，從而判斷病人氧合及酸堿平衡情況，為診斷、治療、用藥提供依據(jù)。而常

用動脈有橈動脈、肱動脈、股動脈等。u

股動脈采血對于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭不能平臥的患者，有一定的困難。而橈

動脈位置表淺，肥胖患者也容易觸及，不受體位和操作地點限制，單人即可操作。因此將

提高橈動脈采血成功率納入本次改善主題。參考文獻(xiàn)：[1]

陳華秋.橈動脈采血穿刺方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，1（8）：1343-1344.

[2]李彬彬.提高兒科橈動脈采血成功率的品管圈實踐。中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013年第33期[3]

彭林敏

查夏琴.不同采血方法對橈動脈穿刺成功率的影響.中國民族民間醫(yī)藥，2015年第11期[4]

提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率穿刺技巧探究.中外女性健康研究，2018年第17期同舟共濟(jì)，真抓實干項目定義參考文獻(xiàn)：（1）張曉霞，曲麗娟，張東玲，橈動脈穿刺術(shù)的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2010，（3）：112-113同舟共濟(jì)，真抓實干主題提高橈動脈采血成功率名詞定義橈動脈采血術(shù)系在橈動脈上用穿刺針穿刺以抽取動脈血用以化驗的一種臨床技術(shù)。（1）計算公式采血成功率=（A/B）×100%評判標(biāo)準(zhǔn)一針抽到動脈血1ml說明A：橈動脈采血成功人數(shù)B：橈動脈采血總?cè)藬?shù)CQI小組成立制表人：陳涵藝制表時間：2019.2.2同舟共濟(jì)，真抓實干姓名職責(zé)年齡工作年限職稱學(xué)歷分工監(jiān)督員3719主管護(hù)師大專監(jiān)督管理活動組長329主管護(hù)師本科制定計劃、組織培訓(xùn)組員3010護(hù)師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析組員308護(hù)師本科制作各類表格組員286護(hù)師大專記錄、收集數(shù)據(jù)組員299護(hù)師大專整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計、分析活動計劃黑虛線代表計劃紅實線代表實施制表人：XX制表時間：2019.2.5同舟共濟(jì)，真抓實干項目日期2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負(fù)責(zé)人方法1周2周3周4周1周2周3周

4周1周

2周

3周4周5周1周2周3周4周主題選定

P30%

全員腦力風(fēng)暴

活動計劃表

為了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，

甘特圖

現(xiàn)況把握

提前收集數(shù)據(jù)

查檢表

目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖

解析

D40%

魚骨圖

對策擬定對策實施效果確認(rèn)

C20%

A10%5W1HPDCA查檢表

標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)流程

檢討與改進(jìn)

推移圖

成功發(fā)表

--

為了收集足夠的樣本量，延遲一周現(xiàn)狀調(diào)查2019.2.1日-2.28日運用查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計橈動脈采血80人次，成功55人次。現(xiàn)況值為：68.75%同舟共濟(jì)，真抓實干項目人數(shù)調(diào)查穿刺總?cè)藬?shù)80人成功人數(shù)55人成功率68.75%設(shè)定目標(biāo)值橈動脈采血成功率100.00% 95%經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)定橈動脈采血成功率為95%90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%0.00%68.75%現(xiàn)況值目標(biāo)值同舟共濟(jì)，真抓實干原因分析家屬護(hù)士患兒 家屬物 護(hù)士 護(hù)士患兒躁動不配合肥胖測不到脈搏疾病因素循環(huán)不良不會固定期望值高缺乏相關(guān)知識缺乏溝通實際操作少

技巧缺乏自信心壓力大

罵不敢穿刺怕失敗家屬責(zé)學(xué)習(xí)力差缺乏操作技巧低年資解剖位置不清楚橈動病房嘈雜患兒哭鬧脫水

血液粘稠陪人多病房人多環(huán)境缺乏培訓(xùn)材料

采血針不符合護(hù)士習(xí)慣采血針不合適材料未找到合適的穿刺方法缺乏實際經(jīng)驗積累缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)方法未系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏專業(yè)培訓(xùn)人員未找到有效的培訓(xùn)方法領(lǐng)導(dǎo)不重視，

未深入研究制圖人：XX2019.3.3脈采血失敗的原因同舟共濟(jì)，真抓實干要因選定注：圈員按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要進(jìn)行評分，一共6名圈員參與打分，最高總分30分，制圖人：XX2019.3.5依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因。同舟共濟(jì)，真抓實干要因選定?

針對以上要因再次進(jìn)行現(xiàn)場驗證，于2019年3月5日至3月18日，共調(diào)查78人次。?

依據(jù)二八法則，取排列前6名的原因作為要因，即：1、測不到脈搏2、未系統(tǒng)培訓(xùn)3、解剖位置不清楚4、缺乏實際經(jīng)驗5、采血針不合適6、缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)同舟共濟(jì)，真抓實干真因驗證?

將查檢表進(jìn)行匯總并繪制柏拉圖，按二八法則得出缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)、未系統(tǒng)培訓(xùn)為真因。制圖人;XX2019.4.12同舟共濟(jì)，真抓實干真因驗證匯總表項目數(shù)量百分比累計百分比未系統(tǒng)培訓(xùn)3337.93%37.93%缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)3337.93%75.86%測不到脈搏910.34%86.21%解剖位置不清楚66.90%93.10%缺乏實際經(jīng)驗33.45%96.55%采血針不合適33.45%100.00%合計87100%--對策擬定制表人XX

2019.4.13同舟共濟(jì)，真抓實干提高橈動脈采血成功率對策擬定whatwhyhowwhenwhowhere方法因素缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)1.挑選2名技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括橈動脈解剖的特點、評估要點、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進(jìn)針角度等。3.19-3.26XX兒科病房2對2名老師進(jìn)行考核并實踐操作記錄橈動脈采血成功情況，總結(jié)操作技巧制訂《兒科橈動脈采血操作技術(shù)》3.27-4.3XX兒科病房護(hù)士因素未系統(tǒng)培訓(xùn)1.全員培訓(xùn)，一對一指導(dǎo)現(xiàn)場考核成功后，方可獨立操作4.3-4.15兒科病房2.制定培訓(xùn)計劃，將橈動脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓(xùn)及層級培訓(xùn)。4.5-4.12兒科病房D

同舟共濟(jì)，真抓實干實施階段對策實施真因一：缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)

對策實施1：u

挑選2名高年資且技術(shù)嫻熟的護(hù)士擔(dān)當(dāng)動脈采血操作專業(yè)指導(dǎo)老師，由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有橈動脈解剖的特點、評估要點、不同血管的定位方法、不同體質(zhì)患兒的進(jìn)針角度等。橈動脈解剖的特點Allen試驗評估橈動脈定位方法進(jìn)針角度同舟共濟(jì)，真抓實干對策實施對策實施2：對2位專業(yè)指導(dǎo)老師進(jìn)行考核，并記錄2位老師橈動脈采血實踐情況，于3月27

日至4月3日，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，一位老師總共采血15例，另一位老師總共采血13例，成功率均

為100%。同舟共濟(jì)，真抓實干對策實施③根據(jù)患兒情況采用定位法1）可觸及動脈的患兒：“一字定位法”，即操作者左手握住患者

掌部，使患者掌面朝上并盡量背曲；右手示指指腹觸摸橈動脈在搏

動最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標(biāo)

記，而“一”字形標(biāo)記的下端與皮膚呈斜角刺入橈動脈。2）未能觸及動脈的患兒：“十字定位法”：從橈骨莖突到前臂內(nèi)側(cè)中線（

可見一淺溝，為第二腕橫紋）

作一水平線，再以此水平線的中點作一垂直平分線，即成

“十”字，于“十”字交叉點往掌根部即第一腕橫紋或第一至第二腕橫紋之間作為進(jìn)針點。標(biāo)記點下端為穿刺點“十”字交叉點為穿刺點（1）藍(lán)西萍.強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，20XX，3（3）：172-173.同舟共濟(jì)，真抓實干對策實施④根據(jù)不同體質(zhì)患兒，如體重正常、肥胖或消瘦等采取不同的進(jìn)針角度?

偏瘦患兒進(jìn)針角度約10°～

15°

?

體重正常者約15°～

20°?

肥胖患者進(jìn)針角度宜適度加大約

20°～

30°10°～

15° 15°～

20° 20°～

30°同舟共濟(jì)，真抓實干對策實施u

⑤并繪制動脈采血操作流程1.解釋操作目的及方法；并評估患兒配合程度、穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。2.用物準(zhǔn)備：安爾碘、棉簽、動脈血氣針、一次性頭皮針、一次性無菌手套、無無菌治療巾、條形碼標(biāo)簽3.操作：核對病人身份、貼檢驗單條形碼、選擇

定位方法4.鋪治療巾、先去除水筆印記再皮膚消毒2遍8.觀察病情及注射部位情況，整理用物及床單位、洗手7.注明吸氧濃度及體溫，再次核對，按要求記錄采集時間并送檢6.采血成功后指導(dǎo)家屬正確按壓5-10min5.對準(zhǔn)定位，選擇合適的進(jìn)針角度位進(jìn)針同舟共濟(jì)，真抓實干對策實施真因二：未系統(tǒng)培訓(xùn)對策實施1：專業(yè)指導(dǎo)老師對全員進(jìn)行橈動脈采血操作技術(shù)培訓(xùn)，與家屬做好溝通，實際

案例操作，現(xiàn)場一對一指導(dǎo)。同舟共濟(jì)，真抓實干對策實施對策實施2：予現(xiàn)場考核，合格后方可獨立操作。于4月7日至4月15日，9名護(hù)士考核平均分91.9分，共采血36例，成功例數(shù)35例，成功率97.2%。同舟共濟(jì)，真抓實干橈動脈采血操作技術(shù)考核匯總表姓名考核分?jǐn)?shù)采集例數(shù)成功例數(shù)

成功率9244100%9444100%9244100%9244100%9244100%9144100%9044100%9444100%904375%合計91.89363597.2%對策實施對策實施3：制定培訓(xùn)計劃，將橈動脈采血操作技術(shù)納入崗前培訓(xùn)及層級培訓(xùn)，并制訂考

核標(biāo)準(zhǔn)考核。同舟共濟(jì)，真抓實干C

同舟共濟(jì)，真抓實干檢查階段檢查階段?

改善后，2019.4.20—5.20橈動脈采血共92人次，成功88人次，成功率95.65%。改善前后對比圖95%95.65%100.00%

90.00%80.00%

70.00%

60.00%68.75%50.00%

40.00%目標(biāo)達(dá)成！30.00%

20.00%

10.00%0.00%改善前 目標(biāo)值 改善后改善前

目標(biāo)值

改善后制圖人：

2019.5.20同舟共濟(jì)，真抓實干A

同舟共濟(jì)，真抓實干處理階段標(biāo)

準(zhǔn)

化橈動脈采血操作技術(shù) 層級培訓(xùn)計劃 新入職培訓(xùn)計劃橈動脈采血操作考核標(biāo)準(zhǔn)同舟共濟(jì)，真抓實干持續(xù)改進(jìn)2019年橈動脈采血成功率2020年橈動脈采血成功率96.50%96.20%97.50%97.00%97.00%96.81%96.00%95.70%96.50% 96.20%95.50%95.13%95.00%95.20%96.00%95.80%96.52%95.00%95.50%95.13%95.30%95.20%95.10%95.00%94.50%94.00%94.50%

94.00%94.11%95.10%95.10%94.11%93.50%94.00%93.50%93.00%93.00% 92.50%6月份 7月份 8月份 9月份

10月份

11月份

12月份 1月份

2月份

3月份

4月份

5月份

6月份

7月份

8月份

9月份

10月份11月份12月份制圖人：伍小姝2021.1.20同舟共濟(jì)，真抓實干感謝聆聽同舟共濟(jì)，真抓實干提高動脈采血成功率

呼吸內(nèi)科

（QCC)1、主題選定2、活動計劃制定3、現(xiàn)狀分析4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)無效果有效果活動步驟Plan計劃Do實施Check確認(rèn)Action處置

圈員們以評價法對主題評價表上的五個候選主題進(jìn)行認(rèn)真的打分，共8人參與選題過程，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動的主題，第一順位為本次活動主題。評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士重視程度迫切性可行性圈能力分?jǐn)?shù)一般重視一般迫切一般可行需多部門配合1/人次重視迫切可行需一個部門配合3/人次極重視極迫切極可行自行能解決5/人次

護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力總分排序選定

提高動脈采血的成功率383430361381

提高痰培養(yǎng)合格率26162416824

降低靜脈留置針留置失敗/p>

提高患者健康宣教率22201822824

提高電子體溫單書寫正確率20202420843

評價項目問題選項主題選定

選題理由根據(jù)科室疾病特點，動脈采血是常規(guī)項目危重病人多，為病人提供及時有效的治療方案血氣分析是監(jiān)測呼吸功能和酸堿平衡的一項重要指標(biāo)

活動主題提高動脈采血的成功率主題選定意義

提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，降低不良事件發(fā)生率提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低耗材,減少醫(yī)療糾紛減少痛苦，提高滿意度對患者而言對護(hù)士而言對科室而言活動計劃擬定甘特圖

月份周次步驟2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周P選出圈員及圈長﹉

主題選定

﹉﹉﹉

活動及計劃擬定

﹉

現(xiàn)狀把握

﹉

目標(biāo)設(shè)定

﹉

解析

﹉

對策擬定

﹉

D對策實施和檢討

﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉

C效果確認(rèn)

﹉﹉﹉

標(biāo)準(zhǔn)化

﹉﹉﹉

A檢討及改進(jìn)

﹉﹉﹉

資料整理、撰寫文章

﹉﹉﹉pdca現(xiàn)狀把握——動脈采血流程圖準(zhǔn)備用物選擇合適動脈采血器按壓穿刺點10分鐘自身準(zhǔn)備選擇穿刺部位（橈動脈首選）消毒確定進(jìn)針點，45度或者90度進(jìn)針負(fù)壓抽取1.5ml確定醫(yī)囑戴口罩洗手?jǐn)?shù)據(jù)收集結(jié)果分析

8.1-8.15(75例）

失敗原因次數(shù)累計百分比所占比例累計百分比穿刺點選擇不當(dāng)330%30%30%動靜脈血混合360%30%60%血管條件差280%20%80%患者配度不高190%10%90%針頭阻塞1100%10%100%共計10100%100%100%資料采集會議記錄改善前柏拉圖圈員蘇巧佳陳芳芳陳丹西陳億超陶盼盼茅婉婉江青青王麗燕合計分值5533353526平均分值32/8=4.0評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分圈能力評價圈能力

=3.625.0/5X100%=72.5%目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值

=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）

=10—（10X80%X72.50%）

=10—5.8

=4.2現(xiàn)況值（總次數(shù)）=10

改善重點=80%00306091215改善前改善后10降低58%4.2血管病理性點

血管生理性特點穿刺點選擇不當(dāng)

設(shè)計欠缺安全型采血器視眼不清晰惰性心理缺少培訓(xùn)監(jiān)管不到位穿刺失敗原因設(shè)備材料護(hù)理人員監(jiān)督管理患者操作不規(guī)范水腫個人狀態(tài)肥胖煩躁配合度不高技術(shù)不熟練

年輕化專業(yè)知識缺乏溝通能力差

操作不規(guī)范監(jiān)管不到位技術(shù)不熟練專業(yè)知識缺乏年輕化缺少培訓(xùn)年輕化因果關(guān)聯(lián)分析動脈采血失敗失敗的因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果治本問題過渡問題治標(biāo)問題技術(shù)不熟練操作不規(guī)范護(hù)士年輕化專業(yè)知識缺乏缺少培訓(xùn)監(jiān)管不到位如何解決穿刺失敗What問題Why主要原因How對策擬定決策Who負(fù)責(zé)人When時間Where地點可行性效果性經(jīng)濟(jì)性得分選定降低失敗率操作不規(guī)范規(guī)范操作流程403638114

2015年10月

呼吸科缺少培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)與考核344038112

2015年10月呼吸科監(jiān)管不到位加強(qiáng)質(zhì)控小組質(zhì)控，納入科室績效202120612015年10月呼吸科主要對策擬定

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：5分、3分、1分。圈員共8人，總分120分，將100分以上判定為實施對策，共選出2個主要對策。對策擬定一規(guī)范操作流程P對策內(nèi)容1.強(qiáng)化完善動脈采血規(guī)范流程2.組織全科進(jìn)行學(xué)習(xí)

D對策實施負(fù)責(zé)人：實施時間：2015-9.2-2015.9.28實施地點：呼吸內(nèi)科

A對策處理1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將動脈采血流程列入常規(guī)流程C效果確認(rèn)（失敗率下降了17%）動脈采血步驟標(biāo)準(zhǔn)（1）進(jìn)針：①左手示指、中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈②右手持注射器，在兩指間根據(jù)動脈走向以合適角度刺入③見鮮紅色血液直入注射器，提示刺入動脈。（2）抽血：①用左手固定穿刺針的方向及深度，右手抽取合適血量②觀察抽出血液顏色、性狀（口述）③遇血凝塊等異常情況處理（口述）（3）拔針：①抽血完畢，迅速拔出針頭②立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣③穿刺部位加壓5分鐘以上，按需貼敷貼（必要時口述）動脈采血的操作步驟（改善）1提拉動脈采血器,混勻肝素,放在無菌注射盤內(nèi)備用。2、攜用物至病人處，核對、解釋，取得配合。取合適體位：穿刺橈動脈(首選)，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。穿刺肱動脈，患者取坐位或平臥位；穿刺股動脈，患者取平臥位。3、觸摸（橈）動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以動脈搏動最強(qiáng)點為圓心，直徑大于5cm）。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指觸摸橈動脈搏動最明顯處，右手持注射器與皮膚呈45～60度角穿刺，（若取股動脈穿刺采血則垂直進(jìn)針）穿刺成功后抽取動脈血約1～2ml,（一次性動脈采血專用注射器則血液自動流入針管內(nèi)）。6、取血后拔針，蓋好帽子,以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。7、無菌棉簽壓迫穿刺點至少5～10分鐘，根據(jù)病情適當(dāng)延長按壓時間。8、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗單上寫上患者體溫及抽血時間、有無用氧及用氧濃度，及時送檢。10、觀察病情及穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑等。Allen試驗方法步驟：①操作者用雙手同時按壓患者采血側(cè)的橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行穿刺，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性。這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行穿刺。動脈采血操作步驟選擇合適的動脈首選橈動脈

易固定，便于操作病人也容易接受唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作

股動脈：易固定，操作復(fù)雜病人不愿意配合因為股動脈解剖位置較深，易造成感染動脈采血操作步驟病人的姿勢要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。

患者姿勢操作者姿勢動脈采血操作步驟皮膚消毒找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套動脈采血操作步驟確定穿刺點

采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)