大學(xué)口腔考研必背知識點

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一、名詞解釋

l.RPI（restguidingplateIbar）卡環(huán)組:出近中牙合支托、遠(yuǎn)

中鄰面板、頰側(cè)I型桿式卡環(huán)三部分組成，常用于遠(yuǎn)中游離

端義齒。

2.逐步后退法（step-backtechnique）先用小器械從根尖開始

預(yù)備,逐漸用較大的器械向冠方后退預(yù)備，其目的是避免標(biāo)準(zhǔn)技

術(shù)在彎曲根管中產(chǎn)生的預(yù)備不良，并預(yù)備出較大的錐度。適用

于輕中度的彎曲根管，也可用于直根管的預(yù)備，其主要操作步驟

包括：（1）確定工作長度（2）根尖預(yù)備（3）后退預(yù)備（4）根

管中上段敞開（5）根管壁修整。

3.Spee，s曲線：從側(cè)面觀，連接下頜切牙的切緣、尖牙牙尖、

前磨牙頰尖、磨牙頰尖，形成一條凹向上的弧形線，在前磨牙和

第一磨牙區(qū)域最低,向后逐漸抬高，一直延伸至歌突頸的前緣，稱

為Spee曲線（curveofSpee）或者下頜的縱牙合曲線。

4.GTR引導(dǎo)性組織再生術(shù)：是在牙周手術(shù)中利用膜性材料作

為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長，阻擋牙齦

結(jié)締組織與根面的接觸，并提供一定的空間，引導(dǎo)具有形成再生

能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占據(jù)根面,從而在原已暴露于牙周袋內(nèi)

的根面上形成新的牙骨質(zhì)，并有牙周膜纖維埋人,形成牙周組織

的再生。

5.變態(tài)反應(yīng)(allergicreaction)：又稱過敏反應(yīng)或超敏反

應(yīng)，是指機體對消化道攝取、呼吸道吸入、皮膚接觸或某些

自身抗原物質(zhì)的異常增高的免疫反應(yīng)性，可引起組織損傷和

功能障礙。是一種病理性的免疫應(yīng)答。其發(fā)生由抗原物質(zhì)的

刺激和機體免疫應(yīng)答兩方面決定。

二、簡答題

1、牙髓根尖周病治療原則

保存具有正常生理功能的牙髓以及保存患牙。

(1)保存活髓

牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬組織的功能,對外來刺激能

產(chǎn)生一系列防御反應(yīng)，對牙髓病變還處于早期階段的恒牙和

根尖孔尚未形成的年輕恒牙，應(yīng)注意保存活髓,維護牙髓的功

能。

(2)保存患牙

對患有牙髓病而不能保存活髓的患牙，應(yīng)去除病變牙髓組

織，保存患才，以維持才列完整，恢復(fù)咀嚼功能。失去活髓后，牙

體硬組織的營養(yǎng)代謝僅由牙周組織供給,牙體硬組織變脆并容

易折裂。因此，還應(yīng)選用不同類型的冠部修復(fù)體以保護牙體硬

組織。

2、念珠菌病治療原則

去除誘發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)病，必要時輔以支持治療。

(1)局部藥物治療

1)2%-4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液:由于念珠菌喜酸惡堿，用

該堿性溶液漱口，可以起到抑制念珠菌

生長繁殖的作用，可作為口腔念珠菌病的輔助治療藥物。

2)氯已定:有抗真菌作用，可選用012%-0.2%溶液或1%凝膠

局部涂布

3)西地碘

4)制霉菌素

5)咪康噗

(2)全身抗真菌藥物治療

1)氟康噗

2)伊曲康嗖

(3)支持治療：加強營養(yǎng)，增強機體免疫力。

(4)手術(shù)治療：對于念珠菌性白斑中伴上皮異常增生者，應(yīng)

定期嚴(yán)格觀察病損的變化，若治療效果不明顯或為中度以上

上皮異常增生者，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

3、牙周治療的最終目標(biāo)

牙周治療最終目標(biāo)是創(chuàng)造一個在健康牙周組織的條件下能行

使良好功能的牙列。

①有效地清除和控制菌斑及其他局部致病因子

②消除炎癥及其導(dǎo)致的不適、出血、疼痛等癥狀

③使牙周支持組織的破壞停止，促使組織不同程度的修復(fù)和

再生

④恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)，以利于菌斑控制

⑤重建有穩(wěn)定的良好功能的牙列

⑥滿足美觀方面的需求

4、路德維咽峽炎的臨床特征和治療原則

(1)臨床表現(xiàn)

①全身中毒癥狀嚴(yán)重，而體溫不一定高，病人神志淡漠，脈

快，呼吸急促，血壓下降

②血象中出現(xiàn)大量的幼稚細(xì)胞

③口底、面頸部廣泛副性水腫，劇痛

④皮膚緊張紅腫，壓痛，可觸及捻發(fā)音

⑤口底腫脹，舌抬高，呼吸困難甚至窒息

⑥切開后為咖啡色、稀薄腐敗壞死物，可無明顯出血

(2)治療原則

①首先防治窒息和中毒性休克，可根據(jù)病人呼吸困難程度考

慮是否作氣管切開術(shù)

②經(jīng)靜脈運用大劑量抗生素控制感染，適量輸血以改善全身

情況

③局部應(yīng)盡早作切開引流，減輕張力，排出膿液及壞死組

織，避免機體吸收毒素而加重病情發(fā)展。

5、化膿性腮腺炎切開引流術(shù)的手術(shù)指征及操作要點是什么？

(1)切開引流指征：

①局部有明顯的凹陷性水腫

②局部有跳痛并有局限性壓痛點

③穿刺抽出膿液，腮腺導(dǎo)管口有膿液排出

④全身感染中毒癥狀明顯。

(2)切開引流的方法：

①局部浸潤麻醉

②耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮

膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得

到引流。

③如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質(zhì)的膿腔中引流

膿液

④因常伴有多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個

腺小葉的膿腔。

⑤沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引

流條。

三、論述題

1、單端固定橋薄弱環(huán)節(jié)和設(shè)計措施

單端固定橋(cantileverfixedbridge)又稱懸臂梁單端橋

(cantileverbridge)：橋體只有一端有固位體與其固定相連，

橋體的另一端與鄰牙接觸。單端固定橋粘固在一端基牙上。

(1)薄弱環(huán)節(jié)：由于單端固定橋一端有固位體，另一側(cè)為游

離端，則在受到牙合力時，力臂較大，容易對基牙造成損傷

或者修復(fù)體折斷脫落。則固位體與基牙結(jié)合部，以及連接體

為薄弱環(huán)節(jié)。

(2)設(shè)計措施：

1)選擇支持能力大的基牙(如牙根長且粗壯、多、牙周組織

健康、咬合關(guān)系良好)、合理增加基牙數(shù)目，基牙加設(shè)輔助

固位形；若缺牙過多，則不考慮使用單端固定橋

2)適當(dāng)減小橋體合面頰舌徑寬度

3)適當(dāng)減小橋體合面的牙尖斜度以減小橋體的側(cè)向力

4)加大牙合面的舌外展隙，加深合面頰舌溝，以促進食物排

溢

5)減小牙合面與對牙合的接觸面積以減小牙合力

6)可以考慮不修復(fù)末端牙，以減小橋體跨度，以減少力臂

7）選擇粘固強度質(zhì)量好的粘固劑

8）選用強度、硬度高的材料制作修復(fù)體

2、簡述全口義齒人工牙排列的原則

全口義齒人工牙的排列要考慮美觀、功能和組織保健這三個

方面。

（1）美觀原則：全口義齒能恢復(fù)患者面部下1/3的生理形

態(tài)，達(dá)到面下1/3與整個面部比例和諧，使人顯得年輕，給人

以美感，是參加社交活動必不可少的。全口義齒的美觀主要

體現(xiàn)在上頜前牙的排列上。

1）牙列弧度要與頜弓形一致。

2）上頜前牙的位置要襯托出上唇豐滿度

①上頜前牙唇面至切牙乳突中點一般約8-10mmo

②年輕人，上頜尖牙頂連線通過切牙乳突中點，而老年人上

頜尖牙頂連線與切牙乳突后緣平齊。

③上頜尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距約10.5mm。

④上頜前牙切緣在唇下露出2mm,年老者露的較少。

⑤患者上頜骨萎縮嚴(yán)重時，可利用基托的豐滿度來改善義齒

對唇部的支持。

3）牙排列要體現(xiàn)患者的個性

①盡可能模仿患者原有真牙排列，如患者有照片或拔牙前記

錄，或滿意的舊義齒牙形，盡可能作為排列上頜前牙的參

考。

②處理切緣和頸緣時要考慮年齡差異，年老者切端及尖牙牙

尖可略磨平，以模仿牙磨耗情況，頸部要較年輕者外露的更

多，以模仿真牙的牙齦萎縮，必要時還可模仿真牙的某些著

色。

③可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)，不要排列過齊，給人以“義

齒面容”的感覺。

④根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列上下頜前牙的覆牙合覆蓋，

一般要求淺覆牙合，淺覆蓋，切導(dǎo)與牙合平面的交角接近15。

為宜。

⑤患者有面部缺陷或面部中軸偏斜等情況時，要利用排牙彌

補患者的缺陷而不要使其更明顯。

4）上頜前牙的排列要參考患者的意見，一般情況下，上頜前

牙排列要在患者參與下完成。

（2）組織保健原則：

1）人工牙的排列要不妨礙舌、唇、頰肌的活動，處于肌力平

衡位置。

2）牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出

處，便于舌頭將食物送至后牙牙合面，

利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

3）后牙功能尖要盡量排在牙槽崎頂上，使牙合力沿垂直方向

傳至牙槽崎

4）如果牙槽崎吸收較多，要根據(jù)牙槽崎斜坡傾斜方向調(diào)整后

牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂直方向

傳至牙槽崎，如果牙槽崎嚴(yán)重吸收，則要注意將牙合力最大

處放在牙槽崎最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動。

5)前牙要排列成淺覆牙合、淺覆蓋，正中咬合時前牙不接

觸，易于達(dá)到前伸平衡牙合。并在前伸及

側(cè)方運動時至少在1mm的范圍內(nèi)，下傾牙沿上頜牙斜面自由

滑動。

6)在上下頜牙間自由滑動時，要有平衡牙合接觸，即前牙對

刃接觸時，后牙每側(cè)至少一點接觸，后

牙一側(cè)咬合時，工作側(cè)為組牙接觸，非工作側(cè)至少有一點接

觸。

7)減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，非功能尖要適當(dāng)降低，如

上頜磨牙頰尖和下頜磨牙舌尖要適當(dāng)降低，減少研磨食物時

義齒的擺動。

(3)咀嚼功能原則：要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)

定，盡量選擇解剖式或半解剖式牙，以便增加切割便利，擴

大接觸面積，提高咀嚼效能。

3、牙髓根尖周病應(yīng)急處理

(1)開髓引流

目的是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓,以減輕

劇痛。

①局部浸潤麻醉要避開腫脹部位，否則將引起疼痛和感染擴散,

麻醉效果較差，以行阻滯麻醉為佳。

②正確開髓并盡量減少車針振動，可用手或印模膠固定患牙

以減輕疼痛。

③初步清理擴大根管，使用次氯酸鈉溶液大量反復(fù)沖洗，直至根

管內(nèi)無膿液溢出。

④如根管內(nèi)膿液持續(xù)溢出，可在髓室內(nèi)置一無菌棉球開放髓腔,

待急性炎癥消退后再進行常規(guī)治療。一

般在開放引流1-2天后復(fù)診。盡量避免髓腔長期開放，以減少

根管暴露于口腔環(huán)境中導(dǎo)致的多重感染。

(2)切開排膿

①急性根尖周炎發(fā)展至骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局部浸潤

麻醉或表面麻醉下切開排膿。

②黏膜下膿腫切排的時機是在急性炎癥的第4-5天，局部有

較為明確的波動感。

③穿刺檢查,如果回抽有膿，即刻切開。

④膿腫位置較深，可適當(dāng)加大切口，放置橡皮引流條，每天更換1

次，直至無膿時抽出。通常髓腔開放與切開排膿可同時進行，也

可以先髓腔開放，待膿腫成熟后再切開。

(3)去除刺激

①對于物理和化學(xué)藥物刺激引起的根尖周炎，應(yīng)去除刺激物，

反復(fù)沖洗根管，重新封藥,避免再感染。

②若由根管充填引起，應(yīng)檢查根管充填情況

③如根管超充可去除根充物，封藥安撫，待癥狀緩解后再行

充填。

(4)調(diào)磨咬合

①由牙外傷引起的急性根尖周炎,應(yīng)調(diào)牙合使患牙咬合降低、

功能減輕，必要時局部封閉或理療。

②死髓牙和隱裂牙治療也應(yīng)常規(guī)調(diào)牙合,以緩解癥狀及減少牙

縱折的發(fā)生。

(5)消炎止痛

可采用口服或注射途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物，也可

以局部封閉、理療及針灸

4、牙周炎病變活動期的臨床判斷指標(biāo)有哪些？

研究表明，牙周炎的病變過程是呈靜止期和活動期交替出

現(xiàn)。當(dāng)以G-厭氧菌為主構(gòu)成的非附著性型齦下菌斑增厚，則

開始了骨和纖維組織附著喪失以及牙周袋加深的活動期。

(1)一般以定期(每隔2-3個月)測量探診深度、探診出血

和附著喪失程度來監(jiān)測。

1)牙周袋探診出血。表明牙周袋內(nèi)壁或底壁上皮及上皮下結(jié)

締組織內(nèi)有炎癥存在，與牙周組織的破壞密切相關(guān)；齦溝液

滲出增加

2)牙周袋溢膿或出血急性牙周膿腫。牙周袋內(nèi)壁或底壁發(fā)生

化膿性炎癥，一且引流不暢，可出現(xiàn)急性牙周膿腫，隨之產(chǎn)

生組織的破壞

3)出現(xiàn)咀嚼痛，檢查時有叩痛。表明深牙周袋民有炎癥，牙

周組織處于炎癥的活動期，組織的破壞正在發(fā)生

4)近期內(nèi)牙松動度明顯增加或出現(xiàn)可逆性牙髓炎。表明牙槽

骨的進行性破壞或是有牙周組織的水腫，若深牙周袋的患牙

發(fā)生逆行性牙髓炎，則均提示牙周炎病變處于活躍期

5)探診深度:兩次檢查的間隔期出現(xiàn)附著喪失加重N2mm

6)新位點的發(fā)生和原有疾病部位的破壞和如重

(2)Pg、Aa和中間鏈球菌等在活動位點檢出明顯增高

(3)齦溝液PGE2水平增加，可預(yù)測活動性病變發(fā)生

(4)組織學(xué)表現(xiàn)：袋上皮變薄，有潰瘍，結(jié)締組織漿細(xì)胞浸

潤為主。結(jié)合上皮根方增殖延伸，周圍密集炎細(xì)胞浸潤

(5)X線檢查：牙槽崎頂硬骨板消失，模糊呈蟲蝕狀。牙周

膜間隙增寬。牙槽崎頂距釉牙骨質(zhì)界＞2mm

(6)生物化學(xué):IL-ip,TNF-a和INF-y誘導(dǎo)力口強PGE2和基

質(zhì)金屬蛋白酶產(chǎn)生，介導(dǎo)牙齦和牙周膜胞外基質(zhì)破壞和牙槽

骨吸收

5、腭裂術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何防治？

(1)咽喉部水腫：因氣管內(nèi)插管時損傷或插管的過度壓迫，

或手術(shù)對咽部的損傷等，都可致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困

難，甚或發(fā)生窒息。

防治方法:①選用適宜的套管，避免對氣管壁過度壓迫；②插管

要熟練輕巧；③手術(shù)時操作應(yīng)精準(zhǔn)、避免術(shù)區(qū)血腫形成，關(guān)

閉傷口層次正確。④術(shù)后給適量激素，有效防止發(fā)生喉水腫。

(2)出血：①期出血(原發(fā)性出血)多因術(shù)中止血不全。出

血部位可來自斷裂的腭降血管、鼻腭動脈、黏骨膜瓣的創(chuàng)緣，

或鼻腔側(cè)暴露的創(chuàng)面(考選擇)。②晚期的出血(繼發(fā)性出

血)常由于創(chuàng)口感染所引起。

防治方法:應(yīng)查明出血部位和原因。

①如為滲血，用可吸收止血紗布，或用浸有腎上腺素的小紗布行

局部填塞和壓迫止血。②如鼻腔創(chuàng)面出血，用