一例糖尿病足感染伴肌腱壞死患者的個案護理匯編課件

一例糖尿病足感染伴肌腱壞死患者的護理1999年WHO對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于并發(fā)神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，治療難度大、周期長、費用高、致殘、致死率高是其特點【1】前言臨床資料32

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目錄

3護理體會7

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1患者評估護理目標護理措施護理問題效果評價年齡：酈某，女，漢族，已婚，76歲門診號：1006765077誘因：因右足底鐵釘扎傷致反復感染伴肌腱壞死傷口形成時間：4月余自理能力：能拄拐杖步入傷口護理中心臨床資料慢性?。河?型糖尿病十余年，血糖控制不佳藥物：

降糖藥自服3個多月的消炎藥生命體征：T36.5℃，血壓130／80mmHg

NRS疼痛評分：5分

Wanger分級：

3級糖尿病足

BMI：20.8kg／cm2家庭支持及經(jīng)濟狀況：子女同住，經(jīng)濟良好，有醫(yī)?；颊呷碓u估10月20日實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白：133g/L，白細胞7.25×109，血生化白蛋白42.9g/L,

空腹血糖7.6mmol／L，餐后血糖15.6mmol／L。生化檢查肝腎功能血常規(guī)細菌培養(yǎng)為陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌陽性。血培養(yǎng)及藥敏顯示兩種細菌生長其中青霉素耐藥

類型糖尿病足潰瘍位置右足底傷口1cm×1cm，周圍都有潛行傷口床膿腫5cm×3cm滲液黃色量多氣味難聞周圍皮膚紅、腫、觸之有燙感邊緣規(guī)則患者首診傷口評估傷口愈合慢：高齡、有糖尿病史等局部血流灌注不足：壞死組織多傷口滲液多有異味護理問題與難點依從性差傷口引流不暢糖代謝異常：血糖控制不佳清除壞死組織控制感染癥狀，保護創(chuàng)面管理好滲液和異味將血糖控制在正常水平提高患者的依從性護理目標初診（10月9日）簽同意書后局麻下膿腫切開，給予保守性利器清創(chuàng)，愛銀康填塞包扎局部評估傷口大小5cm×3cm傷口床大于50%黃色組織，小于50%黑色組織

滲液黃色量多、氣味難聞周圍皮膚紅、腫、觸之有燙感邊緣規(guī)則初診清創(chuàng)后評估——傷口護理——傷口護理

第一次換藥（10月21日）清洗液：0.5％聚維酮碘消毒傷口及周圍皮膚生理鹽水清洗傷口【4】保守性利器清創(chuàng)紅光、紅外線物理治療簽同意書，采用智能負壓機做負壓頻率：隔天一次護理措施護理措施——物理治療紅光治療

紅光為波長600～700nm的可見光，其穿過厚度為5cm的敷料后還可深人人體組織10～15mm【2】。改善微循環(huán)、促進肉芽組織生長同時增進白細胞吞噬作用，有助于傷口消腫消炎、鎮(zhèn)痛【3】。

護理措施——物理治療

負壓治療步驟護理措施智能化負壓機，操作簡單，攜帶方便，不影響患者的日常生活第一次負壓考慮剛清創(chuàng)防止出血調(diào)節(jié)負壓-60mmHg，模式為持續(xù)吸引護理措施

第二次換藥（10月23日）即負壓治療3天后清洗液為生理鹽水采取機械性清創(chuàng)負壓調(diào)-120mmHg，模式為間斷吸引，即開5分鐘，關2分鐘【5】BorgquistB【6】等已經(jīng)實相較于連續(xù)性吸引模式，間歇性吸引模式應用時傷口肉組織生長更快。

護理措施——傷口護理

負壓過程中的幾次換藥流程基本同前，頻率是隔天一次護理措施第三次換藥第四次換藥第五次換藥——傷口護理兩周后拆除負壓（11月9日）改用納米銀敷料能有效預防和清除切口感染減輕局部的紅腫和疼痛等炎癥反應促進愈合【7】傷口評估大小3.5cm×0.9cm基底部100%紅色組織滲液少量無味護理措施

——第七次換藥控制血糖每天餐前及餐后兩小時檢測血糖做好足部護理每天檢查足部皮膚飲食控制高維生素飲食適當運動心里干預及支持，提高依從性護理措施——全身治療護理措施經(jīng)過兩周負壓治療及物理治療后傷口床面積由原來5cm×3cm到目前3.5cm×0.9cm，面積縮小了79%傷口基底原來的大于50%黃色組織，小于50%黑色組織，到目前創(chuàng)面100%紅色組織。無組織水腫NRS疼痛評分由5分降為2分患者血糖未控制到正常水平，餐后血糖16.5mmol/L效果評價糖尿病足不同于普通足部潰瘍，其治療難度大、并發(fā)癥多、致殘率較高本例患者高齡、血糖控制不佳、下肢血供不良且傷口有感染癥狀，所以清除壞死組織，控制感染癥狀，管理滲液是關鍵VAC技術是近十幾年來提出的傷口治療新方法，聯(lián)合物理療法、濕性愈合理念減輕了換藥痛苦，縮短了換藥時間護理問題與難點護理體會［1］關小宏，李寶軍，肖黎，等．糖尿病足流行病學及糖尿病足截肢（趾）的臨床情況分析［Ｊ／ＣＤ］.中華損傷與修復雜志：電子版，2012,7（4）：406-408［2］吳娟，何青峰，林莉．堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合肝素及紅光療法對促進燙傷創(chuàng)面愈合的作用[J].中國康復，2012，27(1)：15-17．［3］蔣琪霞，周昕，彭青，等．紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時間與效果觀察[J]。醫(yī)學研究生學報，2011,24（4）:381-385.［4］吳仙蓉，馮曉玲，周天蓉．白塞病患者骨髓穿刺術后并發(fā)髂部皮膚潰瘍的護理[J]．中華護理雜志，2012，47(9)：826—827［5］Birke-SorensonH，MalmsjoM，RomeP，eta1．Evidence-basedrecommendationsfornegativepressurewoundtherapy：treatmentvariables(pressurelevels，woundfillerandcontactlayer)-stepstowardsallintemationalconsensusf[J]．JPlastRecons~AesthetSurg，2011，64(Supp1)：S1-S16．[6]BorgquistO，IngemanssonR，MalmsjM．Theeffectofintermittentandvariablenegativepressurewoundtherapyonwoundedgemicrovascularb