急診急救規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。（2）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血治療。（3）積極明確出血病因，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診協(xié)助診治。2.產(chǎn)后出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。（2）針對(duì)下列病因進(jìn)行止血。1)子宮收縮乏力性出血。2)軟產(chǎn)道損傷所致出血。3)胎盤因素所致出血。4)凝血功能障礙所致出血。3.胎膜早破?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）足月胎膜早破處理原則。①測(cè)體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無(wú)感染征象，若可疑感染，則應(yīng)用靜脈抗生素治療。②診斷胎膜早破后，若無(wú)規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。③若胎兒頭浮未入盆，則應(yīng)注意臍帶脫垂征象，臥床，適當(dāng)抬高臀部。④若為胎位異常或可疑胎兒窘迫者，宜及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）早產(chǎn)胎膜早破處理原則。①監(jiān)測(cè)有無(wú)感染征象。a.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦體溫及脈搏。b.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及CRP。c.宮頸分泌物培養(yǎng)。②孕周大于36周者，處理同足月胎膜早破。③孕周35～36周，順其自然：無(wú)感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術(shù)。④孕周33～35周：促胎肺成熟，無(wú)感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，及時(shí)終止妊娠。⑤孕周28～33周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無(wú)菌會(huì)陰墊，保持外陰部清潔。靜脈點(diǎn)滴抗生素7天，后若無(wú)感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時(shí)一次共4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應(yīng)用宮縮抑制劑。注意羊水情況（性狀和氣味）、體溫、血常規(guī)、CRP的動(dòng)態(tài)變化情況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。若B超監(jiān)測(cè)殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度≤2cm，胎兒生長(zhǎng)遲滯時(shí)應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宜及時(shí)終止妊娠。⑥若所在醫(yī)院兒科搶救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”患者至有新生兒搶救條件的上級(jí)醫(yī)院。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會(huì)增加新生兒風(fēng)險(xiǎn)。4.急產(chǎn)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（2）開(kāi)放靜脈通道。（3）消毒。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無(wú)菌手套。（5）接生。（6）結(jié)扎臍帶。（7）新生兒處理。=1\*GB3①呼吸道處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位，及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。進(jìn)行觸覺(jué)刺激.當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打足底。=2\*GB3②評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色、反射、肌張力，必要時(shí)進(jìn)行治療。=3\*GB3③臍帶處理：臍帶斷面用75%酒精消毒，用無(wú)菌紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。將新生兒包裹溫暖。（8）胎盤處理。5.宮外孕破裂出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療：①監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路補(bǔ)液。②積極配血、輸血等對(duì)癥支持治療，糾正休克。（2）手術(shù)治療：可行開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。

一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。二、院前醫(yī)療急救流程急救電話急救電話受理電話1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。受理電話快速反應(yīng)2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車?？焖俜磻?yīng)急救前移3.在途中，通過(guò)電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，急救前移指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車地點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)搶救4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。現(xiàn)場(chǎng)搶救合理轉(zhuǎn)運(yùn)5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。合理轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道6.將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報(bào)告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。綠色通道途中監(jiān)護(hù)7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。途中監(jiān)護(hù)交接病情8.到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。交接病情完成任務(wù)9.完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。完成任務(wù)

第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類一、需要急救患者的生命體征（一）心率<50次/分或心率>130次/分。（二）呼吸<10次/分或呼吸>30次/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg舒張壓>120mmHg。一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾?。ò▊魅静。D產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。（四）婦產(chǎn)科兒科急癥。二、急診處理流程按照急診對(duì)急性傷病的識(shí)別、評(píng)估和處置流程進(jìn)行。三、急診處置分級(jí)遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(jí)(具體參照第二章)。（一）若患者分級(jí)為1～2級(jí)，需要在急診科就地?fù)尵取⒎€(wěn)定生命體征，后續(xù)?？浦委?。（二）若患者分級(jí)為3級(jí)，需要觀察。（三）若患者分級(jí)為4級(jí)，可簡(jiǎn)單處理后離院。一些常見(jiàn)急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請(qǐng)參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從《國(guó)家基本藥物目錄》中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開(kāi)始，不超出所在地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入ICU。經(jīng)過(guò)救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。第三章急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救助主要針對(duì)急診患者中的危重癥，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者（參見(jiàn)表1）。表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0～1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。3級(jí)：急癥病人病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常（參見(jiàn)表2）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（參見(jiàn)表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。

急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見(jiàn)圖1。圖1急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：①ABC參見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見(jiàn)表2-1；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過(guò)程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見(jiàn)表3）。

表2生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)（規(guī)范性附錄）<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3～6月6～12月1～3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無(wú)靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無(wú)明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。

表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等

第四章常見(jiàn)急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.休克體位。2.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量。5.血管活性藥物的應(yīng)用。6.各種休克的個(gè)性化治療。（1）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在80～85mmHg，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動(dòng)脈壓維持在90～110mmHg。（2）過(guò)敏性休克的治療：去除過(guò)敏原，抗過(guò)敏治療。①保持氣道通暢。②腎上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。③抗組胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（四）呼吸困難。【緊急醫(yī)療救治原則】1.基本處理。（1）保證氣道通暢。（2）吸氧。（3）必要時(shí)機(jī)械通氣。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。（5）建立靜脈通路，補(bǔ)液。2.病因治療。（1）心源性肺水腫。①利尿治療。②擴(kuò)血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①擴(kuò)張支氣管。②合并感染者給予抗感染治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②抗感染治療。（5）張力性氣胸。①胸腔穿刺抽氣。②胸腔閉式引流。（6）氣道異物。①手法解除氣道梗阻。②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)。（7）神經(jīng)肌肉疾病。①給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。②注意呼吸道管理。③病因治療。（五）嘔血。【緊急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。2.完善實(shí)驗(yàn)室檢查。3.補(bǔ)液。4.必要時(shí)輸血。5.給氧。7.導(dǎo)尿。8.插入鼻胃管，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。9.止血治療。（六）大咯血。【緊急醫(yī)療救治原則】1.絕對(duì)臥床，體位引流，避免氣道梗阻。2.高流量吸氧。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。4.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。5.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。6.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本治療。（1）開(kāi)放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（5）快速檢測(cè)血糖，如有低血糖予高糖治療。2.支持治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。3.病因治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予1～2mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。4.降溫治療。5.抗驚厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。2.急性冠脈綜合征?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理。①患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。④心電圖。⑤胸片。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。⑧請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定并安排進(jìn)一步治療。⑨及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。①擴(kuò)冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療。3.急性左心衰竭。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴(kuò)張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡3～5mg。（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。4.心律失常?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（2）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速，立即直流電復(fù)律。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（3）心室纖維顫動(dòng)（VF）/心室撲動(dòng)。①立即非同步直流電復(fù)律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復(fù)蘇。（4）快速心房顫動(dòng)（Af）/心房撲動(dòng)（AF）。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)①不用作用于房室結(jié)的藥物。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。（1）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次/分，無(wú)需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時(shí)體外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無(wú)條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。（4）積極控制血壓。6.急性心包壓塞。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動(dòng)力學(xué)。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。①心包穿刺術(shù)。②心包切開(kāi)引流術(shù)。③心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。（3）擴(kuò)張支氣管。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。a.適當(dāng)限制液體量。b.維持理想的血糖水平。c.能量的供給。（2）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。3.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。①機(jī)械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。④腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液透析等治療。4.肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無(wú)需使用抗生素。（2）補(bǔ)充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。①胃內(nèi)降溫。②口服止血?jiǎng)＂垡种莆杆岱置诤捅Ｗo(hù)胃粘膜。④內(nèi)鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)處理。2.急性重癥胰腺炎。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長(zhǎng)抑素。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機(jī)械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）營(yíng)養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術(shù)治療。3.急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況。②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防止失血性休克。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補(bǔ)液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（4）對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開(kāi)放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補(bǔ)液。（3）胰島素治療。（4）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過(guò)速。其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過(guò)程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈補(bǔ)充葡萄糖。4.甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①全身支持療法。②積極治療誘發(fā)因素。③退熱鎮(zhèn)靜。④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。①抑制甲狀腺激素生物合成。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。③降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療。5.腎上腺皮質(zhì)功能危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（2）補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。（3）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防和治療低血糖。（5）處理誘因。6.垂體危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）搶救低血糖。（2）解除急性腎上腺功能減退危象。（3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（4）糾正低溫。（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）代謝性酸中毒的治療。①預(yù)防和治療原發(fā)病。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。③補(bǔ)充堿性藥物。（2）呼吸性酸中毒的治療。①防治原發(fā)病。②增加肺泡通氣量。③適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。④謹(jǐn)慎使用堿性藥物。（3）代謝性堿中毒的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。③鹽皮質(zhì)激素過(guò)多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。④使用含氯酸性藥。（4）呼吸性堿中毒的治療。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過(guò)度的原因。②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5%CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2和H2CO3。③對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K+者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。（5）低鈉血癥的治療。①去除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。（6）高鈉血癥的治療。①失水過(guò)多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。②補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。③補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。④對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過(guò)多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過(guò)快而引起腦水腫。（7）低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過(guò)快。（8）高鉀血癥的治療。因?yàn)楦哜浹Y多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。1）對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用。①鈣鹽的應(yīng)用。②鈉鹽的應(yīng)用。③控制心律失常。2）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。②極化液療法。③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。3）促進(jìn)鉀排除體外。4）控制鉀離子的攝入。5）治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。（2）保持呼吸道通暢。（3）給予吸氧。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。（5）控制血壓。（6）降低顱內(nèi)壓。（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2.癲癇大發(fā)作?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時(shí)處理：（1）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外。（2）控制抽搐。（3）防治腦水腫。（4）持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。3.重癥肌無(wú)力危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）輕者應(yīng)避免過(guò)度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過(guò)久，以防肌無(wú)力危象發(fā)生。（2）肌無(wú)力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（3）肌無(wú)力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。（4）膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分鐘重復(fù)一次。（5）反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_(kāi)始使用抗膽堿脂酶藥物。（6）如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫停抗膽堿脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（7）禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。（8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（六）意外傷害。1.墜落傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保持呼吸道通暢。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。（4）周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無(wú)效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過(guò)1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明止血帶時(shí)間。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過(guò)程中，注意脊椎保護(hù)。2.爆炸傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，以避免損傷進(jìn)一步加重可。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。①呼吸及心跳驟停搶救。②出血及休克搶救。③顱腦損傷。④氣胸急救。⑤ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。⑥骨折固定。3.電擊?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離電源。（2）有缺氧指征者給予吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）給予多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對(duì)燒傷者以暴露傷口為好。4.溺水?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）判斷有無(wú)意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（3）有缺氧指征者給予吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。5.中暑。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治觥＃?）有缺氧指征者給予吸氧。（3）給予體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。（4）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。6.急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。（2）有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。（3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用簡(jiǎn)易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（4）血壓低時(shí)給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無(wú)效時(shí)，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能。（5）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。（6）血液灌流在中毒中應(yīng)用。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。7.過(guò)敏反應(yīng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）過(guò)敏原明確者迅速脫離。（2）吸氧。（3）通暢氣道，呼吸支持。（4）開(kāi)放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。（5）對(duì)過(guò)敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg，同時(shí)選用上述治療。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）其他對(duì)癥處理。（8）監(jiān)測(cè)生命體征。8.動(dòng)物性傷害。1)犬咬傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）行傷口的清創(chuàng)處理。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。2)蛇咬傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒(méi)有呼吸、心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。（3）有條件時(shí)可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種