護(hù)理PDCA品管圈QCC持續(xù)改進(jìn)實(shí)例合集

愛-護(hù)圈降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率愛-護(hù)圈

這是一個(gè)充滿生機(jī)活力、富有愛心奉獻(xiàn)心，洋溢著青春自信的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。自2011年開始，她們成立護(hù)理志愿者團(tuán)隊(duì)，為居家康復(fù)的腦卒中患者進(jìn)行家庭護(hù)理，贏得了社會(huì)各界的高度評價(jià)。組

圈圈組簡介圈組成員成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名確定圈名寓意圈組簡介2014年9月，她們組建“

”，利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)開始了又一次的奉獻(xiàn)與拼搏。成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名確定圈名寓意圈組簡介圈組成員成員結(jié)構(gòu)組

圈職稱護(hù)士副主任護(hù)師護(hù)師主管護(hù)師5~10年工齡5年以內(nèi)10年以上年齡40歲以上30歲以下30~40歲成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名確定圈名寓意圈組簡介圈組成員序號圈名得票排序選定提案人1天使圈×2愛-護(hù)圈√3希望圈×4愛膚圈×5新生圈×6痊愈圈×7首尾相連圈×注：7個(gè)備選圈名由圈員提議，每名圈員最多投2票，票數(shù)最多者當(dāng)選圈名?！瘫硎静杉{；×表示未采納圈名選定表35212321343232制表人：制表時(shí)間：2014.09.01組

圈圈名選定成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名確定圈名寓意圈組簡介圈組成員愛-護(hù)圈寓意：組

圈圈名寓意護(hù)理服務(wù)理念是“以患者為中心”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展使護(hù)理服務(wù)不再局限于醫(yī)院，拓展到了家庭和社會(huì)。不論患者是在醫(yī)院治療還是居家康復(fù)，每一位護(hù)理人員都會(huì)用自己的愛心和專業(yè)知識(shí)去護(hù)理患者，用我們的天使之翼托起患者康復(fù)的期望，實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升和價(jià)值。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，相信這份愛心和照護(hù)技術(shù)會(huì)一直延續(xù)下去。愛-護(hù)圈成員結(jié)構(gòu)成員分工圈名確定圈名寓意圈組簡介圈組成員圈徽寓意：圈徽由三部分組成：1、核心的EPU是院外壓瘡（

Externalpressureulcer）的英文縮寫。中間的兩條紫色線既代表著壓瘡發(fā)生的主要原因壓力和剪切力，同時(shí)也象征著房子的造型，寓意居家康復(fù)的患者發(fā)生的壓瘡。2、下面的綠色弧線形似手型，象征著護(hù)士用輕柔的雙手呵護(hù)患者，為患者預(yù)防和治療壓瘡。同時(shí)綠色代表希望，托起居家康復(fù)患者生活的希望。3、外面兩個(gè)圓形，藍(lán)色弧線和紅色弧線組成了內(nèi)圓，藍(lán)色弧線取自本院藍(lán)色的燕尾帽意，代表護(hù)士。紅色弧線代表鮮紅的血液，護(hù)士的熱情、藍(lán)紅弧線組成的內(nèi)圓代表在護(hù)士照護(hù)下，滿足了者患者的血液供應(yīng)，皮膚不會(huì)因缺血而發(fā)生壓瘡。最外圍的黃色圓圈象征著在院內(nèi)院外無縫隙的完美護(hù)理中患者的皮膚會(huì)完整無缺。

整個(gè)圈徽洋溢著一種向上的精神，我們的雙手托起患者的希望，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心護(hù)理患者，同時(shí)托起護(hù)理美好的明天。組

圈圈徽寓意一主題選定2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級重視迫切性可行性圈能力1不重要半年后再說不可行需多部門配合3較重要下次解決較可行需一個(gè)部門配合5非常重要盡快解決可行自行能解決勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景制表人：制表時(shí)間：2014.09.07備選主題上級重視可行性迫切性圈能力總分順序選定降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率54.444.674.1118.221提高護(hù)士床邊應(yīng)用護(hù)理程序的正確率53.564.445182降低藥物外滲發(fā)生率4.673.3344.6716.675提高護(hù)理文書書寫合格率4.444.224.444.2217.323降低人工氣道患者肺部感染發(fā)生率4.2244.333.1115.666降低留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染發(fā)生率4.4444.563.3316.334主題選定一主題選定壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，皮膚失去正常功能引起的組織破損和壞死[1]?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡則花費(fèi)巨大，給其家庭、醫(yī)院乃至社會(huì)醫(yī)療體系帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此預(yù)防壓瘡的發(fā)生尤其重要。有研究報(bào)道顯示我國居家臥床患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)20%～50%[5]。參考文獻(xiàn)：[1]

李小寒,尚少梅,錢曉路.護(hù)理基礎(chǔ)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81-82.[2]Burdette-TaylorSR,KassJ.Heelulcersincriticalcareunits:amajorpressureproblem.CritCareNursQ,2002,25(2):41-53.[3]LeeTT,LinKC,MillsME,etal.Factorsrelatedtothepreventionandmanagementofpressureulcers.ComputInformNurs,2012,30(9):489-495.[4]YoungJ,ErnstingM,KehoeA,etal.Resultsofaclinician-ledevidence-basedtaskforceinitiativerelatingtopressureulcerriskassessmentandprevention.JWoundOstomyContinenceNurs,2010,37(5):495-503.[5]陸愛平,羅晨玲.《褥瘡》專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的設(shè)計(jì)與開發(fā).護(hù)士進(jìn)修雜志,2006（5）:417-419.一主題選定勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景選題背景勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年（60-80）/10萬，在我國約占全部腦卒中的20%-30%[1]?；颊叽蟛糠植∏槲Ｖ?，預(yù)后差，大多數(shù)出院患者遺留有不同程度的意識(shí)障礙及肢體功能障礙，甚至呈植物人狀態(tài)，需要長期康復(fù)。由于醫(yī)保政策、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，許多患者在疾病穩(wěn)定后出院居家康復(fù)，但是居家休養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量令人擔(dān)憂：大部分患者家屬缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，家庭護(hù)理帶有明顯的盲目性和隨意性[2]。目前我國六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系仍有待完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)之間配合不夠[3]，社區(qū)護(hù)士的?？扑健⒕C合素質(zhì)相對較低，人力資源明顯缺乏[4]等因素都制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障尤其是慢病管理等相關(guān)工作的開展。選題背景參考文獻(xiàn)：[1]賈建平，陳生第。神經(jīng)病學(xué)第七版[M]，人民衛(wèi)生出版社，2014.188-193.[2]郝素文.對院外壓瘡留院觀察患者健康指導(dǎo)的效果觀察.解放軍護(hù)理雜志,2009（7）:70-71.[3]蔡怡嘉,張文昌.構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的難點(diǎn)與對策分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,23(8):565-568.[4]馬新翠,金瑞華,王翠玲.社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究.中華護(hù)理教育,2009（3）:118-120.一主題選定2010年，我們成立訪視小組對居家康復(fù)的腦出血患者進(jìn)行家庭訪視護(hù)理干預(yù)，包括更換各種管道、氣管切開護(hù)理指導(dǎo)、鼻飼患者營養(yǎng)干預(yù)、壓瘡預(yù)防指導(dǎo)等，大大降低了各種并發(fā)癥發(fā)生，獲得很高的社會(huì)評價(jià)。研究的課題“家庭訪視對腦出血患者康復(fù)的影響”獲得煙臺(tái)市牟平區(qū)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2011年在牟平區(qū)婦聯(lián)和護(hù)理部的大力支持下，成立了107名社區(qū)康復(fù)護(hù)理志愿者隊(duì)伍，對腦卒中、乙肝患者、糖尿病患者、妊娠期患者進(jìn)行家庭訪視。其事跡先后被《中國婦女報(bào)》、《煙臺(tái)日報(bào)》、牟平電視臺(tái)先后進(jìn)行報(bào)道，志愿者服務(wù)隊(duì)被親切稱為“患者的編外親戚”。4年來，共訪視患者400余例，訪視次數(shù)達(dá)千次。選題背景勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景一主題選定壓瘡加重病情，嚴(yán)重繼發(fā)敗血癥導(dǎo)致死亡增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)選題背景勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景迫切需要解決的問題一主題選定勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景享受到了院內(nèi)、院外一體化無縫隙的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，降低了壓瘡發(fā)生率，既減輕了家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減輕自身痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)了康復(fù)。實(shí)現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值，提高護(hù)士的?？萍寄芎涂蒲心芰?，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士在社會(huì)的地位。

深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的拓展與延續(xù)，提升患者對醫(yī)院的信任度，樹立品牌效應(yīng)。對患者而言對醫(yī)院而言對同仁而言降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率勝選理由一主題選定勝選理由相關(guān)定義主題確定選題背景壓瘡：是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，皮膚失去正常功能引起的組織破損和壞死[1]。腦出血（IntracerebralHemorrhage，ICH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[2]。壓瘡高?；颊撸褐窧raden評分≤12分的患者[3]。衡量指標(biāo)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生例數(shù)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者例數(shù)參考文獻(xiàn)：[1]

李小寒,尚少梅,錢曉路.護(hù)理基礎(chǔ)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,,2008:81-82.[2]賈建平，陳生第。神經(jīng)病學(xué)第七版[M]，人民衛(wèi)生出版社，2014,188-193.[3]BergstormN,BradenBJ.TheBradenscaleforpredictingpressuresorerisk[J].NursingResearch,1987,36(4):205-210.=

X100%相關(guān)定義一主題選定居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果二制定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周次活動(dòng)項(xiàng)目2014.092014.102014.112014.122015.012015.02負(fù)責(zé)人地點(diǎn)方法123412345123412345123412341.主題選定P

徐寧神經(jīng)外科示教室頭腦風(fēng)暴2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

劉英小組討論3.現(xiàn)狀把握

徐少娜流程圖查檢表

柏拉圖4.目標(biāo)設(shè)定

都言平小組討論5.解析

小組討論6.對策擬定

劉英小組討論頭腦風(fēng)暴小組討論7.對策實(shí)施與檢討D

段敏敏8.效果確認(rèn)C

劉英柏拉圖頭腦風(fēng)暴小組討論9.標(biāo)準(zhǔn)化A

劉英10.檢討及改進(jìn)

曲麗麗頭腦風(fēng)暴小組討論成果發(fā)表

劉英報(bào)告發(fā)表活動(dòng)計(jì)劃表——甘特圖P30%D40%C20%A10%計(jì)劃線；實(shí)施線；開會(huì)時(shí)間：1次/2周，單周周二制表人：制表時(shí)間：2014.09.08二制定活動(dòng)計(jì)劃2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果三現(xiàn)狀把握1流程圖23查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握查檢表查檢匯總柏拉圖現(xiàn)狀把握流程圖三現(xiàn)狀把握住院期間本次活動(dòng)需要改進(jìn)重點(diǎn)腦出血患者入院評估患者采取預(yù)防措施家屬健康教育口頭指導(dǎo)電話回訪查檢表查檢匯總柏拉圖現(xiàn)狀把握流程圖

流程圖三現(xiàn)狀把握確認(rèn)為高危壓瘡患者出院查檢表查檢表查檢匯總柏拉圖現(xiàn)狀把握流程圖三現(xiàn)狀把握制表人：制表時(shí)間：2014.09.282014.09.15-2014.09.28共14天，對40名居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者進(jìn)行家庭查檢，判斷發(fā)生壓瘡17例。訪視患者40例，記錄40例。壓瘡發(fā)生率=17/40×100%=42.50%

查檢匯總查檢表查檢匯總柏拉圖現(xiàn)狀把握流程圖查檢項(xiàng)目原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比排序出院后專業(yè)護(hù)理中斷1723.61%23.61%1照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者1520.83%44.44%2住院期間未重視壓瘡管理1520.83%65.27%3家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏1318.06%83.33%4無社區(qū)醫(yī)療資源45.56%88.89%5患者因素22.78%91.67%6照護(hù)者人力資源缺乏22.78%94.45%7經(jīng)濟(jì)原因22.78%97.23%8其它22.78%100.00%9總計(jì)72100.00%100.00%根據(jù)80/20原則，將改善重點(diǎn)定位前四項(xiàng)三現(xiàn)狀把握居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡原因分布柏拉圖壓瘡原因頻數(shù)累計(jì)百分比%發(fā)生壓瘡原因柏拉圖查檢表查檢匯總柏拉圖現(xiàn)狀把握流程圖出院后專業(yè)護(hù)理中斷照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者住院期間未重視壓瘡管理其他家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏患者因素照護(hù)者人力資源缺乏經(jīng)濟(jì)因素 無社區(qū)醫(yī)療資源制表人：制表時(shí)間：2014.09.28三現(xiàn)狀把握2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果四目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力數(shù)據(jù)基礎(chǔ)圈能力評分表圈員徐寧劉英徐少娜都言平曲麗麗段敏敏艾洪花徐亞楠評分555553333平均分37/9=4.11評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多數(shù)單位配合參考分值531圈能力=平均分/最高×100%=4.11/5×100%=82.22%制表人：制表時(shí)間：2014.09.28四目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)設(shè)定圈能力數(shù)據(jù)基礎(chǔ)現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力壓瘡發(fā)生率：42.50%

83.33%

82.22%改善目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力）數(shù)據(jù)基礎(chǔ)四目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制表人：制表時(shí)間：2014.10.04壓瘡發(fā)生率的目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=42.50%-(42.5%×83.33%×82.22%)≈13.38%降幅（進(jìn)步率）=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（42.50%-13.38%)/42.50%≈68.52%現(xiàn)況值目標(biāo)值降幅68.52%100%42.50%13.38%目標(biāo)設(shè)定四目標(biāo)設(shè)定2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果五解析院內(nèi)未接受培訓(xùn)原發(fā)疾病無翻身墊局部刺激管道痕跡家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資不足感覺障礙護(hù)士患者照護(hù)者喪失治療信心無減壓敷料運(yùn)動(dòng)障礙住院期間和出院前未接受健康宣教不會(huì)評估患者，高危壓瘡患者未識(shí)別要因醫(yī)院無延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心出院后專業(yè)護(hù)理中斷無氣墊床護(hù)士無此項(xiàng)工作職責(zé)床墊質(zhì)量差大小便刺激無處購買/不愿購買居住地醫(yī)療資源缺乏壓瘡危害性認(rèn)知不足重視在院護(hù)理忽視出院護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)能力活動(dòng)方式障礙摩擦力剪切力有問題營養(yǎng)缺乏不會(huì)護(hù)理患者不了解壓瘡后果不會(huì)評估患者床單臟、不平整透氣性差照護(hù)者不知道有減壓設(shè)備護(hù)士家庭服務(wù)缺乏交通工具支持衣褲被服傷口滲液未進(jìn)行壓瘡預(yù)防的出院指導(dǎo)科室忽視壓瘡培訓(xùn)和管理人力資源缺乏住院期間壓瘡管理不到位人方法環(huán)境物用替代品代替汗液刺激與社區(qū)護(hù)理人員未進(jìn)行溝通交接護(hù)士人力不足居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡真因確定要因確定真因查驗(yàn)五解析-魚骨圖項(xiàng)目原因匯總選定項(xiàng)目原因匯總選定人照護(hù)者喪失治療信心89物家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏119不會(huì)護(hù)理患者123用替代品替代61不會(huì)評估患者81床墊質(zhì)量差87人力資源缺乏109床單臟、不平整61患者營養(yǎng)缺乏83護(hù)士家庭服務(wù)缺乏交通工具支持87摩擦力/剪切力有問題87法出院后專業(yè)護(hù)理中斷125活動(dòng)能力活動(dòng)方式障礙71護(hù)士人力不足97感知障礙79科室忽視壓瘡管理97運(yùn)動(dòng)障礙79與社區(qū)護(hù)理人員未進(jìn)行溝通交接83護(hù)士重視在院護(hù)理忽視出院護(hù)理質(zhì)量102居住地醫(yī)療資源缺乏109未進(jìn)行壓瘡預(yù)防的出院指導(dǎo)75環(huán)局部刺激85住院期間壓瘡管理不到位119汗液刺激71不會(huì)評估患者，高危壓瘡患者未識(shí)別61大小便污染77壓瘡危害性認(rèn)識(shí)不足85真因確定要因確定真因查驗(yàn)備注：要因確定——團(tuán)隊(duì)共識(shí)法由團(tuán)員9人根據(jù)迫切性、重要性、圈能力進(jìn)行評分。每項(xiàng)分值很好=5分好=3分一般=1分總分135分。根據(jù)80/20法則，主要原因≥108分。制表人：制表時(shí)間：2014.10.05要因確定居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生要因√√√√√五解析√真因確定要因確定真因查驗(yàn)制表人：制表時(shí)間：2014.10.05真因查驗(yàn)2014年10月5日-10月14日對30例居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者發(fā)生的10例壓瘡進(jìn)行真因驗(yàn)證五解析真因確定要因確定真因查驗(yàn)制表人：制表時(shí)間：2014.10.14真因驗(yàn)證柏拉圖壓瘡原因頻數(shù)壓瘡原因真因確定發(fā)生原因發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比出院后專業(yè)護(hù)理中斷928.12%28.12%照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者721.88%50.00%住院期間壓瘡管理不到位618.75%68.75%家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏515.62%84.37%無社區(qū)醫(yī)療資源39.38%93.75%照護(hù)者人力資源缺乏26.25%100.00%合計(jì)32100.00%100%累計(jì)百分比%出院后專業(yè)護(hù)理中斷照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者照護(hù)者人力資源缺乏無社區(qū)醫(yī)療資源住院期間壓瘡管理不到位家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資缺乏真因五解析2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果六對策擬定對策擬定六對策擬定WhatWhyHow決策總分選定提案人WhenWhoWhere對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定迫切性可行性圈能力經(jīng)濟(jì)性實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡的發(fā)生住院期間壓瘡管理不到位培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)《Braden評分表》詳表的使用，并壓膜放在護(hù)士站隨手可取的地方。42424038162√劉英11.01—11.10劉英示教室1制定壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度、工作流程，并組織學(xué)習(xí)。38404240160√徐少娜11.05-11.17示教室科室成立壓瘡管理小組，對高危壓瘡患者進(jìn)行單項(xiàng)管理與質(zhì)控。32354035142曲麗麗制定神經(jīng)外科住院患者壓瘡評估上報(bào)流程，并組織學(xué)習(xí)。制定質(zhì)控表進(jìn)行壓瘡管理單項(xiàng)質(zhì)控。40404032152√都言平11.15-11.20都言平示教室護(hù)士站2制定壓瘡患者健康教育材料，對照護(hù)者進(jìn)行宣教。35364232145√段敏敏11.01-12.20徐少娜病房照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者制定照護(hù)者評估能力表，評估照護(hù)者照護(hù)能力，對未掌握的進(jìn)行補(bǔ)充。36364037149√11.20-12.20段敏敏病房3制作腦出血高危壓瘡患者家庭護(hù)理流程表發(fā)放給照護(hù)者，指導(dǎo)居家康復(fù)。40424040162√11.20-12.20艾洪花病房床邊一對一的健康宣教，發(fā)放壓瘡預(yù)防（病人手冊）。32353634137艾洪花對策擬定制表人：制表時(shí)間：2014.12.31六對策擬定WhatWhyHow決策總分選定

提案人WhenWhoWhere對策編號問題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定迫切性可行性圈能力

經(jīng)濟(jì)

性實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡的發(fā)生出院后專業(yè)護(hù)理中斷院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部給予支持，給予人力、物力支持。40403030140

徐寧

成立居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者訪視小組。40404032152√劉英11.01—11.15劉英示教室4制定居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者訪視小組訪視流程，按流程進(jìn)行訪視。45404035160√

11.01—12.21都言平示教室護(hù)士站和社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行聯(lián)系，對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)參與訪視。35303030125

徐少娜

家庭預(yù)防壓瘡的設(shè)備物資缺乏住院期間介紹壓瘡預(yù)防用物的作用及重要性，使照護(hù)者了解并接受。42404540167√段敏敏11.01—12.21段敏敏病房5出院前1-2天列出家庭護(hù)理所需用物，并指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行準(zhǔn)備，40303530135

艾洪花

教會(huì)照護(hù)者正確使用預(yù)防壓瘡設(shè)備物資。42403835155√徐亞楠11.01—12.21艾洪花病房5家訪時(shí)指導(dǎo)用物的使用，對不正確的方法進(jìn)行糾正。37353530137

劉英

備注：9名圈員就迫切性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力四個(gè)維度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分。滿分180分，根據(jù)80/20法則，180x0.8=144分，144分以上的對策最終選定。2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果七對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱制定、培訓(xùn)壓瘡管理相關(guān)材料和技能主要因住院期間壓瘡管理不到位改善前：1、使用《Braden評分表》簡表，評估患者危險(xiǎn)因素不準(zhǔn)確。2、未有壓瘡管理相關(guān)制度和評估上報(bào)流程。對策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)使用《Braden評分表》詳表，正確對患者進(jìn)行感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進(jìn)行評分，識(shí)別危險(xiǎn)因素。2、制定壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與上報(bào)制度、壓瘡管理工作流程。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉英實(shí)施時(shí)間：2014.11.01-11.15實(shí)施地點(diǎn)：示教室病房對策處置：1、列入科室常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。2、經(jīng)確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：改善前住院期間壓瘡管理不到位產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：6人改善后住院期間壓瘡管理不到位產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：0人制表人：制表時(shí)間：2015.01.03對策一七對策實(shí)施與檢討PDA

C對策二對策名稱制定高危壓瘡患者上報(bào)流程和預(yù)防壓瘡健康教育材料主要因住院期間壓瘡管理不到位改善前：1、無電子化上報(bào)系統(tǒng)，紙質(zhì)版上報(bào)不及時(shí)。2、未有上報(bào)流程，護(hù)士不會(huì)上報(bào)，評估率低。3、健康教育材料無文字資料，口頭教育。對策內(nèi)容：1、協(xié)同護(hù)理部、信息科制作電子化上報(bào)系統(tǒng)。2、制定神經(jīng)外科住院患者壓瘡評估上報(bào)流程，規(guī)定評估頻率，落實(shí)護(hù)理措施。3、制定壓瘡管理質(zhì)量控制表，對壓瘡管理進(jìn)行單項(xiàng)質(zhì)控。4、編制《壓瘡預(yù)防》（病人手冊）、病區(qū)走廊懸掛預(yù)防壓瘡宣傳畫。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：都言平徐少娜實(shí)施時(shí)間：2014.11.10-11.20實(shí)施地點(diǎn)：示教室病房對策處置：1、高危壓瘡患者實(shí)行電子化網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)。2、壓瘡管理包括評估、上報(bào)、采取護(hù)理措施形成常規(guī)化。3、對策為有效對策。對策效果確認(rèn)：改善前住院期間壓瘡管理不到位產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：6人改善后住院期間壓瘡管理不到位產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：0人制表人：制表時(shí)間：2015.01.03PDAC對策二七對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱對照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)主要因照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者改善前：未對照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)。對策內(nèi)容：1、制定照護(hù)者評估能力表，評估照護(hù)者照護(hù)能力，對未掌握的進(jìn)行補(bǔ)充。2、制作腦出血高危壓瘡患者家庭護(hù)理流程表發(fā)放給照護(hù)者。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：段敏敏艾洪花實(shí)施時(shí)間：2014.11.10-12.10實(shí)施地點(diǎn)：病房對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對策有效2、列入居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者家庭訪視流程標(biāo)準(zhǔn)化(byytfyezQCC-1）對策效果確認(rèn)：改善前照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：7人改善后照護(hù)者不會(huì)護(hù)理患者產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：0人制表人：制表時(shí)間：2015.01.03PDA

C對策三七對策實(shí)施與檢討對策四對策名稱對居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防專項(xiàng)訪視主要因出院后專業(yè)護(hù)理中斷改善前：未對居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防專項(xiàng)訪視。對策內(nèi)容：1、成立居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡護(hù)理專項(xiàng)訪視小組。2、制定居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者訪視小組訪視流程，按流程進(jìn)行訪視。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉英都言平實(shí)施時(shí)間：2014.11.20-12.31實(shí)施地點(diǎn)：示教室家庭對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對策有效2、列入居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者家庭訪視流程標(biāo)準(zhǔn)化(byytfyezQCC-1）對策效果確認(rèn)：改善前出院專業(yè)護(hù)理中斷產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：9人改善后出院專業(yè)護(hù)理中斷產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：0人制表人：制表時(shí)間：2015.01.03PDA

C對策四七對策實(shí)施與檢討對策五對策名稱介紹預(yù)防壓瘡設(shè)備物資作用及重要性；照護(hù)者正確使用預(yù)防壓瘡物資設(shè)備主要因家庭預(yù)防壓瘡的設(shè)備物資缺乏改善前：忽視家庭預(yù)防壓瘡設(shè)備物資的配備對策內(nèi)容：1、住院期間介紹壓瘡預(yù)防用物的作用及重要性，使照護(hù)者了解并接受。2、出院前1-2天列出家庭護(hù)理所需用物，并指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行準(zhǔn)備，3、教會(huì)照護(hù)者正確使用預(yù)防壓瘡設(shè)備物資。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曲麗麗艾洪花實(shí)施時(shí)間：2014.11.20-12.31實(shí)施地點(diǎn)：病房家庭對策處置：經(jīng)效果確認(rèn)該對策有效對策效果確認(rèn)：改善前家庭預(yù)防壓瘡的設(shè)備物資缺乏產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：5人改善后家庭預(yù)防壓瘡的設(shè)備物資缺乏產(chǎn)生壓瘡人數(shù)：1人制表人：制表時(shí)間：2015.01.03PDA

C對策五七對策實(shí)施與檢討2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持2014.11.10-2014.12.21總共查檢40名居家康復(fù)高血壓腦出血壓瘡高?；颊?，判斷發(fā)生壓瘡4例。壓瘡發(fā)生率=4/40×100%=10%居家康復(fù)腦出血壓瘡高?；颊呃龜?shù)壓瘡發(fā)生例數(shù)壓瘡發(fā)生率改善前401742.50%目標(biāo)值13.38%改善后40410.00%制表人：制表時(shí)間：2015.02.01八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率目標(biāo)達(dá)成率=×100%=×100%=111.61%進(jìn)步率=×100%=×100%

=76.47%（改進(jìn)后—改進(jìn)前）（目標(biāo)值—改進(jìn)前）（10.00%—42.50%）（13.38%—42.50%）（改進(jìn)前—改進(jìn)后）改進(jìn)前（42.50%—10.00%）42.50%改善前

目標(biāo)值

改善后42.50%13.38%10.00%制表人：制表時(shí)間：2015.02.01八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持目標(biāo)達(dá)成成果發(fā)表八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持有形成果有形成果柏拉圖對比八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持改善前壓瘡發(fā)生原因發(fā)布圖改善后壓瘡發(fā)生原因發(fā)布圖進(jìn)步率76.47%改善后流程八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持改善前改善后制表人：制表時(shí)間：2015.02.07附加效益八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持

品管圈的開展，居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率下降了32.50%。調(diào)查2014年4月-7月我院收治48例院外壓瘡，每例平均住院費(fèi)用6480元，目前科室年收治的此類患者在300例左右，降低壓瘡發(fā)生約100例，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用64.8萬元，大大降低了社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省了人力、物力的支出。編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長合計(jì)平均合計(jì)平均1工作積極性333.7414.50.82團(tuán)隊(duì)凝聚力313.4434.81.43改善服務(wù)理念232.6434.82.24解決問題的能力313.4414.61.25團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神232.6434.82.26交流溝通能力192.1434.82.77工作成就感252.8414.61.88品管手法運(yùn)用212.3434.82.5備注：由圈員9人評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分45分。制表人：制表時(shí)間：2015.02.07八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持無形成果制表人：制表時(shí)間：2015.02.07八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持雷達(dá)圖42.50%改善前

改善后

3月份

4月份壓瘡發(fā)生率制表人：制表時(shí)間：2015.03.31八效果確認(rèn)改善后查驗(yàn)有形成果無形成果效果維持效果維持10.00%10.85%9.86%2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果九標(biāo)準(zhǔn)化九標(biāo)準(zhǔn)化九標(biāo)準(zhǔn)化2.制定活動(dòng)計(jì)劃1.主題選定10.檢討及改進(jìn)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置Action有效果無效果十檢討及改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目收獲發(fā)展方向現(xiàn)狀把握利用查檢表，學(xué)會(huì)用數(shù)據(jù)說明存在的問題；將查檢表運(yùn)用到日常護(hù)理管理工作中；目標(biāo)設(shè)定學(xué)會(huì)用科學(xué)的計(jì)算方法設(shè)定目標(biāo)，享受目標(biāo)達(dá)成后的喜悅；設(shè)定可行性目標(biāo)并為之努力；解析全員參與、共同合作找出問題所在，學(xué)會(huì)思考和分析；學(xué)習(xí)層別法，用科學(xué)的方法找到真因；對策擬定反復(fù)斟酌，仔細(xì)推敲；制定經(jīng)濟(jì)型、可行性高的對策；人力資源和物力資源的缺乏是對策實(shí)施的困難點(diǎn)。效果確認(rèn)享受運(yùn)用科學(xué)的品管手法所帶來的效果；效果持續(xù)化；將效果進(jìn)行拓展。標(biāo)準(zhǔn)化制定了標(biāo)準(zhǔn)工作流程；維持按標(biāo)準(zhǔn)流程操作；總結(jié)與改進(jìn)提高對品管手法的理解。將品管手法靈活運(yùn)用，利用信息化手段加強(qiáng)管理。制表人：制表時(shí)間：2015.02.28十檢討及改進(jìn)檢討及改進(jìn)下期主題備選主題上級重視可行性迫切性圈能力總分順序選定降低居家康復(fù)腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率54.444.674.1118.221提高護(hù)士床邊應(yīng)用護(hù)理程序的正確率53.564.445182降低藥物外滲發(fā)生率4.673.3344.6716.675提高護(hù)理文書書寫合格率4.444.224.444.2217.323降低人工氣道患者肺部感染發(fā)生率4.2244.333.1115.666降低留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染發(fā)生率4.4444.563.3316.334優(yōu)秀的管理工具——品管圈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)、討論并解決了我們工作中存在的問題，重視自我管理，注重潛能發(fā)揮，讓我們建立了卓有成效的品質(zhì)改善管理機(jī)制。努力！努力！相信我們會(huì)做的更好！祝：身心健康工作愉快事業(yè)蓬勃降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率品管圈匯報(bào)品管圈基本步驟品管圈的基本概念尾聲內(nèi)容品管圈到底是個(gè)啥東東？品管圈的由來美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程,以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。

日本品管圈的沿革品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)

“有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無論是什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求?！逼饭苋Ω拍钇饭苋Γ≦ualityControlCircle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)，所組成的小集團(tuán)。又名質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、QC小組等。品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定部門內(nèi)部的問題,以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴品管圈活動(dòng)的基本概念品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段PDCAP(計(jì)劃):從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)及其特點(diǎn)PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA循環(huán)及其特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)及其特點(diǎn)原有水平新的水平PADCPACD實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行

品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對時(shí)間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅圖選擇觀察重點(diǎn)柏拉圖、查檢表安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮Σ唪~骨圖、系統(tǒng)圖各類圖表使用時(shí)機(jī)成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報(bào)名QCC的組織架構(gòu)圈長圈員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心圈員圈員圈員品管圈的組成

圈長

圈員輔導(dǎo)員圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好”的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈（BY海蘋）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飛翔圈（BY柳潔）1燭光圈（BY阿蘭）1螢火圈（BY李媚）55螞蟻圈（BY王燕）51絢彩圈（BY應(yīng)俐）5

螢火圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程圈名的涵義

螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！螢火圈的形成

－－圈徽繪制

圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！對圈徽加以解釋螢火圈品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi)容品管圈基本步驟QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定主題選定何謂問題?找出問題點(diǎn)的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)評價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣頭腦風(fēng)暴＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表2341列出工作場所之問題點(diǎn)對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價(jià)決定主題決定主題的步驟可協(xié)助的方法主題選定頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程是自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的過程即使是狗屎，也能找出金子??！Together常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評價(jià)項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù)主題選定主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定提案人1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.852張曉春2減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.734劉源3、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.153宋沖4、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181王慧螢火圈主題選定評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對單位而言對護(hù)理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管,也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落主題選定

陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率%=監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率×100%降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率

——選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。

2010年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率(%)現(xiàn)狀把握QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定舉例改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目標(biāo)設(shè)定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因原因性系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員狀態(tài)人員流動(dòng)大沖管沖管液頻次輸注液性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無維護(hù)流程人員患者個(gè)體差異大病情重缺少反饋個(gè)人狀態(tài)知識(shí)掌握不全學(xué)歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學(xué)歷情緒年齡缺乏對護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強(qiáng)診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證

項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0解析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對策擬定對策擬訂評分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對策）對策擬定六.對策擬定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對策實(shí)施與檢討對策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對策內(nèi)容：What改善對象how實(shí)施步驟

對策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點(diǎn)改善效果PDCA對策實(shí)施對策表舉例入院宣教短片演職員表劉燁—護(hù)士王樓蕾—導(dǎo)演冉莉丹飾患者張玉蘭—監(jiān)制QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。

2011年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：5.13%效果確認(rèn)—有形成果改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％

=126.16%項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認(rèn)—有形成果下降60.59%效果確認(rèn)意外拔管率（%）改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對比效果確認(rèn)—有形成果編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.233

4.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0說明：由圈員自我評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認(rèn)—無形成果幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前效果確認(rèn)—雷達(dá)圖QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果10.檢討與改進(jìn)十.檢討與改進(jìn)效果在持續(xù)下一期主題選定？主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定1、提高護(hù)理員整理用物的依從性4.564.3333.5615.4422、提高EICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估的準(zhǔn)確性33.893.113.5613.5643、提高供應(yīng)室消毒物品回歸的完好率3.672.783.221.4411.1164、提高健康宣教的覆蓋率3.673.333.223.4413.6735、增加EICU患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間4.334.2243.7816.3316、提高EICU每日喚醒計(jì)劃的執(zhí)行率33.8933.2213.115評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決螢火圈第三期圈活動(dòng)5、增加EICU患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間4.334.2243.7816.331品管圈基本步驟品管圈的基本概念尾聲內(nèi)容尾聲小組將活動(dòng)的成果進(jìn)行總結(jié)，是自我提高的重要環(huán)節(jié)，也是成果發(fā)表的必要準(zhǔn)備，還是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問題，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)的開始。由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問題作為小組下個(gè)循環(huán)的問題，因此就能使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)。在QCC活動(dòng)中，小組成員在為一個(gè)共同的目標(biāo)而努力的過程中建立了友誼；QCC活動(dòng)中的每一個(gè)決策都是集體決策，即小組成員集思廣益、互相啟發(fā)，達(dá)成共識(shí)后形成的決策。這種決策過程中，人們會(huì)更清楚地認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過個(gè)體力量的簡單相加，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。我們通力協(xié)作，才能一起登上高峰！QCC推行過程中的問題資料收集不夠完整、詳細(xì)增加了工作量缺乏與其他圈交流的機(jī)會(huì)參加圈活動(dòng)未列入考核謝謝！患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理

QC小組成果發(fā)布海南省人民醫(yī)院手術(shù)室圈徽寓意：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之路漫漫，吾等將上下而求索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，志同道合的我們一直在路上人員分工姓名職稱學(xué)歷年齡(歲)小組分工主管護(hù)師本科36分配成員任務(wù)主管護(hù)師本科37監(jiān)督管理活動(dòng)主管護(hù)師本科35組織成員活動(dòng)主管護(hù)師本科32組織成員活動(dòng)護(hù)師碩研在讀28數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)師本科27數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)護(hù)師本科29采集相片護(hù)師本科29采集相片主管護(hù)師本科37跟蹤調(diào)查主管護(hù)師本科37跟蹤調(diào)查護(hù)師本科28幻燈片制作護(hù)師本科26幻燈片制作

主題選定問題點(diǎn)分析總分

順序

選定護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力輸液卡轉(zhuǎn)抄的缺陷403741471653降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)585249542131儀器管理313741331425手衛(wèi)生494141411722急診科健康宣教413537311434

9表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分

編制床位2000張（目前在院病人2300余人）年門診量110萬人次（2011年）出院量4.9萬人次（2011年）設(shè)有39個(gè)病區(qū)在職職工1963人

手術(shù)大樓主題選定背景醫(yī)院簡介主題選定理由

1、我院為大型綜合醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的數(shù)量大，且危重病人占多數(shù)2、我院地理環(huán)境，各住院樓及醫(yī)技樓分散，路途遙遠(yuǎn)，由此帶來轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)大3、臨床護(hù)士對患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)壓力大小組活動(dòng)計(jì)劃表11年10月3日10月4－31日11月1－6日11月7日11月8－15日2011年11月-2012年6月6-7月7-8月12年9月1－15日12年9月16日責(zé)任人確立課題﹉現(xiàn)狀調(diào)查﹉原因分析﹉設(shè)定目標(biāo)﹉制定對策﹉組織實(shí)施﹉效果檢查﹉鞏固措施﹉總結(jié)資料﹉成果發(fā)表﹉時(shí)間步驟現(xiàn)況調(diào)查對象：宜昌市中心人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)間：2011年10月0