留置尿管漏尿的原因及護(hù)理對策

留置尿管漏尿的原因及護(hù)理對策目錄一.導(dǎo)尿管阻塞引流不暢二.膀胱痙攣三.病理生理因素四.氣囊內(nèi)注水量不當(dāng)留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。導(dǎo)尿管漏尿與導(dǎo)尿管阻塞、導(dǎo)尿管或引流管折疊扭曲、導(dǎo)尿管型號過大、氣囊注入液體量過多、夾管時間過長、膀胱過度活躍、尿路感染、便秘及其他原因有關(guān)。其中導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因。導(dǎo)尿管阻塞引流不暢1、原因分析由于患者體位不當(dāng)或引流袋放置不當(dāng)致使尿管扭曲、受壓、折疊,以及急性細(xì)菌性感染、尿液混濁、雜質(zhì)沉淀或血凝塊堵塞，以及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換、沖洗、攝入液體量過少引起的鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的病人夾閉尿管，特別是在應(yīng)用利尿劑或大量輸液時，未及時評估病人膀胱內(nèi)尿量，沒有及時開放尿管。當(dāng)膀胱內(nèi)儲尿到一定壓力時，尿液沿導(dǎo)尿管流出形成漏尿。導(dǎo)尿管阻塞引流不暢2、護(hù)理對策留置尿管患者經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管有無受壓及扭曲，引流袋位置必須位于膀胱下50cm。如無病情限制鼓勵患者多飲水，每天飲水量>2500ml，以生理性方法沖洗膀胱。長期留置尿管患者，一旦發(fā)現(xiàn)有沉淀物及時膀胱沖洗或更換尿管。必要時碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液減少黏液分泌，保持尿管引流通暢肪止尿垢的形成。膀胱痙攣1、原因分析主要是指因膀胱過度活躍而引起的漏尿。膀胱過度活動癥是因非神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌不穩(wěn)定性收縮以及神經(jīng)源性因素引起的逼尿肌反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的一組尿頻、尿急和急迫性尿失禁癥候群。漏尿時伴尿急感，尿流速度快，呈直線。逼尿肌纖維化而致膀胱順應(yīng)性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌退化是引起不穩(wěn)定性膀胱的最常見原因。腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進(jìn)的主要原因。

膀胱痙攣膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜對刺激敏感，任何異物及炎癥刺激均可引起尿急、尿痛和會陰部不適。留置導(dǎo)尿管期間，導(dǎo)尿管前端及氣囊均可對該部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時，尿液不能經(jīng)導(dǎo)尿管引流口排出，只能經(jīng)導(dǎo)尿管壁和尿道黏膜之間排出，發(fā)生漏尿。此類病人，膀胱內(nèi)壓力增高，甚至可出現(xiàn)上尿路反流現(xiàn)象，臨床上應(yīng)注意排除。膀胱痙攣2、護(hù)理對策膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，酒石酸托特羅定是一類競爭性M膽堿受體阻滯劑，能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。但應(yīng)用抗膽堿藥物時要注意藥物的不良反應(yīng)，如口干、惡心、嘔吐等。導(dǎo)尿管型號越小，管徑越細(xì)，對尿道黏膜和膀胱頸的刺激也越小。在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。膀胱痙攣有大量研究表明，臨床上長期留置導(dǎo)尿管患者伴難治性尿路感染與生物膜的形成有關(guān)。更換新的導(dǎo)尿管可去除已形成的生物膜，同時，應(yīng)用抗生素控制感染，可減少尿路感染對膀胱的刺激，控制漏尿。同時，在進(jìn)行膀胱沖洗時調(diào)節(jié)沖洗液溫度，使之接近體溫,尤其是寒冷的冬季,以減少對膀胱的冷刺激，有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。病理生理因素1、原因分析此類病人因生理退行性變化而導(dǎo)致漏尿，常見于老年及長期臥床患者，常見原因有尿道括約肌松弛、前列腺增生、膀胱結(jié)構(gòu)、容量改變,以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。病理生理因素①老年患者因激素下降可發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛，往往會因?qū)蚬苄吞栠^小、尿管過細(xì)與尿道不能完全吻合而導(dǎo)致尿液外滲。此類原因患者漏尿時往往尿流速度較慢射程短。同時，老年及長期臥床患者，在尿道緊張度降低、腹內(nèi)壓增高的情況下，如尿管夾閉，尿液會經(jīng)尿道滲尿；如不夾閉，尿液經(jīng)尿管排出或同時伴尿道口溢尿；而尿管夾閉時間過長，則更易發(fā)生漏尿。病理生理因素②60歲以上的男性常有不同程度前列腺增生，這是造成機(jī)械性梗阻性尿潴留的主要原因。由于前列腺增生，置管困難，氣囊充盈前末能確認(rèn)進(jìn)入膀胱，氣囊嵌頓于尿道，壓迫尿道而致黏膜出血、壞死，壞死物阻塞尿管，引起漏尿。同時，由于不同程度的前列腺增生，在導(dǎo)尿時可不同程度地?fù)p傷尿道，導(dǎo)致出血，凝血塊易阻塞尿管，導(dǎo)致漏尿。病理生理因素③膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化由于生理性衰老，50歲以上人群膀胱容量較20歲減少40%左右，球囊內(nèi)注液量也適當(dāng)減少。④便秘患者排便費力時會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，使逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿液沿尿管溢出。病理生理因素2、護(hù)理對策①選擇合適尿管：成人以18-24號為宜，青少年則以12-16號為宜。男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部較狹窄，可選擇使用相對較小型號的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。年老體弱且長期臥床的女性患者由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇相對較大型號的尿管，這樣即可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。②尿道括約肌松弛患者，在主動或被動下應(yīng)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練。病理生理因素③解決便秘問題。傳統(tǒng)導(dǎo)尿法中導(dǎo)尿管插入的長度，男性約20-22cm，女性約4-6cm，見尿液流出再插入1cm。但經(jīng)測量氣囊導(dǎo)尿管中氣囊的最低位與尿管尖端長5cm，若照傳統(tǒng)導(dǎo)尿法的長度插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，則氣囊正好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時必然造成尿道過度擴(kuò)張，壓迫和撕裂等并發(fā)癥。因此，在使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時置入尿管的長度應(yīng)為尿道長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度(5cm)，即女性病人用雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入的長度約10cm，男性病人用雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入的長度約25cm，因雙腔氣囊導(dǎo)尿管無刻度標(biāo)記，故在使用時，待氣囊充盈后順尿道向外牽拉導(dǎo)尿管到有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度。氣囊內(nèi)注水量不當(dāng)1、原因分析留置導(dǎo)尿時，氣囊注入量的多少與漏尿的發(fā)生直接相關(guān)。注入量過少，漏尿及脫管發(fā)生率明顯增加。而氣囊內(nèi)注入量過多時，氣囊對尿道內(nèi)口，膀胱頸壓力過大，易致膀胱痙攣，使病人產(chǎn)生排尿感覺，不時用力排尿而導(dǎo)致漏尿發(fā)生。且注入量過快過多，易導(dǎo)致尿道內(nèi)口括約肌受到積壓而疼痛。同時，注入液量越多，固定時間越長，氣囊回縮就越差，易導(dǎo)致拔管困難。氣囊內(nèi)注水量不當(dāng)2、護(hù)理對策當(dāng)尿管型號選擇合適，排除客觀漏尿相關(guān)因素后，重點在調(diào)整氣囊注水量。氣囊注入量體外實驗證實：16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量10ml、15ml