婦幼急腹癥課件

婦幼急腹癥此ppt下載后可自行編輯何為急腹癥：

急腹癥是一類以急性腹痛為首要表現(xiàn)，必需早起診斷和緊急處理的腹部疾病。

其特點為：發(fā)病急病情重進展快變化多？急腹癥的病因感染性疾?。撼鲅约膊。嚎涨慌K器梗阻：缺血性疾病：外科：急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫破裂。婦產(chǎn)科：急性盆腔炎。內(nèi)科：急性胃腸炎或大葉性肺炎。外科：腹外傷導致肝脾破裂、腹內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂。婦產(chǎn)科：異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。常見于外科疾?。耗c梗阻、腸套疊、結(jié)石或蛔蟲引起的膽道梗阻、泌尿系結(jié)石。外科：腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成。婦產(chǎn)科：卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。

急腹癥疼痛的特點內(nèi)臟痛：與產(chǎn)生刺激的速度和時間相關(guān)。特點為：

疼痛定位不精確：腹腔內(nèi)臟均來自胚胎時期中線上的原腸，其痛覺傳入神經(jīng)進入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似。不能借助視覺定位。

疼痛感覺特殊：腹腔內(nèi)臟對來自外界的強烈刺激反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內(nèi)臟缺血所致的疼痛則極為敏感。

常伴消化道癥狀：當內(nèi)臟張力性沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳導至迷走神經(jīng)背核時，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐。牽涉痛：又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺。軀體痛：特點為感覺敏銳，定位準確。受脊髓神經(jīng)支配的腹壁膜收到腹腔內(nèi)炎性或化學性滲出物刺激后產(chǎn)生的體表相應部位的持續(xù)銳痛。急腹癥的臨床表現(xiàn)腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)，常伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。臨床習慣將急腹癥分為：外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥急腹癥的鑒別外科急腹癥：特點為：先有腹痛后有發(fā)熱。腹痛較劇烈，部位明確，常伴腹膜刺激征或并發(fā)休克。有時病情難以確定，但有急性腹膜炎體征時，應先由外科診斷、治療。內(nèi)科急腹癥：常以發(fā)熱、腹瀉、心悸等為先導及主要癥狀。腹部檢查時無明確壓痛點，腹肌柔軟。婦科急腹癥：特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感。急性腹痛常伴陰道流血、白帶增我或月經(jīng)不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。

腹痛部位

疼痛多與病變部位一致下列情況下腹痛與病變部位不一致：轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹部的分區(qū)四區(qū)法九區(qū)法2024/1/510外科常見急腹癥的鑒別病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2024/1/511急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛，腎區(qū)叩擊痛外科常見急腹癥的鑒別2024/1/512膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。外科常見急腹癥的鑒別內(nèi)科急腹癥特點：先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。1)急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、腹脹或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。2)心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。3)腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和粘液血便等。4)大葉性肺炎肺炎：少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹部疼痛。婦科急腹癥婦科急腹癥：是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛?？梢允窃刑弁赐蝗患觿?，或原無疼痛而突然發(fā)生。一、異位妊娠異位妊娠：發(fā)生在宮體腔外著床的妊娠最常見（95%）的部位是輸卵管。宮外孕破裂或流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥之一。多發(fā)生于育齡女性。異位妊娠三大癥狀：停經(jīng)：多數(shù)病人有停經(jīng)史，破裂或流產(chǎn)多發(fā)生在40-60天腹痛：下腹墜痛、脹痛；如破裂發(fā)生下腹一側(cè)突然出現(xiàn)絞痛、撕裂樣痛；內(nèi)出血多時刻出現(xiàn)上腹痛，全腹痛。陰道出血：可少量，表現(xiàn)為“月經(jīng)不規(guī)律”；可突然大量陰道出血二、急性盆腔炎癥（AcutePID)女性上生殖道的急性細菌性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和輸卵管-卵巢膿腫(TOA)。最常見的是輸卵管-卵巢炎。常見癥狀為雙側(cè)下腹或盆腔疼痛，發(fā)熱和陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。嚴重者可有寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、食欲不振。腹膜炎者可伴有惡心、嘔吐、腹?jié)q腹瀉等。發(fā)病常于月經(jīng)后。急性盆腔炎癥（AcutePID)查體：急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，見膿性分泌物從宮頸口流出；穹隆觸痛明顯，宮頸有舉痛。子宮體稍大，有壓痛；兩側(cè)附件區(qū)飽滿、增厚，壓痛明顯，有時可觸及包塊。三合診可觸及宮骶韌帶明顯增粗，有觸痛。盆腔膿腫形成后，后穹隆或側(cè)穹隆飽滿，可及張力較大的固定包塊。三、其他常見疾病卵巢破裂：卵巢黃體囊腫破裂突然下腹痛，惡心、嘔吐大小便頻感。暈厥、心悸等休克癥狀。貧血外觀、脈快、血壓下降。卵巢巧克力囊腫：突然多在月經(jīng)前或月經(jīng)后半期下腹痛，惡心嘔吐無閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血偶爾血壓下降，休克癥狀卵巢腫瘤破裂突然或持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐腹部檢查有壓痛、反跳痛、肌緊張、拒按卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)：突然下腹劇痛，伴惡心、嘔吐體溫升高B超發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊盆腔膿腫陰道分泌物多產(chǎn)科急腹癥包含主要病種：1、胎盤早剝2、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3、子宮破裂4、流產(chǎn)5、妊娠合并消化道疾病產(chǎn)科常見急腹癥的主要表現(xiàn)產(chǎn)科急腹癥的判定急腹癥病人處理原則原則：及時、準確、有效非手術(shù)治療適應癥：診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全粘連性腸梗阻。診斷明確，但病情危重，不能接受麻醉和手術(shù)者。診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。非手術(shù)治療包括：觀察生命體征和腹部體征。禁食、胃腸減壓，補液、記出入量。藥物治療：解痙和抗感染；休克患者予抗休克并做好術(shù)前準備。觀察輔助檢查結(jié)果的動態(tài)變化，以助及時判斷病情變化。急腹癥病人處理原則手術(shù)治療適應癥：診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷、潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、急性闌尾炎、完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等。對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重時，應在非手術(shù)治療的同時，積極完善術(shù)前準備，今早進行手術(shù)治療。輔助檢查1.實驗室檢查：

三大常規(guī)：血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。生化：血淀粉酶、肝功能。血粘度。2.影像學檢查：

腹部X線：消化道穿孔時腹部平片可見膈下游離氣體；機械性腸梗阻時立位腹平片見腸管內(nèi)多個氣液平。碘油或水溶性造影劑造影有助于明確梗阻部位。腸扭轉(zhuǎn)時鋇劑灌腸或充氣造影可見典型的鳥嘴征，腸套疊時則見杯口征。B超：了解實質(zhì)臟器損傷、破裂、占位病變，明確積液。CT和MRI、血管造影。3.內(nèi)鏡檢查：胃鏡、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、腸鏡和腹腔鏡。4.診斷性穿刺：腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺。急腹癥的護理

四禁

外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前

1、禁用嗎啡類止痛劑（以免掩蓋病情）

2、禁飲食3、禁腹瀉藥

4、禁灌腸（以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散）四抗1、抗休克2、抗感染3、抗水電解質(zhì)紊亂4、抗腹脹2024/1/529

護理措施1、嚴密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。7、疼痛護理：8、心理護理：9、做好急癥術(shù)前準備10、做好護理記錄生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負擔或造成炎癥擴散

小兒急腹癥

小兒急腹癥隨年齡不同而好發(fā)疾病不同，臨床表現(xiàn)無特異性，易于誤診。特點：起病急發(fā)展快表達不清楚查體不合作小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位

分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位

分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。）新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導致腹痛。腸痙攣嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見。高熱、惡心、嘔吐、腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉可以導致脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動，兩手同時按左右下腹，如果患兒左手去抓查體著右手說明有壓痛，此時左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點比成人高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動脈搏動）。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時有數(shù)分鐘（隨病程進展有變化），有間歇期，20－60分。腹痛開始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過程），病後4－6小時有便血?？杉案箟K，右下腹空虛。晚期腹脹。精神差，淡漠而不被重視。查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，雙手可捫及肉團樣腫塊。小兒急腹癥的治療原則

一、保守療法

凡發(fā)病不到4小時，診斷不清，需行保守觀察。

1、定時測量體溫、呼吸、脈搏和血壓。

2、禁食禁水；插胃管或十二指腸管；并行負壓吸引，每2小時用生理鹽水10～15毫升沖管一次，以防管腔堵塞達不到減壓目的。

3、靜脈輸液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡，應用抗生素控