醫(yī)學為何哮喘流行率上漲課件

醫(yī)學為何哮喘流行率上漲為何哮喘流行率上漲

哮喘是一種過敏性疾病嗎隨著時間流行率進行性上漲哮喘流行的世界分布格局這些分布格局的解釋確定的危險因素個體特應性體制新的危險因素哮喘流行率增加澳大利亞1982.9212.9%19.3%加拿大1980-833.8%65%英國1973.862.%65%芬蘭1961-860.1%1.8%法國1968-8233%5.4%以色列1986-9079%9.6%日本1982-9233%4.6%新西蘭1975-8926.2%34.0%哮喘流行率上漲巴布亞—新幾內(nèi)亞1973-840.0%0.6%蘇格蘭1964--8910.4%19.8%瑞典1971—811.9%2.8%塔希提島1979—8411.5%14.3%臺灣1974—851.3%5.1%美國1981—883.1%4.3%威爾士1973—884.0%9.0%國際研究兒童哮喘及過敏一期核心對策問卷調(diào)查:填寫關(guān)于哮喘,過敏性鼻炎,濕疹流行和嚴重性的問卷調(diào)查,每人一張(13-14歲)視頻調(diào)查:哮喘的嚴重性及流行(13-14歲)問卷調(diào)查:填寫關(guān)于哮喘,過敏性鼻炎,濕疹流行和嚴重性的問卷調(diào)查,每人一張(推薦6-7歲)研究中心與參與者

13至14歲年齡組地區(qū)中心參與者參與率非洲1031,00793%亞洲-太平洋35103,81894%東歐/北歐1757,30089.8%地中海中部1027,48092%拉丁美洲1646,54593%北美512,46081%大洋州1031,31191%西歐51132,99884%總數(shù)155463,80192%ISSAAC的主要發(fā)現(xiàn)世界上講英語的國家哮喘流行率最高講英語的國家內(nèi)變化率較小拉丁美洲的其他國家流行率仍高歐洲內(nèi)部從西北到東南流行率呈階梯狀分布ISSAAC的主要發(fā)現(xiàn)流入人口與哮喘流行率不一致(GNP檢測)不同的信仰群體流行率有差異(德國西部/東部/香港/廣州)哮喘流行率和其它特應性體質(zhì)例如:哮喘性鼻炎/濕疹之間聯(lián)系微弱確定的危險因素屋內(nèi)成螨其他室內(nèi)過敏原父母吸煙飲食空氣污染職業(yè)暴露遺傳因素哮喘是一種特應性疾病

暴露于過敏原尤其是嬰兒期特應性過敏持續(xù)的暴露最終通過氣道高敏性,氣道炎癥5,氣道不可逆性阻塞導致哮喘特應性對哮喘究竟起多大作用NeilPearce,JuhaPekkanem,RichardBeasleyThorax1999個體特應性與哮喘的聯(lián)系大多數(shù)哮喘患者具有特應性(兒童中占58%,成人54)許多非哮喘患者仍有特應性體質(zhì)(兒童中占29%成人中占24%)特應性所致的哮喘所占的比例在兒童和成人中均低于40%通過血清總的IgE水平可以估計特應性體質(zhì)與哮喘之間的聯(lián)系群體中個體特應性與哮喘的聯(lián)系少數(shù)研究顯示個體特應性與哮喘有聯(lián)系大多數(shù)研究顯示沒有聯(lián)系就個體特應性是哮喘的主要病因方面群體研究提供了有限的不完全一致的證據(jù)暴露于過敏原是不是哮喘的一個主要原發(fā)危險因素NeilPearce,JeroenDouwes,RichardBeasleyThorax2000接觸過敏原與哮喘只有兩項關(guān)于哮喘與接觸過敏原的隊列研究在嬰兒以及六歲以上人群中進行一項研究(Sporik等人)結(jié)果顯示兩者相關(guān),但是沒有顯著性統(tǒng)計學意義,另一項研究(Burr等人)沒有發(fā)現(xiàn)接觸過敏原與哮喘發(fā)作有任何聯(lián)系接觸過敏原與哮喘交叉分層試驗顯示在總的人群中兩者有弱的聯(lián)系,對于Derp1危險性為4%,Feld1為11%,Blag2為4%,Canf1為6%排除避免接觸過敏原的因素后上述數(shù)據(jù)無明顯變化衛(wèi)生學假設(shè)哮喘流行率的上漲可能是因為對在胎兒期或是嬰兒期未接觸過的過敏原敏感性增加的原因特別是流行率上漲可能是因為我們周圍的環(huán)境越來越干凈失去了嬰兒時感染所產(chǎn)生的保護性作用嬰兒期感染家庭成員數(shù)目減少增加了個體特應性(英國)以及哮喘(德國,新西蘭)的危險感染結(jié)合桿菌降低了個體特應性的危險(日本0感染麻疹降低了個體特應性的危險(幾內(nèi)亞)輔助性T1和T2細胞細菌,病毒TH0YH1IFNgammaIL-2細胞溶解過敏原蠕蟲TH2IL4,IL-6誘導B細胞生成IgE假說哮喘流行率上漲可能是由于暴露于已知危險因素(尤其是塵螨以及其他室內(nèi)過敏原)的機會增加哮喘流行率的上漲可能是因為對在胎兒期或是嬰兒期未接觸過的過敏原敏感性增加的原因上述危險因素可能是通過下調(diào)TH1細胞上調(diào)TH2細胞所產(chǎn)生的免疫反應問題

我們可能是由一種意見代替了另一種意見新的危險因素不足以完全解釋流行率的上漲(但是各種危險因素組合起來有可能)哮喘流行率在拉丁美洲國家中較高同時西班牙和葡萄牙感染率較高群體研究顯示接觸過敏原可能僅僅能決定個體對哪種過敏原敏感卻不能導致過敏本身的發(fā)生問題易感性的假說通過過敏原TH1/TH2模式可以解釋醫(yī)院一半的哮喘病例接觸過敏原與哮喘的聯(lián)系可能不完全是偶然的,哮喘的個體傾向結(jié)果可能是過敏各種危險因素的組合可能增加哮喘的流行率但是這可能并不涉及經(jīng)典的TH2特應性機制1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或卡