眩暈與腦血管疾病923第三節(jié) 國(guó)際腦血管病會(huì)議

眩暈與腦血管病寧夏醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所孔繁元王振海眩暈的診斷流程眩暈〔旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感〕

病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查

病變定位診斷病變定性診斷有聽力障礙無(wú)聽力障礙有或無(wú)聽力障礙1、血管性2、炎性1、耳性1、前庭神經(jīng)核性1、前庭神經(jīng)性3、外傷性4、中度性2、腦干性2、頸性5、占位性6、代謝性3、大腦性7、變性性8、先天遺傳性4、小腦性9、其他疾病診斷如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合癥、小腦出血、眩暈性癲癇等備注：1、本流程適用于已排除頭暈、頭昏的眩暈病人。2、專科檢查系指神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、內(nèi)科和影像科等有關(guān)的?？茩z查。眩暈挑戰(zhàn)性病癥：無(wú)法客觀定義；難以診治臨床綜合征：不是一種疾病，而是某些疾病的病癥主觀病癥：患者往往不能論述清楚眩暈對(duì)眩暈界定或病癥性診斷非常重要對(duì)眩暈與頭暈、頭昏鑒別非常重要

眩暈主癥：發(fā)作性感到周圍事物或自身發(fā)生旋轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)——運(yùn)動(dòng)性幻覺：旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、浮沉感、翻轉(zhuǎn)感、傾倒感、移動(dòng)感、上升感、下沉感、地動(dòng)感等患者描述：天旋地轉(zhuǎn)伴隨病癥：惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn)頭暈主癥：間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和行走不穩(wěn)伴隨病癥：一般無(wú)惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn)頭昏主癥：以持續(xù)性的頭腦不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴頭重、頭悶、頭沉、頭脹伴隨病癥：無(wú)惡心、嘔吐、眼震和站立不穩(wěn)眩暈、頭暈、頭昏的主要鑒別在于有無(wú)明確的運(yùn)動(dòng)感特別是旋轉(zhuǎn)感在診斷和鑒別眩暈時(shí)要與頭暈、頭昏區(qū)別開；否那么會(huì)造成眩暈范圍的無(wú)限擴(kuò)大是眩暈常見的病因之一，是指CVD病變，特別是缺血性病變引起的前庭系統(tǒng)供血缺乏，致前庭功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。眩暈與前庭系統(tǒng)解剖密切相關(guān)，眩暈與前庭系統(tǒng)供血密切相關(guān)。重要的是熟悉和掌握前庭系統(tǒng)的解剖和血供特點(diǎn)腦血管病眩暈前庭神經(jīng)

解剖血供前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)徑路前庭神經(jīng)末梢感受器前庭神經(jīng)節(jié)即Scarpa節(jié)〔壺腹嵴、耳石〕遠(yuǎn)心纖維〔第一級(jí)神經(jīng)元〕向心纖維前庭神經(jīng)傳入前庭神經(jīng)核〔中繼站〕〔第二級(jí)神經(jīng)元〕傳出纖維傳入纖維腦干、脊髓、小腦丘腦腹外側(cè)核顳上回頭端至聽皮層之間的區(qū)域〔第三級(jí)神經(jīng)元〕從前庭神經(jīng)末梢感受器大腦前庭中樞的整個(gè)N通絡(luò)稱前庭系統(tǒng)上述任何部位病變均可引起眩暈發(fā)作前庭器組成一端膨大半規(guī)管壺腹壺腹嵴〔由長(zhǎng)纖毛細(xì)胞和支持細(xì)胞組成〕橢圓囊覆蓋囊班〔由短纖毛細(xì)胞和支持細(xì)胞組成〕耳石球囊壺腹嵴和耳石為人體前庭末梢感受器，兩者都具有高度特異性的感受本體感覺的功能及對(duì)身體位置和運(yùn)動(dòng)速度變化的感知這些結(jié)構(gòu)和功能的破壞，即可造成明顯的眩暈發(fā)作何國(guó)棟平衡傳導(dǎo)路前、外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴、球囊感受器

聽區(qū)前方的

22區(qū)前庭反射2.迷路反響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐〔暈動(dòng)病〕

軀干四肢姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ前庭神經(jīng)及與耳蝸神經(jīng)的解剖關(guān)系感受器相鄰〔均位于內(nèi)耳〕傳入纖維相伴〔均位于內(nèi)聽道〕神經(jīng)核分開〔位于腦干〕眩暈和聽覺障礙可同時(shí)出現(xiàn)〔如內(nèi)耳病變〕；也可單獨(dú)出現(xiàn)〔如腦干病變〕前庭神經(jīng)傳入纖維較細(xì)，僅由8000條纖維組成，受損后不易恢復(fù)前庭神經(jīng)核位于延髓和腦橋交界之側(cè)塊區(qū)是腦干諸多神經(jīng)核中最大的一組神經(jīng)核由四個(gè)前庭核組成，位置表淺解剖及功能復(fù)雜在腦干病變時(shí)易受損小腦絨球小結(jié)葉從發(fā)生學(xué)上屬古小腦，與前庭系統(tǒng)關(guān)系緊密，損害時(shí)眩暈頗為劇烈前庭器的血供特點(diǎn)“終末型〞側(cè)支循環(huán)少耳蝸前庭器官缺乏末端性血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)〔交感神經(jīng)〕支配前庭感受器細(xì)胞不直接接受血供，僅接受經(jīng)過(guò)迷路液彌散的氧氣說(shuō)明前庭接受器的感覺細(xì)胞與腦細(xì)胞一樣對(duì)缺血、缺氧特別敏感內(nèi)聽動(dòng)脈特點(diǎn)基底動(dòng)脈〔13%〕耳蝸支內(nèi)聽動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈〔87%〕前庭支呈扭曲或螺旋狀走行，易發(fā)生微循環(huán)障礙纖細(xì)而長(zhǎng)，外徑0.2毫米，易栓塞終末動(dòng)脈，無(wú)側(cè)支循環(huán)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈供血缺乏而出現(xiàn)內(nèi)耳病癥內(nèi)聽動(dòng)脈缺血是VBI的敏感的早期信號(hào)器腦的動(dòng)脈來(lái)源

.椎動(dòng)脈

.頸內(nèi)動(dòng)脈

腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈【大腦動(dòng)脈環(huán)】脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前﹑后動(dòng)脈；前﹑后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末端共5條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動(dòng)脈環(huán)。

標(biāo)本觀察腦的動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈和中央支椎動(dòng)脈兩側(cè)椎動(dòng)脈均起自鎖骨下動(dòng)脈，10%兩側(cè)粗細(xì)不等，左粗于右。動(dòng)脈細(xì)〔外徑3.9mm〕，行程長(zhǎng)〔長(zhǎng)25mm〕而迂曲。兩側(cè)椎動(dòng)脈在發(fā)育上的極端不對(duì)稱性和彎曲程度將不同程度地影響椎動(dòng)脈的血流量起始段和顱內(nèi)段是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄的重要部位；顱外段狹窄的重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎骨質(zhì)增生，顱內(nèi)段而非顱外段狹窄易伴隨后循環(huán)梗死。椎動(dòng)脈

因椎動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)梗死很少見；椎動(dòng)脈行經(jīng)一條活動(dòng)度很大的骨性隧道。它與各頸椎的關(guān)系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動(dòng)的影響基底動(dòng)脈由兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋延溝上方或下方集合而成，平均外徑2.6mm，隨年齡增長(zhǎng)，基底動(dòng)脈彎曲增多但基底動(dòng)脈環(huán)先天異常占48%，27%是其組成的動(dòng)脈中某一支狹窄或缺如因此當(dāng)腦供血缺乏時(shí)，約54%的基底動(dòng)脈不能提供良好的代償作用小腦后下動(dòng)脈

特點(diǎn)是椎動(dòng)脈最大的變異最多的分支，85%由椎動(dòng)脈發(fā)出，分成內(nèi)外兩支，內(nèi)側(cè)支分布于蚓部和小腦半球，外側(cè)支分布于小腦半球下后部還發(fā)出延髓支支配延髓背外側(cè)部；此動(dòng)脈彎曲較多，〔通常3個(gè)，多為6個(gè)〕又為終末動(dòng)脈，故易閉塞或栓塞小腦前下動(dòng)脈特點(diǎn)88%-97%發(fā)自基底動(dòng)脈，主要從下1/3發(fā)出與小腦后下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈廣泛吻合，不易出現(xiàn)該動(dòng)脈阻塞后缺血病癥如有椎-基底動(dòng)脈狹窄和閉塞可產(chǎn)生繼發(fā)性小腦前下動(dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致內(nèi)聽動(dòng)脈供血缺乏腦血管疾病性眩暈以缺血性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病引起者多見，但眩暈并不是明確CVD診斷的標(biāo)準(zhǔn)；大多數(shù)眩暈的病因并非是腦血管源性的，而血管性疾病者僅占6%；類型：可分為以下幾種類型一迷路卒中由于內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣、閉塞或出血所致突然發(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴惡心嘔吐，假設(shè)同時(shí)有前庭耳蝸動(dòng)脈受累那么伴有耳嗚耳聾，神志清晰迷路卒中的眩暈，其定位屬于耳源性的眩暈，但病因歸類也屬于腦血管性眩暈病情恢復(fù)和反復(fù)發(fā)作與否決定于病變的性質(zhì)，如系缺血所致，病癥和體征較易恢復(fù)；如系堵塞或出血那么恢復(fù)慢病人年齡較大，起病甚快，既往無(wú)類似眩暈發(fā)作，無(wú)腦干缺血體征二延髓背外側(cè)綜合征

〔Wallenberg綜合征、小腦后下動(dòng)脈血栓形成〕小腦后下A易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使得動(dòng)脈管腔逐漸變窄，造成局部血流量逐漸減少急性發(fā)作劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性或混合性眼震及惡心、嘔吐〔前庭神經(jīng)下核受累〕病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)〔前庭脊髓束受累〕、咽麻痹〔疑核受累〕交叉性感覺減退(病側(cè)三叉神經(jīng)脊髓束核和對(duì)側(cè)脊丘束受累〕及Horner氏征〔同側(cè)腦干交感神經(jīng)受累〕

三椎-基底動(dòng)脈供血缺乏是一組波動(dòng)性的腦干病癥，包括眩暈和其它腦神經(jīng)長(zhǎng)束及小腦病癥，病因?yàn)楹笱h(huán)缺血，實(shí)質(zhì)上是腦干缺血發(fā)作或TIA的臨床表現(xiàn)；同義詞有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA和梗死，后循環(huán)系統(tǒng)的TIA;

椎-基底動(dòng)脈供血缺乏主要病因重要內(nèi)因：栓塞、血栓和鎖骨下盜血綜合征；重要外因：頸椎病間盤突出創(chuàng)傷和骨折；發(fā)病機(jī)制栓塞占40%〔心源性24%、動(dòng)脈彈性14%〕；大血管占32%；穿支動(dòng)脈病占14%其它原因占13%椎-基底動(dòng)脈供血缺乏病理根底椎基底動(dòng)脈較易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，隨年齡漸大，動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流量漸減50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，當(dāng)頸部急劇活動(dòng)時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈，如果伴隨該動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及低血壓更易促發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血缺乏椎-基底動(dòng)脈供血缺乏

臨床表現(xiàn)

多樣化，缺乏刻板或固定的形式，臨床識(shí)別較難，原因是腦干為一重要的致密神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并有重要的上、下行傳導(dǎo)束通過(guò)，當(dāng)因血流障礙而出現(xiàn)功能性損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但相互重疊的臨床綜合征椎-基底動(dòng)脈供血缺乏臨床表現(xiàn)突然發(fā)生眩暈〔80-98%〕，眩暈經(jīng)常是首發(fā)病癥〔45.5-81%〕，性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動(dòng)或傾斜、下沉感發(fā)作時(shí)間短暫，往往不超過(guò)幾分鐘，眩暈減輕或消失，也可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生幾次眩暈常伴發(fā)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)可伴一種或數(shù)種供血缺乏病癥(缺血在眼部、腦干、小腦和枕葉等)椎-基底動(dòng)脈供血缺乏診斷依據(jù)發(fā)病在50歲以上突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫眩暈發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有一種或數(shù)種腦干缺血的病癥和體征，強(qiáng)調(diào)兩者并存常在24小時(shí)內(nèi)減輕或消失，以后可再發(fā)作實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果，如CTA、MRA、DSA可發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈變窄或受壓DSA是評(píng)價(jià)椎基底動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)椎-基底動(dòng)脈血栓形成病因多由椎—基底動(dòng)脈缺血發(fā)作治療不及時(shí)或未能控制其發(fā)作，最終開展成椎—基底動(dòng)脈血栓形成臨床表現(xiàn)與椎—基底動(dòng)脈缺血發(fā)作根本相同病癥持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，病情亦較重，自己不能緩解50%VBI在MRI檢查存在腦梗死；CTA、MRA、DSA多有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞注意眩暈雖然是VBI的常見病癥，但“孤立的眩暈〞很少由椎基底動(dòng)脈TIA引起前庭核緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦通路以及運(yùn)動(dòng)感覺通路，故不伴有復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)感覺異常的眩暈，很少由缺血引起〔僅占5%〕在診斷時(shí)不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)眩暈病癥，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)后循環(huán)缺血的病癥和體征臨床診斷從嚴(yán)，防止擴(kuò)大化四小腦前下動(dòng)脈閉塞綜合征小腦性共濟(jì)失調(diào)〔前庭神經(jīng)核、繩狀體受損〕病灶側(cè)面部痛覺下降〔三叉神經(jīng)脊髓束受累〕對(duì)側(cè)肢體及軀干痛覺下降〔脊髓丘腦束受累〕同側(cè)耳聾〔耳蝸神經(jīng)核受累〕，是該綜合征特異性最重要的指征50%有TIA，很少出現(xiàn)小腦梗死五小腦上動(dòng)脈閉塞綜合征小腦上動(dòng)脈為基底動(dòng)脈上端的分支，本身發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞機(jī)率較少，臨床所見均為基底動(dòng)脈血栓形成發(fā)作性眩暈及耳聾〔病變累及前庭耳蝸神經(jīng)核〕病灶側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)〔累及結(jié)合臂〕病灶對(duì)側(cè)深淺感覺障礙〔累及脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系〕病灶側(cè)Horner征〔累及交感纖維〕MRI可見腦干缺血病灶，DSA顯示基底動(dòng)脈狹窄六基底動(dòng)脈尖部綜合征以基底動(dòng)脈頂端2cm為中心的5條血管交叉部〔即雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂部〕臨床癥候以眩暈發(fā)作、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視覺障礙和意識(shí)障礙為主CT、MRI可顯示相應(yīng)部位梗死灶，DSA85%在基底動(dòng)脈尖端2cm直徑范圍內(nèi)有狹窄和閉塞七頸動(dòng)脈盜血綜合征常見為頸-椎基底動(dòng)脈盜血，即為一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，基底動(dòng)脈的血液由后交通支進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行代償，臨床上出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血缺乏的表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈供血缺乏的臨床表現(xiàn)八鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征〔SSS〕

病因是由于鎖骨下動(dòng)脈近端〔常在左側(cè)〕有病變〔動(dòng)脈硬化、出血、先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤壓迫等原因而發(fā)生狹窄或閉塞〕，心臟流出的血液不能直接流入患側(cè)椎動(dòng)脈，由于虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈和健側(cè)椎動(dòng)脈供給顱內(nèi)的血液被盜竊或逆流至鎖骨下動(dòng)脈再進(jìn)入患側(cè)上肢而得名為SSS鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血缺乏的病癥，以眩暈及視力障礙為多見，次為暈厥，這些病癥多為一過(guò)性患側(cè)上肢供血缺乏的病癥橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱收縮期血壓比健側(cè)低22mmHg以上鎖骨上窩可聽到血管雜音MRA矢狀面和冠狀面掃描能完整包括頭臂和鎖骨下動(dòng)脈,對(duì)SSS引起眩暈診斷有助DSA是評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度金標(biāo)準(zhǔn)九小腦堵塞或出血假設(shè)與前庭相聯(lián)系的小腦絨球小結(jié)葉供血障礙，眩暈頗為劇烈也常有突發(fā)性眩暈，有時(shí)眩暈為首發(fā)病癥，程度劇烈，但常被接踵而至的其它神經(jīng)病癥或顱內(nèi)壓增高所掩蓋CT或MRI可顯示小腦梗死灶或出血灶十頸性眩暈頸椎病定義:頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織(神經(jīng)根、脊髓動(dòng)脈、交感神經(jīng)等〕并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)對(duì)于僅有頸椎病的退行性改變，而無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者應(yīng)稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病頸性眩暈

分型椎動(dòng)脈型：頸椎骨質(zhì)、頸椎關(guān)節(jié)、橫突孔的增生及骨贅形成，頸肌、頸部軟組織的病變，頸部腫物等或顱底畸形引起椎動(dòng)脈受壓而發(fā)生缺血，導(dǎo)致眩暈。交感神經(jīng)型：頸交感神經(jīng)叢受直接或間接刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣或反射性引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙而發(fā)病椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn)合并不同程度的椎基底動(dòng)脈供血缺乏病癥，眩暈為其主要表現(xiàn)，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)明顯有關(guān)，病癥持續(xù)時(shí)間短暫常會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作X平片：頸椎間孔變小或頸椎上關(guān)節(jié)突的骨贅伸入椎間孔向前突，壓迫椎動(dòng)脈CTA、MRA、DSA可顯示椎動(dòng)脈細(xì)小或椎動(dòng)脈節(jié)段性或全程狹窄交感型的臨床表現(xiàn)常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂病癥除頸椎有退行性改變外，還有頸椎不穩(wěn)、頸椎椎關(guān)節(jié)明顯增生頸交感神經(jīng)封閉和戴頸圍領(lǐng)，病癥可減輕或消失有助于診斷和治療診斷頸性眩暈要慎重很少見，椎動(dòng)脈型眩暈發(fā)生率僅為1%長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)認(rèn)為頸椎病是導(dǎo)致VBI并引起眩暈的重要病因理論假設(shè)是頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，引起腦干供血缺乏而前庭神經(jīng)核由于對(duì)缺血敏感而易引發(fā)眩暈但認(rèn)定由頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腦干供血缺乏缺乏證據(jù)，頸椎影像學(xué)檢查方法也證據(jù)缺乏不宜過(guò)于重視頸性眩暈，對(duì)椎基底動(dòng)脈供血缺乏頸椎病是不太常見，也并非重要的病因，應(yīng)嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈的治療流程眩暈發(fā)作期間歇期一般處理藥物治療病因治療尋找病因康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作靜臥、減免刺激控制水鹽攝入防止并發(fā)癥鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定類；改善血液循環(huán)藥：如西比靈；抗膽堿能制劑：如莨菪堿；脫水利尿劑：如速尿；營(yíng)養(yǎng)代謝藥：如ATP理療；體療；重點(diǎn)加強(qiáng)；平衡功能的鍛煉。減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防如西比靈CVD性眩暈的治療病因治療-確診后按CVD原那么治療對(duì)癥治療-針對(duì)眩暈進(jìn)行治療選擇對(duì)CVD和眩暈均有效的