藥物過敏反應及過敏性休克搶救

藥物過敏反響及過敏性休克的搶救1一、藥物過敏反響的特點病理性免疫反響，見于少數(shù)人一般不發(fā)生于首次用藥與過敏體質(zhì)有關，與藥物的劑型及劑量無關〔“質(zhì)〞過敏，非“量〞過敏〕過敏反響需要或長或短的潛伏期可用皮膚試驗的方法測知，但可能出現(xiàn)假陰性〔劑量過小缺乏以誘發(fā)或服用抗過敏藥物〕化學結構相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過敏反響2一、藥物過敏反響的特點病理性免疫反響，見于少數(shù)人一般不發(fā)生于首次用藥與過敏體質(zhì)有關，與藥物的劑型及劑量無關〔“質(zhì)〞過敏，非“量〞過敏〕過敏反響需要或長或短的潛伏期可用皮膚試驗的方法測知，但可能出現(xiàn)假陰性〔劑量過小缺乏以誘發(fā)或服用抗過敏藥物〕化學結構相似的藥物易引起交叉或不完全交叉的過敏反響3青霉素和頭孢菌素有交叉過敏現(xiàn)象青霉素類頭孢菌素類4過敏反響的原因是抗原和抗體的相互作用首次用藥：藥物〔抗原〕→體內(nèi)→抗體(IgE、IgG、IgM〕→細胞致敏再次用藥：抗原和抗體在致敏細胞上相互作用，細胞活性介質(zhì)釋放而引起組織損傷或生理功能紊亂。56青霉素過敏反響的原因青霉素制劑中的高分子聚合物及降解產(chǎn)物，如青霉噻唑酸〔半抗原〕→與蛋白質(zhì)或多肽、多糖結合成全抗原→抗體→黏附于肥大細胞、嗜堿性粒細胞外表→致敏再用藥物抗原與抗體結合→細胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)→過敏反響7青霉素過敏反響青霉素毒性較低，最常見不良反響是過敏反響，發(fā)生率在抗生素中最高多發(fā)生于屢次用藥者，偶見于首次用藥者以皮膚過敏反響和血清樣反響多見過敏性休克〔屬Ⅰ型超敏反響〕不多見，但發(fā)生、開展迅猛，病人可死于嚴重的呼吸困難和循環(huán)衰竭8Ⅰ型超敏反響定義：是指已致敏的機體再次接觸相同抗原后在非常短的時間內(nèi)所發(fā)生的超敏反響。常見疾?。哼^敏性休克：藥物過敏性休克與血清過敏性休克

呼吸道過敏反響：過敏性哮喘、過敏性鼻炎〔花粉癥〕胃腸道過敏反響：食入魚、蝦、蛋乳等→惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉等皮膚過敏反響：蕁麻疹濕疹、血管性水腫，多由藥物性、食物性或吸入性變應原誘發(fā)9Ⅰ型超敏反響其主要特點是：發(fā)生快，消退亦快主要由特異性IgE介導，補體不參與發(fā)病通常引起機體生理功能紊亂，一般不遺留組織損傷具有明顯個體差異和遺傳背景主要病變在小動脈，表現(xiàn)為毛細血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮等10Ⅰ型超敏反響—抗體引起Ⅰ型超敏反響的抗體主要為IgE。近年研究發(fā)現(xiàn)，除IgE外，IgG4可能亦與Ⅰ型超敏反響有關。IgE主要在鼻咽、扁桃體、氣管、支氣管和胃腸道等處的粘膜下固有層淋巴組織中的漿細胞合成，這些部位也是抗原易于侵入和超敏反響常見的發(fā)生部位。11Ⅰ型超敏反響—抗體IgE為親細胞抗體，能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞外表的受體結合。結合于細胞外表的IgE比較穩(wěn)定不易降解。12被抗原刺激后，易于產(chǎn)生IgE類抗體的機體為特應性素質(zhì)個體，亦稱過敏體質(zhì)者。正常人血清中IgE含量極低，超敏患者明顯升高。有研究報道：Ⅰ型超敏反響的發(fā)生屬常染色體顯性遺傳，可能與組織相容性復合體〔MHC〕Ⅱ類基因中的某些位點有關，但同一家系中不同成員所患的特應癥可以不同。13二、過敏反響的預防詢問用藥史、過敏史、家族過敏史藥物過敏試驗皮膚過敏試驗：可測定Ⅰ型皮膚過敏反響，對預報過敏性休克有參考價值不宜空腹時用藥，以防機體耐受力較低，誘發(fā)暈針等反響14結果判斷〔青霉素皮試〕陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，病人無自覺病癥，無不適表現(xiàn)。陽性：局部皮丘隆起增大〔直徑大于1cm〕，出現(xiàn)紅暈、偽足，發(fā)癢，嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。結果不能正確判斷：作生理鹽水對照試驗151617結果記錄〔青霉素皮試〕陰性：“青霉素〔—〕〞陽性：需將結果報告醫(yī)生，停用青霉素。并在病人床頭牌、注射卡、體溫單、醫(yī)囑單等用紅筆記錄：“青霉素〔＋〕〞。將結果告訴病人和家屬，不可再使用。18本卷須知詢問三史：用藥史、過敏史、家族過敏史首用、停藥3天后、換批號，需做皮試皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應準確。嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30min，以防緩慢反響的發(fā)生。皮膚過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作。19三、過敏反響的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克〔allergicshock〕2、血清病型反響3、各器官或組織的過敏反響20

1、青霉素過敏性休克

〔1〕發(fā)生機理：為Ⅰ型變態(tài)反響，反響迅速、強烈、消退亦快致敏細胞釋放生物活性介質(zhì)→毛細血管擴張、血管壁通透性↑、平滑肌收縮和腺樣體分泌↑→蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降等21〔2〕臨床表現(xiàn)發(fā)生時間皮內(nèi)試驗時；初次注射時〔皮試為陰性〕；連續(xù)用藥過程中多在注射后5～20分鐘內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)〔閃電式休克〕22各系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸道阻塞病癥喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫→胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭病癥周圍血管擴張→有效血循環(huán)量↓→面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓↓23各系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥腦組織缺氧→面部、四肢麻木，意識喪失、抽搐或二便失禁其他過敏反響病癥蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹瀉24遲發(fā)性過敏性休克252、血清病型反響多于用藥后7～12d發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似發(fā)熱、關節(jié)痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等263、各器官或組織的過敏反響皮膚過敏反響：皮疹，重時發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反響：哮喘消化系統(tǒng)過敏反響：過敏性紫癜，腹痛和便血為主以呼吸道病癥和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)27〔1〕立即停藥，平臥，報告，就地搶救四、過敏性休克的急救措施28〔2〕立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如不緩解，每隔半小時0.5ml(H或IV〕，直至脫離危險期。假設為鏈霉素，急救時可同時應用鈣劑〔10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈注射〕29鹽酸腎上腺素1、沖動心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的β受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導加速和心率增快。2、激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的β2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈那么擴張。3、沖動支氣管β2受體，使支氣管擴張。4、作用于肝和脂肪β2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。30〔3〕給予氧氣吸入，改善缺氧病