醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)

責(zé)各類醫(yī)?；颊叩膾焯?hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打

印等工作。

2.積極宣傳與認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)

規(guī)定。

3.參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士審核就診的

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院

手續(xù)。

4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或者不定期對(duì)各類參保住院患者進(jìn)

行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替與掛床住院。

5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行

為是否符合規(guī)定。

6.定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院

患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄務(wù)必與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相

符。

7.嚴(yán)格操縱平均住院床日與均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取

費(fèi)用。

8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初

步審核，并提出意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。

9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門(mén)診與住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使

用。

10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門(mén)診處方、

報(bào)表等，定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)處核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類參保人員的

費(fèi)用。

11.每周定時(shí)開(kāi)啟門(mén)診的醫(yī)?；颊咄对V箱，如有投訴務(wù)必及

時(shí)核查、處理。

12.支持與配合各科室的醫(yī)保各項(xiàng)工作。

13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第二篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

1、醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保辦專職工作人

員負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊叩膾焯?hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清

單打印等工作。

2、積極宣傳與認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有

關(guān)規(guī)定。

3、參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士審核就診

的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住

院手續(xù)。

4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或者不定期對(duì)各類參保住院患者進(jìn)

行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替與掛床住院。

5、審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療

行為是否符合規(guī)定。

6、定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住

院患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄務(wù)必與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票

相符。

7、嚴(yán)格操縱平均住院床日與均次住院費(fèi)用，不能超范圍收

取費(fèi)用。

8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的

初步審核，并提出意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。

9、負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門(mén)診與住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使

用。

10、及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門(mén)診處方、

報(bào)表等，定期與各級(jí)醫(yī)保中心核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類參保人員

的費(fèi)用。

11、每周定時(shí)開(kāi)啟門(mén)診的醫(yī)?；颊咄对V箱，如有投訴務(wù)必及

時(shí)核查、處理。

12、支持與配合各級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)工作。

13、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第三篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（推薦）醫(yī)保辦工作人員職責(zé)

L在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，主辦醫(yī)保辦公室各項(xiàng)工作。

2.按時(shí)上報(bào)省、市、區(qū)、醫(yī)保局參保人員出、入院周報(bào)。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人就診時(shí)進(jìn)行身份與證件的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者

與所持“醫(yī)保證”、“社?？ā鄙矸莶环麜r(shí)，應(yīng)拒絕記帳，并扣

留證件，及時(shí)通知醫(yī)保管理中心。

4.醫(yī)保辦日常管理工作范圍。醫(yī)保病人的門(mén)診管理、住院管

理、轉(zhuǎn)院管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）審批、超定額非常

規(guī)病人審批、醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)（如醫(yī)保政策宣傳、解釋）。

5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理

檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，

嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。

6.按時(shí)做好出院病人的病歷與費(fèi)用審核與申報(bào)工作。

7.經(jīng)常深入科室熟悉醫(yī)保工作，督促檢查各類制度執(zhí)行情況,

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向分管院長(zhǎng)及科主任匯報(bào)。

8.每月統(tǒng)計(jì)匯總出院參保人員住院費(fèi)用，并整理申報(bào)資料按

時(shí)上報(bào)醫(yī)保局。

第四篇：院醫(yī)保辦工作人員崗位職責(zé)院醫(yī)保辦工作人員崗位

職責(zé)

1、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城

鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的各項(xiàng)工作。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟知醫(yī)療保險(xiǎn)各類政策、規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)全

院醫(yī)護(hù)人員就醫(yī)保有關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳。

3、做好與上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦（主管）機(jī)構(gòu)的交流、溝通工作，及

時(shí)反饋醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行中存在的問(wèn)題，并負(fù)責(zé)協(xié)商給予妥善解決。

4、定期向主管院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)保運(yùn)行情況，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行

政策及運(yùn)行程序提出合理化建議。

5、負(fù)責(zé)每日下病房審核患者身份，并收取醫(yī)保證，檢查住

院證上開(kāi)具的疾病是否在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

6、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)每日住院參?；颊?。

7、審核參?；颊叱鲈翰v，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

8、關(guān)于上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)督察及日常業(yè)務(wù)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)

題，及時(shí)向有關(guān)科室反饋，并給予整改，必要時(shí)提請(qǐng)主管領(lǐng)導(dǎo)作

出相應(yīng)處理。

9、按規(guī)定日期按時(shí)整理好報(bào)帳資料及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并上報(bào)有

關(guān)部門(mén)。

10、與財(cái)務(wù)科共同做好往來(lái)帳務(wù)工作，做到每筆帳物有記錄,

及時(shí)與醫(yī)保中心聯(lián)系溝通返款到帳情況。

11、做好醫(yī)保中心要求的普及醫(yī)保知識(shí)工作，耐心解答參保

職工提出的各類問(wèn)題。

12、監(jiān)督科室在醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用上加強(qiáng)操縱，保證年底結(jié)

算不超定額，禁止亂檢查、亂用藥。

13、做好各類醫(yī)保文件及審批材料的保管整理工作，隨時(shí)迎

接各項(xiàng)檢查。

第五篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)XX省醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項(xiàng)

規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的懂

得，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況；

抽查醫(yī)?；颊咦≡翰“?，操縱醫(yī)?；颊吆侠碛盟帲l(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

反饋，督促整改，每月點(diǎn)評(píng)一次，并做好有關(guān)記錄；

5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保部

門(mén)有關(guān)文件與信息，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)保工