結腸癌護理查房科室講課

結腸癌護理查房科室講課

學習內容結腸癌相關知識病例介紹護理診斷及護理措施、健康教育

近五年我國癌癥進展：

2015年10月9日，我國癌癥中心主任陳萬青在《癌癥通訊》首次發(fā)表我國居民癌癥現患數據，結果顯示：我國五年內診斷為癌癥且存活病例數約749萬（男性：368萬女性：381萬）●概念結腸癌(coloncancer)

是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結構的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，且以右半結腸癌為主。

我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸我國現狀

病因飲食習慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%

腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病理分型：（1）腫塊型：腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側結腸，尤其盲腸。（2）潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉移較早，惡性程度高，是結腸癌最常見的類型。（3）浸潤型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉移較早。多發(fā)生于左側結腸，特別是乙狀結腸和直腸乙狀結腸交界處。組織學分類：①腺癌：占結腸癌的大多數。②粘液癌：預后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預后最差。

結腸癌的輔助檢查大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT

乙狀結腸鏡或纖維

結腸鏡是診斷最有效、可靠的方法臨床表現早期癥狀大便次數增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現惡病質排便習慣和糞便性狀改變

腹部腫塊腸梗阻癥狀

全身癥狀腹痛轉移途徑

直接漫延

淋巴轉移血行轉移種植轉移分期符號臨床意義TX原發(fā)腫瘤的情況無法評估T0沒有證據說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍NX區(qū)域淋巴結情況無法評估N0沒有區(qū)域淋巴結受累（淋巴結未發(fā)現腫瘤）M0沒有遠處轉移（腫瘤沒有播散至體內其他部分）M1有遠處轉移（腫瘤播散至體內其他部分）知識連接（TNM分期)病例介紹姓名：李XX性別：女年齡：48歲婚姻：已婚出生地：蘭州市民族：漢族入院日期：2015年01月12日基本信息現病史患者2013年9月無明顯誘因出現心慌、氣短、胸悶，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不適，未給予重視及診治，后上述癥狀持續(xù)存在，于2013年10月就診于某院，行胸片提示：右下肺結節(jié)影，進一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多發(fā)大小不等結節(jié)灶，邊緣光滑，較大者于下葉，腫瘤標記物正常，逐進一步行PET-CT示：乙狀結腸及臨近腸系膜淋巴結、右肺多發(fā)結節(jié)FDG代謝異常增高，考慮：乙狀結腸并鄰近腸系膜淋巴結及右肺多發(fā)轉移。2013年11月于某院行XELOX方案化療四周期。2014年7月于蘭大一院腫瘤內科門診復查行胸腹部CT示：1.雙肺多發(fā)結節(jié)影，以右肺為著，考慮轉移瘤，2心包積液，縱膈及右肺門淋巴結鈣化，3.盆腔積液，4.全身骨掃描未見異常。2014年7月~12月在我院腫瘤內科給予XELRI+貝伐珠單抗聯合化療（卡培他濱1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg靜滴d1,貝伐珠單抗400mgd3靜滴）既往史既往體健，30年前診斷“肺結核”，已愈，否認冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，對青霉素過敏，無手術史。家族史母親患腦瘤，否認家族性遺傳病史。體格檢查T36.3℃P78次/分R18次/分BP115/70mmHgH151cmW55kgNRS0分現存護理問題2024/1/4

P1胃腸道反應III度與口服卡培他濱（希羅達）有關

I11.為患者創(chuàng)造一個舒適愉悅的環(huán)境，保持病室空氣清新

2.建議患者聽舒緩的音樂，分散注意力

3.囑患者勤漱口，減輕口腔異味及不適感

4.建議患者進食姜茶以減輕惡心癥狀，避免進食油膩食物

5.少食多餐，進食與化療時間間隔大于2小時

6.飲食以清淡素食，半流質為宜，避免過熱，過甜，油膩及刺激性食物

7.遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液2ml（劑量）靜脈加管O1患者胃腸道反應由II度轉為I度2024/1/4胃腸道反應的分度Ⅰ度胃腸反應：有惡心，無嘔吐。Ⅱ度胃腸反應：惡心、嘔吐，無需治療。Ⅲ度胃腸反應：惡心、嘔吐，需要治療，治療后緩解。Ⅳ度胃腸反應：惡心、嘔吐，治療后不緩解。2024/1/42024/1/4P2營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌癥高消耗，化療有關（一般僅吃所供食物的1/2）I21.記錄患者入院時真實體重(87kg）

2.定期測量體重(每周2次）3.指導患者多進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素、粗纖維、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，魚湯，紅薯2024/1/44.少食多餐，勿暴飲暴食，每日進餐5-6次，每餐量為平時餐量的1/2

5.進餐前后限制液體攝入量，避免胃部過度擴張

6.避免飲咖啡（降低食欲）和碳酸飲料（導致飽脹感）O2患者住院期間體重未減輕。2024/1/42024/1/4P3貧血與化療后血紅蛋白降低有關I31.根據患者糖尿病史，推薦患者多進食苦瓜、蕎麥、山藥、薏米等食物。

2.給予富含鐵食物，如瘦肉、肝臟，海帶、香菇、木耳等

3.保證充足的睡眠，每晚睡眠時間至少8小時，白天可以有1-2次短時的小睡

4.減少活動，只做最重要、最必須做的事

5.補充維生素B12,維生素CO3患者貧血癥狀未減輕2024/1/4貧血分度

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。成年男性Hb<

120g/L,成年女性（非妊娠）Hb

<110g/L,孕婦Hb＜100g/L，就有貧血，根據外周血紅蛋白或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重四度；血紅蛋白從正常下限~＜90g/L屬輕度，90～60g/L為中度，60～30g/L為重度，＜30g/L為極重度。2024/1/4

P4IV度骨髓抑制與化療后副反應有關

I41.遵醫(yī)囑給予重組人白介素-II3.0mg、重組人粒細胞刺激因子250ug皮下注射

2.保證各種營養(yǎng)成分的充分供給，鼓勵患者多進食菌類，如香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品，對提高人體的細胞免疫功能有很大功效。

3.保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，每日紫外線消毒

4.減少人員探視，預防感染。

5.保證充足的睡眠O4三天后復查血常規(guī)2024/1/4骨髓抑制分度Ⅰ度骨髓抑制：3.0x109<WBC<4.0x109/L或（和）75x109<PLT<100x109/LⅡ度骨髓抑制：2.0x109<WBC<3.0x109/L或（和）50x109<PLT<75x109/LⅢ度骨髓抑制：1.0x109<WBC<2.0x109/L或（和）25x109<PLT<50x109/LⅣ度骨髓抑制：WBC<1.0x109/L或（和）<PLT<25x109/L2024/1/42024/1/4P5自我形象紊亂皮膚色素沉著與口服卡培他濱（希羅達）有關I51.加強心理疏導，使患者正確認識色素沉著

2.鼓勵患者多進食低糖富含維生素C較多的蔬菜水果，每日維生素C攝入量可控制在100~500mg。

3.出門做好防曬措施，避免陽光直射

4涂抹凡士林軟膏保護皮膚O5患者正確認識到化療藥物所帶來的副反應，逐漸接受皮膚外觀的改變。2024/1/4P7活動無耐力、疲乏與化療藥物副反應有關患者ADL評分50分I71.囑患者減少活動，充分臥床休息

2.鼓勵患者多進食營養(yǎng)豐富的食物

3.將日常用物放于患者易取之處

4.遵醫(yī)囑給予脂肪乳，氨基酸注射液營養(yǎng)支持治療

O7患者日常生活能力可自理（ADL評分80分）

2024/1/4P8預感性悲哀與擔心疾病的愈后有關I81.加強巡視，多與患者溝通，給予心理疏導

2.多與患者家屬溝通，

3.多講解結腸癌治療成功案例，及時為病人提供有利于治療的信息，增強患者治療的信心。

O8患者積極配合治療2024/1/4潛在護理問題護及措施P1有感染的危險與化療后白細胞降低有關I11.減少人員探視，定時開窗通風，保持病室環(huán)境清潔，衛(wèi)生

2.注意保暖，盡量臥床休息

3.避免到人多的地方，注意口腔衛(wèi)生，防止皮膚擦傷

4.加強營養(yǎng)，提高自身免疫力O1患者住院期間未發(fā)生感染2024/1/4P2有出血的危險與化療后血小板減少有關I21.定期復查血常規(guī)（化療后第三天）

2.定期檢查大便潛血實驗

3.避免進食粗糙，干硬食物，如堅果類，油炸食物O2患者住院期間未發(fā)生出血，大便潛血實驗陰性2024/1/4P3腹瀉與口服卡培他濱（希羅達）副作用有I31嚴格記錄患者排便次數、量、性狀、及24小時出入量

2.注意腹部保暖，用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時伴隨的腹痛癥狀，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接觸皮膚預防燙傷3.給予患者少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、辛辣刺激性食物O患者住院期間未出現腹瀉2024/1/4P4靜脈炎的危險與使用化療藥刺激血管有關I41.選擇血管粗直彈性良好的靜脈進行穿刺

2.避免反復穿刺，損傷血管

3.使用化療藥當天，輸液結束后拔除留置針

4.嚴格控制輸液速度O4化療期間患者未出現靜脈炎。2024/1/4靜脈炎的分級0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現?？捎|摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索

狀物長度》5cm,拔出針尖有膿液流出2024/1/4健康教育2024/1/42024/1/41入院宣教

1.介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士，向患者講解請假制度及醫(yī)保制度。插醫(yī)保情同意書

2.據患者的職業(yè)、年齡、文化程度不同針對地進行心理指導，把握患者的心理活動，抓住時機進行心理疏導消除其心理壓力，列舉成功的案例，激發(fā)患者正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。

2024/1/42024/1/42化療期間注意事項

1.告知患者化療藥物會引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀,囑患者不要驚慌,治療結束后癥狀可緩解,脫發(fā)會再生。

2.化療期間,要大量飲水,每日飲水量達3

000

mL

以上,以稀釋尿液,促進排泄,防止高濃度尿酸析出而發(fā)