手術前到底能吃喝嗎

手術前到底能吃喝嗎？在臨床上醫(yī)生確實會經常碰到患者打太極、極限拉扯的情況：醫(yī)生再三囑咐不能吃飯后，患者偷偷炫一碗面條，問起來就是我吃的是面，不是飯。醫(yī)生再三囑咐不能喝水后，患者一碗雞湯、一杯牛奶噸噸下肚，問起來就是我沒有喝水，喝的是湯或奶。你以為他們是真拎不清飯和面的關系？并不，只不過是總覺得在空腹這件事上跟醫(yī)生還有周旋的余地，要不就是完全不把醫(yī)囑放在眼里，認為填飽肚子了才有力氣上戰(zhàn)場。面對被發(fā)現后一臉無辜和茫然的患者，醫(yī)生們只能搖頭扶額嘆息，無奈推遲手術。一、為什么醫(yī)生不讓患者吃喝？醫(yī)生不是沒事找事，也不是單純要鍛煉你挨餓的意志力，而是真的在救你命。拿全麻手術來說，鎮(zhèn)靜和麻醉會減少或消除保護性咳嗽反射，而術前常規(guī)禁食的目的是降低胃內容物的誤吸風險。胃里面的東西反流出來被吸到氣管、肺里，可能會導致呼吸道阻塞、吸入性肺炎、吸入性肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴重時可導致死亡。當誤吸量比較大、誤吸酸性物質或顆粒物時，后果可能會更嚴重。多項回顧性分析顯示，急診手術（患者大多是飽胃狀態(tài)）、術前禁食時間過短、有胃排空延遲病史，都是導致手術誤吸風險增加的術前因素，急診手術誤吸的發(fā)生率是擇期手術的4倍之多。為了避免沒有必要的意外發(fā)生，醫(yī)生護士才會不厭其煩地跟患者囑咐：術前請按要求禁食禁飲。另外，還有一些特殊的疾病，比如胃腸道穿孔、急性上消化道出血、消化性潰瘍出血、腸梗阻之類涉及到消化系統(tǒng)的疾病，一般入院后醫(yī)生就會進行飲食限制，治療后也會再次強調遵醫(yī)囑進行過渡飲食，先開始清流質/流質飲食，隨后根據耐受情況逐漸循序漸進過渡到正常飲食。醫(yī)生要求禁食禁飲，目的不是單純想讓你餓著，而是出于控制病情、幫助恢復、減少復發(fā)/意外的目的。要相信，醫(yī)生更希望你能更快康復出院，所以別再跟醫(yī)生對著干了。二、醫(yī)生還能做些什么？一方面，進行充分的醫(yī)患溝通，明確交代好細節(jié)，充分告知禁食禁飲的理由，如果偷吃會造成哪些后果等。另一方面，建議醫(yī)護人員及時更新知識儲備，避免長時間、非必要的禁食禁飲。綜合國內外現有的指南，術前禁食禁飲的一般推薦如下：通用禁食指南一般適用于疾病不會影響胃排空或誤吸風險的患者，臨產的妊娠患者、有糖尿病或胃食管反流病等特殊患者可能需要調整常規(guī)禁食時間。成人：高脂肪食物、肉類：建議術前禁食8小時；清淡飲食：建議術前禁食6小時；清流質（水、無果肉的果汁、不含奶/奶油的咖啡或茶等）：建議術前禁食2小時。嬰幼兒（6月齡以上）：母乳：建議術前禁食4小時；配方奶或牛奶：建議術前禁食6小時；固體食物（包括零食）：建議術前禁食6小時。簡單來說可以歸納為三個數字：2（清流質）、6（清淡簡餐）、8（高脂餐食）?；貧w現實，有不少醫(yī)院仍在沿用傳統(tǒng)的術前禁食方法，有研究顯示，我國擇期手術患者術前禁食時間為12.11~16.90h，禁飲時間為11.88~16.50h，患者的禁食時間普遍比指南推薦的時間要長得多。比如隔天10點鐘手術，前一天8點鐘就要求患者不要吃東西，禁食時間超過14個小時，如果出現手術延遲，或者患者過度遵醫(yī)囑、自主延長禁食時間的情況，那患者真是要餓到口干舌燥、前胸貼后背了。所以有時候患者不是不想聽醫(yī)生的，而是十幾個小時不吃不喝，是真的餓啊。一方面，長時間術前禁食沒有必要，6~8小時足以完成胃排空，另一方面，過度禁食禁飲還可能導致代謝應激、術后胰島素抵抗，不利于術后康復。所以，建議各大醫(yī)院及時更新術前禁