網(wǎng)上授課-抑郁發(fā)作的護(hù)理王鶴

抑郁發(fā)作的護(hù)理——你該知道的N件事簡(jiǎn)介

情感性精神障礙也稱(chēng)心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認(rèn)知行為改變，可有精神病性癥狀。臨床表現(xiàn)主要分為雙相障礙和單相躁狂或抑郁。反復(fù)發(fā)作的單相抑郁最常見(jiàn)，雙相患者僅為單相抑郁的一半。情感性精神障礙患者大多數(shù)有周期發(fā)作的特點(diǎn)，間歇期間精神狀態(tài)基本正常。抑郁發(fā)病多見(jiàn)于秋冬季，病程長(zhǎng)短不一，抑郁癥一般較長(zhǎng)，平均為6個(gè)月。情感性精神障礙病因尚不清楚，大量的研究資料提示與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素有關(guān)。負(fù)性生活事件對(duì)心境障礙的病因起著“扳機(jī)”的作用，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切，特別是首次發(fā)作的抑郁癥較為明顯。據(jù)報(bào)道在最近6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。離婚家庭的兒童和青少年中37%可能患有抑郁癥?！疽钟舭l(fā)作】一、臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退為主要特征。抑郁癥狀必須持續(xù)存在2周以上才考慮為抑郁發(fā)作。1、情感低落情感低落是必備的癥狀?；颊吒械綉n心忡忡，悶悶不樂(lè)，無(wú)精打采，愁眉苦臉，唉聲嘆氣，且此種低落的情緒不為喜樂(lè)的環(huán)境而改變，患者即使碰到令人高興的事情也高興不起來(lái)。有時(shí)患者也會(huì)察覺(jué)到自己與別人不同，因而盡力掩飾偽裝，稱(chēng)之為“微笑性抑郁”。有些患者在情感低落的基礎(chǔ)上伴有焦慮，表情緊張、恐懼，坐立不安，惶惶不可終日，搓手頓足、來(lái)回踱步等癥狀。在情感低落的影響下，患者自我評(píng)價(jià)低，悲觀失望，此表現(xiàn)不僅是診斷的重要論據(jù)，也是抑郁患者自殺的根源。具體表現(xiàn)為：對(duì)過(guò)去感到自責(zé)自罪：患者往往為了一些小事而過(guò)分自責(zé)。對(duì)現(xiàn)在感到無(wú)用和無(wú)助：患者對(duì)任何事情只看到消極的一面，自感一切不如別人，自己無(wú)能和無(wú)用，連累了家庭和社會(huì)。對(duì)將來(lái)感到無(wú)望：患者所預(yù)料將來(lái)的自己必將一敗涂地，或工作失敗，或家庭不幸，或健康惡化，前途渺茫，毫無(wú)希望，感到生命已到盡頭，活著毫無(wú)意義。各種悲觀絕望的念頭常使患者產(chǎn)生自殺計(jì)劃或自殺行為。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁者的自殺率是正常人的20倍，約有67%的患者有自殺觀念，有10%—15%的患者有自殺行為，有過(guò)一次重度抑郁（達(dá)到住院的程度）的人群中，最后又1/6死于自殺?；颊咚季S聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難，自覺(jué)“腦子生了銹轉(zhuǎn)不動(dòng)”。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，回答問(wèn)題拖延很久，難以出口，患者感到腦子不能用，不能勝任工作和學(xué)習(xí)能力下降。

2、思維遲緩3、意志活動(dòng)減退興趣減少或缺失：幾乎所有患者都有此癥狀，表現(xiàn)為不參加原來(lái)喜愛(ài)的日常工作和業(yè)余愛(ài)好，自覺(jué)感到對(duì)任何事情都“不再熱心”。精力缺乏：患者感到全身乏力，做任何事情都很吃力。抑郁性木僵：病情嚴(yán)重時(shí)，發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，但仔細(xì)進(jìn)行精神檢查，其表情、姿態(tài)和內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)一致，患者流露痛苦抑郁情緒。三、護(hù)理目標(biāo)1、患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。2、患者能用言語(yǔ)表達(dá)對(duì)于自我、過(guò)去和未來(lái)的正向觀點(diǎn)，出院前自我評(píng)價(jià)增強(qiáng)。3、患者能夠表達(dá)自我滿足和尋求精神支持。4、患者能愿意并適當(dāng)?shù)呐c他人交往。5、患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的是我，體重未下降。6、患者生活能自理，不在他人幫助下行洗澡、洗滌、梳頭、更衣等。7、患者在不服用藥物時(shí)，每晚有6—8小時(shí)的睡眠時(shí)間，對(duì)睡眠有自我滿足。四、護(hù)理措施1、加強(qiáng)飲食調(diào)理，保證營(yíng)養(yǎng)供給。首先必須了解患者不愿進(jìn)食或拒食的原因，護(hù)理人員即可根據(jù)不同情況，制定出相應(yīng)的對(duì)策，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。2、改善睡眠抑郁患者的睡眠障礙主要表現(xiàn)為早睡，而早睡又會(huì)加劇患者的情感低落?；颊甙l(fā)生的許多意外事件，如自殺、自傷等，就發(fā)生在這種時(shí)候。因此，護(hù)理人員應(yīng)以堅(jiān)定的語(yǔ)氣鼓勵(lì)或陪伴患者在白天從事多次短暫的活動(dòng)，人睡前喝熱牛奶、洗熱水澡等協(xié)助患者入睡。3、改善抑郁情緒護(hù)理人員在照顧抑郁患者時(shí)，首先要具備溫和、接受的態(tài)度，要有耐心和信心。其次，要建立有效的護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自身的感受。護(hù)理人員還必須設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，從負(fù)性情緒中擺脫出來(lái)。護(hù)理人員要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付防身。4、防止暴力行為發(fā)生暴力行為包括殺人和自殺，尤其是自殺。是護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員必須隨時(shí)了解患者自殺意志的強(qiáng)度及可能采取的方法。5、做好日常生活護(hù)理抑郁患者常無(wú)力料理自己的日常生活，不注重自己的衣著、外表及個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理人員應(yīng)提供必要的幫助，可以幫患者擬定一個(gè)簡(jiǎn)單的作息時(shí)間表。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害。2、患者是否學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境。3、患者是否維持營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。4、患者睡眠是否改