2023年醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文（通用7篇）

2023年醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文（通用7篇）醫(yī)療質(zhì)量自查報告1

為了仔細實行省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省開展醫(yī)療服務質(zhì)量管理效益年活動的看法》，我院多次召開有關(guān)會議，層層落實，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，逐級負責，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，努力提高我院的服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務。針對我院現(xiàn)狀，依據(jù)《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標準》，進行了一次仔細的自查，找出了目前我院存在的問題，為了剛好有效的加以改正，重點從以下幾個方面制定相關(guān)措施：

一、進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素養(yǎng)：

仔細學習有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責任，要求每一個醫(yī)務人員駕馭和遵遵守法律律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱忱服務。上半年院內(nèi)投資萬多元，把名人員送到省、市級醫(yī)院進修學習，出名人員分別參與了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班期。同時為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素養(yǎng)，每周五定期組織業(yè)務學習，定期組織考核，為了確保學習質(zhì)量，把考試成果和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務人員學習的主動性。通過學習為每一位醫(yī)務人員嫻熟駕馭基礎理論、基本學問和基本技能打下良好的基礎。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、主動進取，在工作和學習中不斷提高技術(shù)水平。月份，在職職工共撰寫發(fā)表論文篇，在省級刊物發(fā)表論文篇，市級篇。并且在學習中不忘教化全體醫(yī)務人員在工作中要到處體現(xiàn)以人為本、敬重、關(guān)愛、便利、服務病人的人文精神。使廣闊衛(wèi)生人員堅固樹立了一心一意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。根據(jù)“愛國遵守法律、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，實行有效措施，掀起學習宣揚教化活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風。

二、完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)平安有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組沒有同流合污，而是嚴格規(guī)范運用抗生素，限制醫(yī)院感染，努力削減并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設備，以免造成資源奢侈。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿意臨床醫(yī)療須要，年初院領(lǐng)導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設備。對現(xiàn)有的設備剛好進行保養(yǎng)修理，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果平安牢靠，計量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：

實行規(guī)范化管理是提高服務質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。仔細落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體批閱片制度、臨床病人隨訪制度，試驗室室內(nèi)質(zhì)限制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住院醫(yī)師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前探討制度、疑難病例探討制度、死亡病例探討等項制度。同時仔細貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴格駕馭手術(shù)適應癥，嚴把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后視察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療平安有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到平安牢靠，符合臨床運用要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、x神藥品、放射藥品、麻醉x品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，實行集中招標選購 ，從源頭上杜絕了選購 中的不正之風。

六、改善住院環(huán)境，為病人供應良好的就醫(yī)條件：

依據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導小組提出的到處體現(xiàn)人文精神，一切為便利患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，投資萬元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整齊干凈為患者供應了便利優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復環(huán)境。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告2

為實行縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢查，保障人民群眾運用醫(yī)療器械平安有效，規(guī)范藥品運用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組，根據(jù)《藥品管理法》《藥品運用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查，逐一比照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：

一、機構(gòu)、人員與制度：

我院具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設立了藥品質(zhì)量管理機構(gòu)，由分管院長、藥事部門負責人、藥房負責人、質(zhì)量負責人、選購 員組成，明確各級人員和機構(gòu)的職責。同時，已制定的各項質(zhì)量管理制度，建立了接著教化培訓安排，提高人員素養(yǎng)，對從事藥品工作的干脆接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品運用過程中平安有效。

二、選購 與驗收：

嚴格根據(jù)衛(wèi)生局制定的藥品集中選購 制度進行藥品選購 。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格根據(jù)標準操作規(guī)程進行，嚴格按法定質(zhì)量標準和合同質(zhì)量條款對購進藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進行逐批驗收。

三、落實規(guī)范藥房管理制度：

嚴格根據(jù)規(guī)范藥房的標準，對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進行管理。

四、藥品儲存與養(yǎng)護：

倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫，各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實行色標管理，即合格區(qū)為綠色，待驗、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后，嚴格根據(jù)藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫、分類存放，依據(jù)藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū)，將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放，易串味的藥品及危急品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。

五、藥品的調(diào)配：

藥劑人員調(diào)配藥品時，必需憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行，非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品，藥品調(diào)配工作嚴格根據(jù)四查十對的要求進行調(diào)配，發(fā)放應當遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

六、不良反應監(jiān)測：

建立藥品不良反應監(jiān)測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告，報告內(nèi)容應當真實、完整、精確。

七、特別藥品：

特別管理藥品具有符合規(guī)定的平安儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特別藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特別管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀，銷毀記錄應符合要。

八、檢查中發(fā)覺的問題：

通過自查小組對醫(yī)院運用藥品各個環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理工作進行自查，從人員機構(gòu)、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細致的'自查，基本上能達到藥品運用質(zhì)量管理規(guī)要求，但也發(fā)覺了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書寫記錄不夠具體等不足之處。責令各站、組、科室人員務必按制度仔細整改，并落實到人。

在實際工作與實施中，可能存在一些簡單被忽視的、微小方面的問題，望上級領(lǐng)導對我院的工作提出珍貴看法。在以后的工作中，肯定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥平安。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告3

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，縣中醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定對各方面工作的開展進行了醫(yī)療質(zhì)量督導檢查。醫(yī)院辦公室主要負責協(xié)調(diào)全院工作，是院領(lǐng)導班長和職工之間的橋梁，工作服務對象既面對領(lǐng)導，又面對科室，還干脆接觸群眾，工作任務繁雜而艱難。辦公室的工作作風、精神面貌和隊伍素養(yǎng)，都干脆關(guān)系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實踐活動，我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面相識。

一、辦公室督導檢查已完成工作匯報如下：

1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。

2、激勵、支持醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織實施。

4、建立起醫(yī)院院務公開制度并組織實施。

5、院務公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定，有效的建立醫(yī)院院務公開工作的開展和反饋。

二、目前存在的問題及整改措施：

1、醫(yī)院院務公開的各種途徑，如宣揚欄、網(wǎng)絡、文件、職工代表大會都具備，院務公開信息的更新須要剛好跟上。醫(yī)院院務公開要依據(jù)實際狀況運用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展。

2、醫(yī)院未設立特地的檢查結(jié)果查詢電話，只有科室電話供應檢查結(jié)果查詢，面對患者供應的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務理念開展多種渠道的檢查查詢，便利不同人群剛好了解檢查結(jié)果。

貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導檢查的開展讓我們更好的反省到工作中須要完善的地方，信任通過大家的主動努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導檢查的要求，圓滿完成院領(lǐng)導交辦的各項任務，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻一份力氣。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告4

為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療平安，結(jié)合縣衛(wèi)計局對我院醫(yī)療質(zhì)量工作檢查結(jié)果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作綻開自查，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

一、存在問題：

1、對新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標準理解欠缺

全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全運用質(zhì)量管理工具，PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)改變。

2、消防工作有待進一步加強

消防平安監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未剛好記錄在案，消防學問消防意識有待于進一步提高。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進一步強化

（1）、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強，部份人員對核心制度駕馭和理解不夠，不能熟記核心制度。

（2）、手術(shù)管理較差，對非安排再次手術(shù)的相關(guān)學問培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。

（3）、醫(yī)務科、護理部等對相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。

（4）、對急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。

（5）、未建立高風險診療項目書目，對本院高風險項目相識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權(quán)。

4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強

（1）、手衛(wèi)生培訓有待加強，無培訓安排，工作人員對七步洗手法駕馭不牢，手衛(wèi)生宣揚圖少。

（2）、院感檢測安排無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。

（3）、試驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風險，對職業(yè)暴露隨訪相識不到位。

5、臨床藥事管理仍須要進一步加強

（1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質(zhì)，毒麻藥保管處平安設施欠缺。

（2）、抗生素運用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級運用書目；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級運用授權(quán)，圍手術(shù)期預防，運用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物運用比例超標。

（3）、有無適應癥用藥，處方調(diào)劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評實力較低。

6、協(xié)助檢查及試驗室檢查

（1）、試驗室檢查項目不能完全滿意緊急性況下的診斷所需。

（2）、試驗室內(nèi)質(zhì)量限制項目不全

（3）、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。

二、整改措施

1、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任，仔細落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度、術(shù)前探討制度、疑難病例探討制度、死亡病例探討等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實

（1）、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。

（2）、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注意實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的肯定要通過經(jīng)濟懲罰，賜予懲戒。

（3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核方法，肅穆考核紀律，注意考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻３︶t(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

（4）、加強病案質(zhì)量的管理

要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲方法，保證住院病歷的剛好歸檔和平安流轉(zhuǎn)。

（5）、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染學問的培訓和宣揚力度，讓每個醫(yī)務人員都要相識到醫(yī)院感染限制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人限制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染限制小組的職責，協(xié)作院感辦主動開展工作，杜絕醫(yī)院感染事務的漏報。

3、進一步加強抗菌藥物的運用管理

（1）、依據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院詳細實施方法及獎懲制度，注意監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥狀況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權(quán)限，保證制度的落實。保證合理運用抗菌藥。

（2）、嚴格根據(jù)《毒麻藥品管理方法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

（3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥平安醫(yī)院藥事會要仔細履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、平安，符合臨床運用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，剛好清查并上報近效期藥品。

4、滿意患者心理須要，親密醫(yī)患關(guān)系，削減醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境

醫(yī)護人員在接診時必需著裝整齊、看法親善、精力充足，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者心情穩(wěn)定，家屬滿足放心，在診治過程中才能主動協(xié)作，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告5

依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量平安意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例探討制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例探討還有應付的狀況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前探討或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物運用不合理，一般感冒也運用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性凹凸值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未剛好查對，姓名、住院號不相符等狀況依舊存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”

現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿意病人的需求，急救技能尚須要進一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發(fā)覺后不能常常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量平安教化，提高醫(yī)務人員的平安、質(zhì)量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)學問而輕視質(zhì)量管理學問的學習，質(zhì)量管理學問缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理學問，增加質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必駕馭相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、平安意識與防范意識。

（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注意實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的肯定要通過經(jīng)濟懲罰，賜予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)學問根據(jù)年初學習

安排逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核方法，肅穆考核紀律，注意培訓的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，剛好將住院病歷歸檔管理。

4、依據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科詳細實施方法及獎懲制度，注意監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥狀況，禁止濫用抗生素狀況出現(xiàn)。

（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教化，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教化。培育虛心謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓敬重的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

（四）接著加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術(shù)時，特別檢查時，病情改變時等狀況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告6

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

我院狠抓服務質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，定期抽查處方、病歷，剛好反饋相關(guān)責任人，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量限制達到市、區(qū)標準。

二、醫(yī)療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、精確、剛好、完整的書寫各項醫(yī)護文書。

三、規(guī)章制度

我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術(shù)準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事務管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，仔細查對，嚴防冒名頂替。嚴格駕馭入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格根據(jù)標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務人員反復仔細學習醫(yī)保相關(guān)政策，并且進行了考核工作，將考核成果與個人利益安排掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格根據(jù)《基本藥物書目》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到

合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農(nóng)夫醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到書目規(guī)定的90%以上。嚴格限制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格根據(jù)規(guī)定進行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

五、醫(yī)療費用限制

我院嚴格根據(jù)省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內(nèi)涵建設，提高服務質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴格限制住院費用。

六、醫(yī)療幫扶

今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)學問水平，完善學問結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到剛好修理或更新，肯定程度上影響了相關(guān)業(yè)務的深化開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

2、高年資中醫(yī)師對于電腦駕馭不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有肯定阻力。

3、發(fā)覺個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物運用比列