脛腓骨骨折課件

脛腓骨骨折一、定義脛腓骨干骨折：指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折，約占全身各類骨折的13%-17%，是長(zhǎng)骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。病因1.直接暴力:多為重物撞擊，車輪輾扎等直接暴力損傷，可引起脛腓骨同一平面的橫形、短斜形或粉碎性骨折。2.間接暴力：多在高處墜落后足著地，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)所致?？梢鹈劰?，腓骨螺旋形或斜形骨折，軟組織損傷較小，腓骨的骨折線常高于脛骨骨折線。兒童脛腓骨干骨折常為青枝骨折。病因與分類脛腓骨骨干骨折可分為：1.脛腓骨干雙骨折2.單純脛骨干骨折3.單純腓骨骨折前者最多見，由于所受暴力大，骨和軟組織損傷重，并發(fā)癥多，治療較困難。后兩者少見，常因直接暴力引起，移位少，預(yù)后較好。分類臨床表現(xiàn)1.癥狀患肢局部疼痛、腫脹、不敢站立和行走。2.體征患肢可有反?；顒?dòng)或明顯畸形。由于脛腓骨表淺，骨折常合并軟組織損傷，形成開放性骨折，可見骨折端外露。脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重缺血甚至壞死。脛骨中1/3骨折可引起骨筋膜室壓力升高，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)可有張力增加。脛骨下1/3段骨折由于血運(yùn)差，軟組織覆蓋少，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。腓骨頸有移位的骨折可損傷腓總神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。骨折后期，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛。輔助檢查X線檢查應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可確定骨折的部位、類型和移位情況。處理原則目的是矯正畸形恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系恢復(fù)肢體長(zhǎng)度非手術(shù)治療手法復(fù)位外固定：穩(wěn)定的脛腓骨干橫形骨折或短斜形骨折可在手法復(fù)位后用小夾板或石膏固定，6-8周可扶拐負(fù)重行走，單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，石膏固定6-8周后可下地活動(dòng)。單純腓骨干骨折若不伴有脛腓骨上、下關(guān)節(jié)分離，也無需特殊治療。為減少下地活動(dòng)時(shí)疼痛，用石膏固定3-4周。12牽引復(fù)位：不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，糾正縮短畸形后行手法復(fù)位，小夾板固定。6周后去除牽引，改用小腿功能支架固定，或行長(zhǎng)腿石膏固定，可下地負(fù)重。手術(shù)治療手法復(fù)位失敗，損傷嚴(yán)重或開放性骨折者應(yīng)切開復(fù)位，選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定。若固定牢固，手術(shù)4-6周后可負(fù)重行走。常見護(hù)理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)。12潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理措施病情觀察：參見第四十三章骨科病人的一般護(hù)理。12指導(dǎo)功能鍛煉：復(fù)位固定后盡早開始趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，做股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)以髕骨的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。有夾板外固定者可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止做膝關(guān)節(jié)伸直情況下