病原菌種類、耐藥現(xiàn)狀與流行趨勢課件

醫(yī)院感染病原菌種類、耐藥

現(xiàn)狀與流行趨勢

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰1/6/20241Dr.HUBijie你做對了嗎？（1）有關(guān)細(xì)菌名稱與分類下列哪些細(xì)菌屬于非發(fā)酵菌？A惡臭假單胞，B洋蔥伯克霍德，C鮑曼不動，D嗜麥芽下列哪些細(xì)菌屬于苛養(yǎng)菌？A肺炎鏈球菌，B流感桿菌，C卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌下列哪些細(xì)菌屬于厭氧菌？A脆弱類桿菌，B消化鏈球菌，C艱難梭菌，D乳酸桿菌下列哪些細(xì)菌屬于抗酸桿菌？A結(jié)核桿菌，B龜分枝桿菌，C麻風(fēng)桿菌，D奴卡菌下列哪些菌屬于條件致病真菌？A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隱球菌1/6/20242Dr.HUBijie35℃下，尿標(biāo)本中的大腸桿菌倍增時間通常為A2～3秒，B2～3分鐘，C20～30分鐘，D2～3小時敗血癥的血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的最快時間是

A小于24hB24～48hC48～72hD72～96h敗血癥病人原始血標(biāo)本中的細(xì)菌濃度可高達(dá)A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml如果血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時運送，應(yīng)暫存于何種環(huán)境？

A4℃B-18℃C室溫普通痰培養(yǎng)結(jié)果報告時間究竟需要多久

A1dB2～3dC4～5dD6～7d醫(yī)院感染的真菌培養(yǎng)需要多長時間

A1dB2～3dC4～5dD6～7d你做對了嗎？（2）有關(guān)細(xì)菌生長速度與培養(yǎng)時間1/6/20243Dr.HUBijie抗生素相關(guān)腹瀉最常見病原體是A念珠菌，B金葡菌，C綠膿桿菌，D艱難梭菌根據(jù)國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)管敗血癥最常見的病原體是A大腸桿菌B金葡菌C凝固酶陰性葡萄球菌D腸球菌根據(jù)國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果，多數(shù)發(fā)生在ICU的晚發(fā)性（插管96h后）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最常見的革蘭陰性桿菌是____________,革蘭陽性球菌是____________；引起醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的革蘭陰性桿菌是______________，最常見的革蘭陽性球菌是____________你做對了嗎？（3）有關(guān)感染的病原譜1/6/20244Dr.HUBijie當(dāng)前我國治療深部真菌感染最常用的藥物？A制霉菌素B兩性霉素BC氟康唑D伊曲康唑治療MRSA最有效藥物A苯唑西林，B頭孢唑林，C泰能，D萬古霉素根據(jù)上海市調(diào)查，醫(yī)院感染分離的金葡菌中約___為MRSAA10％～20％B21％～60％C61％～90％D91％～100％

根據(jù)調(diào)查，我國大腸桿菌對環(huán)丙沙星的耐藥率約為A10％～20％B21％～50％C51％～80％D81％～100％

請估計當(dāng)前我國醫(yī)院感染菌 “白色念珠菌”對氟康唑的耐藥率約為__________ “熱帶念珠菌”對氟康唑耐藥率約__________ “近平滑念珠菌”對氟康唑耐藥率約_________ “克柔念珠菌”對氟康唑耐藥率約_________A.5～10％；B.10～30％；C.30～70％；D.>70％你做對了嗎？（4）有關(guān)細(xì)菌耐藥與用藥選擇1/6/20245Dr.HUBijie判斷題：A．天然耐藥；B.少見的耐藥糞腸球菌、屎腸球菌對林可霉素和頭孢菌素耐藥屬于:糞腸球菌對萬古霉素耐藥屬于:無乳鏈球菌對青霉素和氨芐青霉素耐藥屬于:金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥屬于:腸桿菌科細(xì)菌對青霉素G和糖肽類藥物耐藥屬于:陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥屬于:腸桿菌科細(xì)菌對亞胺培南或美洛培南耐藥屬于:洋蔥伯克霍德菌對氨基糖苷類抗生素和亞胺培南耐藥屬于:嗜麥芽窄食單胞菌對碳青酶烯類藥物耐藥屬于:銅綠假單胞菌對氨芐西林和頭孢唑啉耐藥屬于:1/6/20246Dr.HUBijie醫(yī)院感染的微生物學(xué)微生物標(biāo)本的采集與運送臨床微生物鑒定與藥敏測試技術(shù)如何解讀微生物檢驗報告單環(huán)境微生物檢測與評價1/6/20249Dr.HUBijie醫(yī)學(xué)微生物種類細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌）真菌病毒支原體、衣原體與立克次體螺旋體原蟲朊毒體1/6/202410Dr.HUBijie走向多元化的病原菌30年代:金葡，溶鏈50年代:金葡（產(chǎn)青霉素酶）70年代:耐氨基甙類GNB(腸道桿菌)，MRSA現(xiàn)在:GNB(腸道桿菌,非發(fā)酵菌,其他)GPC(MRSA,VRE,DRSP)真菌(念珠菌,曲菌) 病毒(CMV)1/6/202411Dr.HUBijie臨床細(xì)菌分類概況G＋球菌：鏈球菌科，微球菌科G－球菌：奈瑟菌科G＋桿菌：G－桿菌：腸桿菌科，非發(fā)酵菌，其他厭氧菌：

其他：分支桿菌，放線菌，奴卡菌1/6/202412Dr.HUBijie革蘭陽性球菌微球菌科 常見：葡萄球菌屬，微球菌屬 少見：口腔球菌屬，動性球菌屬鏈球菌科 常見：鏈球菌屬，腸球菌屬 少見：乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬， 平面球菌屬，孿生球菌屬1/6/202413Dr.HUBijie歐洲腫瘤研究治療委員會(EORTC)感染病原菌的變化%年1/6/202414Dr.HUBijieICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陽性球菌1/6/202415Dr.HUBijieICUPatientsNon-ICUPatients醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陰性桿菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.1/6/202416Dr.HUBijieG＋球菌（2）：葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腐生葡萄球菌檸檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌1/6/202417Dr.HUBijie金葡菌引起常見感染的構(gòu)成菌血癥和心內(nèi)膜炎 20%~60%燒傷感染 常見胃腸道感染 有爭議，高估肺炎 20％手術(shù)部位感染 19％泌尿道感染 少見，標(biāo)準(zhǔn)？IV插管相關(guān)感染 <50％1/6/202418Dr.HUBijie金葡菌的故事抗生素應(yīng)用前，繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、蜂窩織炎的金葡菌敗血癥，病死率高達(dá)82％；1937～1942年磺胺藥的使用未能使金葡菌感染的預(yù)后有明顯改善；1942年青霉素的應(yīng)用，使金葡菌感染的病死率很快從80％降至35％；不久，又很快出現(xiàn)耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；1950s，Spink等證實醫(yī)務(wù)人員鼻咽部攜帶的金葡菌與手術(shù)切口污染的關(guān)系。耐藥金葡菌病死率增加是由于創(chuàng)傷或手術(shù)傷口經(jīng)醫(yī)務(wù)人員傳遞或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s和1970s半合成青霉素出現(xiàn)……1/6/202419Dr.HUBijie耐甲氧西林金葡菌（MRSA）70年代首先在歐洲出現(xiàn)我國上海 77~79年200株金葡菌中MRSA占5％； 85~86年125株中占24％； 近年來則有高達(dá)70~80％的報告對所有beta內(nèi)酰胺類抗生素和對某些氨基糖甙類抗生素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素和林可霉素耐藥對萬古霉素和替考拉寧則極少耐藥1/6/202420Dr.HUBijie流行病學(xué)常見病原體微生物檢驗與人類有關(guān)的近20個種。CoNS耐藥機(jī)制(MRSA,MRSE)產(chǎn)生一種與beta內(nèi)酰胺類抗生素親和力低的新青霉素結(jié)合蛋白（PBP－2a）耐藥現(xiàn)狀葡萄球菌1/6/202421Dr.HUBijie醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%1/6/202422Dr.HUBijieVossandDoebbeling,J.A.A.,1995;Baquero,JAC,1997MRSA發(fā)生率(全球研究)1/6/202423Dr.HUBijieDiekemaetal.SENTRYreport;CID2001MRSA--WorldwideprevalenceProportionofmethicillin-RstrainsamongS.aureusisolatesinparticipatingcountries1/6/202424Dr.HUBijie上海地區(qū)部分醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥性現(xiàn)狀分析(2000.4-2001.3)6297株革蘭陽性球菌MRSA62.7%MRCNS76.9%1/6/202425Dr.HUBijieTrendinRateofMethicillin-ResistantS.aureusMRSAinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai1/6/202426Dr.HUBijie葡萄球菌耐藥率變遷1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐藥率(%)1/6/202427Dr.HUBijie第一屆衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心網(wǎng)

研究時間：2004年10月-2006年4月北京大學(xué)第一醫(yī)院北京醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院浙江大學(xué)第一醫(yī)院中山大學(xué)第三醫(yī)院深圳人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院成都市兒童醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肖永紅，李耘，王進(jìn)，劉健代表衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)1/6/202428Dr.HUBijie2005年中國278株金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果（1）1/6/202429Dr.HUBijie2005年中國278株金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果（2）1/6/202430Dr.HUBijie所檢測的葡萄球菌產(chǎn)青霉素酶株為100％MRSA及MRCNS分別占金葡菌和CoNS的62.7%與76.9%MSSA、MSCNS對苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸，第1、2和3代頭孢菌素，喹諾酮類、氨基糖苷類均甚敏感（耐藥率＜10％)MRSA與MRCNS則對這些藥物多耐藥未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株1/6/202431Dr.HUBijie凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）按新的細(xì)菌分類鑒定方法，如細(xì)菌產(chǎn)血漿凝固酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，主要為金葡菌如不產(chǎn)血漿凝固酶，稱凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常見，其他還有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等1/6/202432Dr.HUBijie美國每年CoNS引起的醫(yī)院感染估計病例數(shù)部位構(gòu)成比年感染數(shù)CoNS陽性百分率CoNS陽性感染數(shù)UTI33.16951004％27800SSI14.831080014％43500BSI13.127510031％85300Pn15.53255002％6510Other23.549350014％691001/6/202433Dr.HUBijieG＋球菌（1）：鏈球菌屬

化膿鏈球菌

A群鏈球菌（GABHS）

無乳鏈球菌

B群鏈球菌（GBS）

肺炎鏈球菌

肺炎球菌

草綠色鏈球菌

甲型鏈球菌

非腸鏈球菌

D群鏈球菌（非溶血性鏈球菌）

1/6/202434Dr.HUBijie鏈球菌的故事1874年Billroth首先從傷口感染中分離出；1879年P(guān)asteur從產(chǎn)褥熱的血液中分離出；1930sBostonCityHospital報告GABHS菌血癥病死率高達(dá)72％；1930s～1940s磺胺藥使用后鏈球菌特別是GABHS引起的醫(yī)院感染數(shù)和病死率顯著下降；近年，菌血癥陽性病例中鏈球菌占5.9%，半數(shù)為草綠色鏈球菌，其余依次為GBS，GABHS和肺炎鏈球菌1/6/202435Dr.HUBijie流行病學(xué)社區(qū)和醫(yī)院內(nèi)肺炎的常見病原體微生物檢驗常規(guī)中漏檢率甚高耐藥機(jī)制(PRP)青霉素結(jié)合蛋白（PBP）與青霉素的親和力及速率發(fā)生變化，與質(zhì)粒介導(dǎo)的beta內(nèi)酰胺酶無關(guān)耐藥現(xiàn)狀1967年澳大利亞首次發(fā)現(xiàn)PRP；目前已有許多PRP高度流行區(qū)，不少超過30％，韓國報告達(dá)70％以上。我國PRP比例還較低肺炎鏈球菌1/6/202436Dr.HUBijie社區(qū)獲得性肺炎常見病原體a.北美15篇報道;b.25家英國醫(yī)院453例總結(jié);c.英文文獻(xiàn)（1966－1995）122篇7113例1/6/202437Dr.HUBijie美國青霉素不敏感肺炎鏈球菌檢出率變遷1/6/202438Dr.HUBijie肺炎鏈球菌屬對抗菌藥物的敏感性上海市00～01年度PRSP較98和99年增加PRSP檢出率兒童30.9%(46/149)高于成人18.9%(7/37)，且后者均為PISP，而兒童中3株高耐株，MIC分別為8，32，32mg/LPSSP對紅霉素、克林霉素、氯霉素耐藥率較高，對β內(nèi)酰胺類均極敏感青霉素不敏感菌株（PISP及PRSP）對部分β內(nèi)酰胺類耐藥，但對萬古霉素和碳青霉烯類均敏感1/6/202439Dr.HUBijie327株CAP分離菌的分布胡必杰,何禮賢,魏麗,等.中國城市成人CAP病原譜和預(yù)后的流行病學(xué)調(diào)查1/6/202440Dr.HUBijie62株肺炎鏈球菌對14種抗菌藥物的藥敏結(jié)果

（非最終結(jié)果，部分?jǐn)?shù)據(jù)有待確認(rèn)）

菌株敏感中敏耐藥MIC50MIC90青霉素6266.117.716.10.035.10阿莫西林5396.21.91.90.021.30頭孢氨芐5641.10.058.91.50166.40頭孢丙稀5386.83.89.40.136.40頭孢克洛5673.210.716.10.5026.40頭孢地尼5782.57.010.50.064.00頭孢曲松5685.78.95.40.062.00頭孢吡肟5793.07.00.00.061.00厄他配南6295.24.80.00.020.46加替沙星5778.614.37.10.253.00莫西沙星5791.25.33.50.131.20紅霉素5832.80.067.2128.00512.00阿奇霉素5626.88.964.364.00512.00克拉霉素5435.25.659.36.00512.001/6/202441Dr.HUBijie2005年中國86株肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果（1）1/6/202442Dr.HUBijie2005年中國86株肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果（2）1/6/202443Dr.HUBijieG＋球菌（3）：腸球菌屬糞腸球菌糞鏈球菌屎腸球菌屎鏈球菌鳥腸球菌堅韌腸球菌1/6/202444Dr.HUBijie流行病學(xué)常見于ICH、HAI和使用過第3代頭孢菌素者美國為第4位HAI常見病原菌；我國第5～7位糞腸球菌占80％~90％，屎腸球菌占5％~10％致病特性耐藥現(xiàn)狀對青霉素和氨芐西林的耐藥率約為20％(~50％)1979年首次發(fā)現(xiàn)對高水平氨基糖甙類耐藥菌株,目前對慶大霉素高水平的耐藥率達(dá)50％美國VRE占腸球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6腸球菌1/6/202445Dr.HUBijie1990～1996年NNIS報告腸球菌在醫(yī)院感染中的檢出率部位檢出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手術(shù)部位12.0（3）其他5.0（5）1/6/202446Dr.HUBijie腸球菌屬對抗菌藥物的敏感性糞腸70.9%、屎腸19.2%、其他腸球菌9.9%；屎腸球菌對各種抗生素的耐藥率均高于糞腸球菌，但對萬古霉素耐藥率糞腸球菌（6.9%）高于屎腸球菌（3.3%）；糞腸球菌對呋喃妥因多數(shù)敏感(耐藥率8.4%)；腸球菌屬對高水平慶大霉素（120ug/片）的耐藥率>50％；碳青霉素烯類對腸球菌屬作用較差，尤其對屎腸球菌及其他腸球菌屬1/6/202447Dr.HUBijie醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.1/6/202448Dr.HUBijie糞腸球菌與屎腸球菌對各種抗菌藥物的耐藥率--汪復(fù)：上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（2000.4-2001.3）1/6/202449Dr.HUBijieTrendinRateofVREVREinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai1/6/202450Dr.HUBijie2005年中國226株腸球菌藥敏結(jié)果1/6/202451Dr.HUBijieG＋球菌（4）：其他微球菌屬：四聯(lián)，八迭，不規(guī)則其他微球菌科：

口腔球菌屬，動性球菌屬其他鏈球菌科：

乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬， 平面球菌屬，孿生球菌屬1/6/202452Dr.HUBijie金黃色葡萄球菌G＋球菌窄的B溶血環(huán)大菌落菌落奶油樣外觀金黃色色素成簇（葡萄樣）1/6/202453Dr.HUBijie表皮葡萄球菌G＋球菌通常無溶血中等大小白色菌落成簇（葡萄樣）1/6/202454Dr.HUBijie化膿鏈球菌–A群鏈球菌(GAS)G＋鏈球菌大的溶血環(huán)溶解紅細(xì)胞小的針尖樣菌落鏈狀排列細(xì)長鏈1/6/202455Dr.HUBijie無乳鏈球菌－B群鏈球菌(GBS)G＋鏈球菌小溶血環(huán)常在菌落下中等大小菌落葡萄狀鏈1/6/202456Dr.HUBijie肺炎鏈球菌S.pneumo:gram+streptococciProminenta-hemolysisand“greenishbruising”Smallcolonies“Cratered”colonyappearanceafter24hrDuetoAutolysinStrep=“chains”“LANCETSHAPEDDIPLOCOCCI”pattern1/6/202457Dr.HUBijie糞腸球菌G＋鏈球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes1/6/202458Dr.HUBijie奈瑟菌科奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌屬卡他莫拉菌革蘭陰性球菌1/6/202459Dr.HUBijie卡他莫拉菌非上呼吸道的正常菌群培養(yǎng)、鑒定有一定困難青霉素對本菌的抗菌活性強(qiáng)于頭孢菌素β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生率可高達(dá)91％～100％1/6/202460Dr.HUBijie3種病原菌對青霉素耐藥率變化010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-2892％84％<5%1/6/202461Dr.HUBijie革蘭陽性桿菌芽胞桿菌屬炭疽，枯草，蠟樣，嗜熱棒狀桿菌屬白喉，潰瘍，假結(jié)核，杰克，溶血李斯特菌屬產(chǎn)單核細(xì)胞丹毒絲菌屬紅斑乳酸桿菌屬1/6/202462Dr.HUBijie革蘭陰性桿菌腸桿菌科：志賀，沙門，埃希，克雷伯，腸桿菌，變形，沙雷，枸櫞酸，哈夫尼亞，…非發(fā)酵菌群：假單胞菌，不動桿菌，窄食單胞菌，產(chǎn)堿桿菌，伯克菌，黃桿菌，……弧菌科：弧菌，氣單胞菌，鄰單胞菌其他：軍團(tuán)菌，嗜血桿菌，彎曲菌，螺桿菌，鮑特菌，金氏菌，……1/6/202463Dr.HUBijie種類繁多，被承認(rèn)的菌屬已達(dá)29個，至少包含123個種及亞種，臨床常見的約20余個種大多數(shù)菌種定植于人和動物的腸道中志賀菌、沙門菌和耶爾森菌系致病菌，余多為條件致病菌耐藥性差異大。帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在細(xì)菌種、屬間的傳遞，更使耐藥性變得復(fù)雜而難以預(yù)測革蘭陰性桿菌（1）腸桿菌科細(xì)菌1/6/202464Dr.HUBijie志賀菌屬： 痢疾，福氏，宋氏，鮑氏沙門菌屬：傷寒，副傷寒，鼠傷寒，腸炎，亞利桑那埃希菌屬：

大腸，費格森克雷伯菌屬：肺炎，產(chǎn)酸，臭鼻，鼻硬結(jié)腸桿菌屬：

陰溝，產(chǎn)氣，聚團(tuán)，杰高，坂琦沙雷菌屬：

粘質(zhì)，液化，紅色，芳香枸櫞酸菌屬：費勞地，異形，丙二酸陰性變形桿菌屬：普通，奇異，潘氏其他菌屬： 哈夫尼菌屬，摩根菌屬，普魯菲菌屬，耶爾森菌屬，歐文菌屬，愛德華菌屬，克盧瓦菌屬，蘭恩菌屬，西蒂西菌屬，塔特姆菌屬，致病桿菌屬1/6/202465Dr.HUBijie1990～1996年NNIS報告腸桿菌科細(xì)菌在醫(yī)院感染中的檢出率部位檢出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手術(shù)部位24.0肺炎30.0大腸桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌和變形桿菌占全部醫(yī)院感染菌株的四分之一1/6/202466Dr.HUBijie美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測NNIS系統(tǒng)常見感染病原的分布病原體檢出率％排位80～82(132686)90～96(101821)80～8290～96枸櫞酸菌111211腸桿菌5666大腸桿菌201212肺炎桿菌6558其他克雷伯211012奇異變形桿菌5379其他變形桿菌101313粘質(zhì)沙雷菌211110其他沙雷菌001414腸桿菌科合計4229綠膿桿菌10945金葡菌111321CoNS51183腸球菌101034念珠菌3597其他19231/6/202467Dr.HUBijie泌尿道感染病原體檢出率％排位80～82(56316)90～96(35079)80～8290～96枸櫞酸菌22118腸桿菌4566大腸桿菌322411肺炎桿菌7844其他克雷伯21910奇異變形桿菌7556其他變形桿菌101312粘質(zhì)沙雷菌111210其他沙雷菌001412腸桿菌科合計5646綠膿桿菌121133金葡菌22108CoNS3477腸球菌141622念珠菌3884其他10131/6/202468Dr.HUBijie醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體檢出率％排位80～82(15331)90～96(13433)80～8290～96枸櫞酸菌111111腸桿菌91143大腸桿菌8456肺炎桿菌10834其他克雷伯41811奇異變形桿菌5268其他變形桿菌001413粘質(zhì)沙雷菌4377其他沙雷菌101213腸桿菌科合計4230綠膿桿菌131722金葡菌131911CoNS12138腸球菌22108念珠菌3595其他26251/6/202469Dr.HUBijie手術(shù)部位感染病原體檢出率％排位80～82(28906)90～96(17871)80～8290～96枸櫞酸菌111110腸桿菌6766大腸桿菌13824肺炎桿菌4387其他克雷伯11910奇異變形桿菌5377其他變形桿菌101313粘質(zhì)沙雷菌111010其他沙雷菌001413腸桿菌科合計3224綠膿桿菌7844金葡菌182011CoNS61452腸球菌111233念珠菌13127其他25201/6/202470Dr.HUBijie血流感染病原體檢出率％排位80～82(132686)90～96(101821)80～8290～96枸櫞酸菌11129腸桿菌6467大腸桿菌13524肺炎桿菌8544其他克雷伯21109奇異變形桿菌21119其他變形桿菌001413粘質(zhì)沙雷菌3189其他沙雷菌101313腸桿菌科合計3618綠膿桿菌6378金葡菌131612CoNS113131腸球菌7953念珠菌3594其他24181/6/202471Dr.HUBijie超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBL

染色體介導(dǎo)的AmpC酶

水解第三代頭孢菌素，使產(chǎn)酶菌株成為耐藥菌，是當(dāng)前腸桿菌科細(xì)菌的重要的耐藥問題1/6/202472Dr.HUBijie上海市9家醫(yī)院大腸桿菌和克雷伯菌屬中

ESBLs檢出率(%)醫(yī)院大腸桿菌*克雷伯菌屬*121.3(90/422)54.9(271/494)222.132.4320.0(31/155)26.6(29/109)415.5(41/265)28.0(76/281)521.6(53/245)24.3(41/169)621.4(52/243)34.7(51/147)717.2(20/116)26.5(27/102)822.2(100/450)38.7(75/194)916.1(59/366)29.5(43/146)1/6/202473Dr.HUBijie細(xì)菌耐藥是否會影響病死率?治療肺炎桿菌ESBL菌株血液感染(n=31)合適治療(n=19)病死率5%不恰當(dāng)治療(n=12)病死率42%P=0.02Source:SchiappaetalJID1996;174:529-361/6/202474Dr.HUBijie2005年中國大腸和肺炎桿菌藥敏結(jié)果（1）1/6/202475Dr.HUBijie2005年中國大腸和肺炎桿菌藥敏結(jié)果（2）1/6/202476Dr.HUBijie在臨床標(biāo)本檢出的革蘭陰性桿菌中，非發(fā)酵菌所占比例已從二、三十年前的10％上升至目前的三分之一與人類感染有關(guān)的非發(fā)酵菌約有20余個屬，至少有97個菌種及未定名細(xì)菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、動物和醫(yī)院環(huán)境中，可污染醫(yī)療器械甚至消毒液體引起醫(yī)院感染非發(fā)酵菌的耐藥性要明顯超過腸桿菌科細(xì)菌。由于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，耐藥性存在較大地區(qū)差異革蘭陰性桿菌（2）非發(fā)酵菌1/6/202477Dr.HUBijie假單胞菌屬Pseudomonas 銅綠,熒光,惡臭,斯氏,門多辛,產(chǎn)堿不動桿菌屬Acinetobacter鮑曼,醋酸鈣,洛菲,溶血,瓊氏,約翰遜窄食單胞菌屬 嗜麥芽Stenotrophomonas伯克菌屬Burkholderia 洋蔥,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹產(chǎn)堿桿菌屬Alcaligenes 糞,木糖氧化脫硝亞種,木糖氧化亞種黃桿菌屬Flavobacterium 短,腦膜敗血,IIb群,芳香莫拉菌屬Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奧斯陸,苯丙酮酸鮑特菌屬Bordetella 支氣管敗血,鳥,百日咳,副百日咳寡桿菌屬Oligella 尿道,解脲叢毛單胞菌屬Comamonas 食酸,睪丸酮食酸桿菌屬Acidovorax 德氏,敏捷雪旺菌屬Shewanella 腐敗鞘氨桿菌Sphingomonas 少動無色桿菌Achromobacter B群土壤桿菌Agrobacterium 放射艾肯菌屬Eikenella 侵蝕金氏菌屬Kingella 金氏,口,脫氮1/6/202478Dr.HUBijie非發(fā)酵菌在GNB中的比例逐年上升

頭孢哌酮-舒巴坦對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌作用.汪復(fù),等.中國抗感染化療雜志2002;2:129-132(上海11家醫(yī)院,2000.4-2001.3)1/6/202479Dr.HUBijie3905株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的分布不動桿菌屬35%銅綠假單孢菌46%黃桿菌4%伯克霍德爾菌2%產(chǎn)堿桿菌1%其他假單孢菌屬4%嗜麥芽窄食單孢菌8%頭孢哌酮-舒巴坦對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌作用.汪復(fù),等.中國抗感染化療雜志2002;2:129-132(上海11家醫(yī)院,2000.4-2001.3)1/6/202480Dr.HUBijie醫(yī)院內(nèi)肺炎病原菌

（Meta分析，全國1990～1998年，6062株菌）

病原體菌株構(gòu)成％綠膿桿菌124120.6克雷伯菌60810.1大腸桿菌3565.9腸桿菌屬2784.6不動桿菌2754.6嗜麥芽窄食單胞1001.7流感嗜血桿菌500.8金黃色葡萄球菌3585.9腸球菌831.4肺炎鏈球菌611.01/6/202481Dr.HUBijie上海市11家醫(yī)院臨床微生物室

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測（1980株GNB，1998年1～3月）細(xì)菌種類株數(shù)構(gòu)成大腸桿菌56728.6克雷白菌屬33817.1變形桿菌屬522.6腸桿菌屬21510.9枸櫞酸桿菌屬301.5沙雷菌屬321.6綠膿桿菌30215.3不動桿菌屬1628.2嗜麥芽窄食單胞482.4其他GNB23411.8合計1980100.01/6/202482Dr.HUBijie上海市18家綜合性醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病的隊列研究(99.10)

病原體菌株構(gòu)成%金葡菌5311.9CoNS235.2鏈球菌112.5腸球菌132.9大腸桿菌306.7肺炎克雷伯菌449.9腸桿菌屬細(xì)菌132.9其他腸桿菌科81.8綠膿桿菌306.7其他假單胞菌81.8不動桿菌347.6其他非發(fā)酵菌40.9其他細(xì)菌357.8白色念珠菌7216.1其他真菌6815.2合計446100.01/6/202483Dr.HUBijieNPRS項目（1994－2001）菌名 94 95 96 98 99 00 01 all構(gòu)成％綠膿桿菌 142 258 329 305 282 362 363 204122.2大腸桿菌 101 158 300 319 260 356 302 179619.5克雷伯菌屬 81 203 177 291 257 312 258 157917.1不動桿菌屬 92 147 164 204 205 224 268 130414.2腸桿菌屬 60 136 119 234 236 206 194 118512.9嗜麥芽窄食單胞 15 1 97 50 33 95 106 3974.3變形桿菌屬 27 66 38 47 45 53 26 3023.3沙雷菌屬 13 30 41 43 19 26 31 2032.2假單孢菌屬 6 39 74 32 35 18 9 1952.1枸櫞酸桿菌屬 29 23 37 40 32 64 42 810.9黃桿菌屬 3 14 5 7 10 10 17 660.7洋蔥博克菌 1 1 11 13 10 14 15 650.7非發(fā)酵菌占44.2%1/6/202484Dr.HUBijie病原菌發(fā)生類型株數(shù)%早發(fā)性晚發(fā)性鮑曼不動桿菌1121318.6銅綠假單胞菌1101115.7金黃色葡萄球菌36912.9大腸埃希菌0557.1陰溝腸桿菌1457.1肺炎克雷伯菌1345.7粘質(zhì)沙雷菌0445.7念珠菌1345.7嗜麥芽窄食單胞0334.3變形桿菌0334.3表皮葡萄球菌1122.9腸球菌1122.9產(chǎn)堿桿菌0222.9肺炎鏈球菌1011.4洛菲不動桿菌0111.4黃桿菌0111.4合計115970100.0

52

例

VAP

病

原

分

布

(99~01)

44.3％1/6/202485Dr.HUBijie56例VAP病原體分布病原菌種類株數(shù)構(gòu)成%MRSA1429.8鮑曼不動桿菌1123.4假單胞菌1225.5銅綠假單胞菌714.9其他假單胞510.6腸桿菌科612.8大腸埃希菌24.3肺炎克雷伯菌24.3催產(chǎn)克雷伯菌12.1陰溝腸桿菌12.1洋蔥伯克霍爾德24.3其他24.3合計471001/6/202486Dr.HUBijie醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)1/6/202487Dr.HUBijieAcinetobacteronlyinfectshighlydebilitatedpatientsWithrelativelylowmortality8-12%H.RichetICAAC2004Abstract#403MRSAPaeruginosaAcinetobacterSmaltophiliaPathogenicityHostdebilitationNoantibioticsincaseofcolonization1/6/202488Dr.HUBijie院內(nèi)感染革蘭陰性菌敏感性監(jiān)測(NPRS)

2002年全國17家醫(yī)院匯總報告2004年1月完成1/6/202489Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院革蘭陰性菌構(gòu)成(2013株)王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/202490Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院革蘭陰性菌總體敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=2013 病例數(shù)=1749王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/202491Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院大腸桿菌敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=408 病例數(shù)=399王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/202492Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院肺炎克雷伯菌敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=364 病例數(shù)=358王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/202493Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院陰溝腸桿菌敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=150 病例數(shù)=148王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/202494Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院銅綠假單胞菌敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=412 病例數(shù)=403王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/202495Dr.HUBijie綠膿桿菌的耐藥變遷敏感率%王輝，陳民鈞等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2003年3月；NPRS-20041/6/202496Dr.HUBijie1994-2001間1304株鮑曼不動桿菌的總耐藥趨勢1/6/202497Dr.HUBijie2005年中國銅綠和鮑曼的藥敏結(jié)果1/6/202498Dr.HUBijie出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R1/6/202499Dr.HUBijie1994-2001間411株嗜麥芽窄食單胞菌的總耐藥趨勢1/6/2024100Dr.HUBijie2005年中國伯克和嗜麥芽的藥敏結(jié)果1/6/2024101Dr.HUBijie全國17家醫(yī)院鮑曼不動桿菌敏感性敏感率(%)菌株數(shù)=316 病例數(shù)=311王輝，陳民鈞等，2004年1月1/6/2024102Dr.HUBijieG－桿菌（3）：其他嗜血桿菌屬：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克……軍團(tuán)菌屬：嗜肺，米克戴德，波茲曼，……弧菌屬： 霍亂，副溶血，擬態(tài)，梅氏，致傷……氣單胞菌屬：嗜水，豚鼠，溫和，殺蛙……鄰單胞菌屬：類志賀螺桿菌屬：幽門，雪貂彎曲菌屬：空腸，大腸，胎兒，粘液巴斯特菌屬：多殺，溶血，脲其他菌屬：布氏桿菌屬，弗朗西絲菌屬，鮑特菌屬……

1/6/2024103Dr.HUBijie軍團(tuán)菌

1976年美國費城引起爆發(fā)感染，1977年正式檢出。伯杰氏細(xì)菌分類最新歸為一個科，一個屬，共有40個種，60多個血清型具有細(xì)胞壁，同其他GNB。胞內(nèi)寄生菌。廣泛存在與水和土壤。一定溫度下(～113oF)，隨水溫升高而數(shù)量增加。水是傳染源而不是人。與中央空調(diào)有關(guān)的醫(yī)院感染問題病死率約14.7%，近年來在美國已有明顯下降。宿主因素（COPD，ICH，吸煙等）與死亡相關(guān)。1/6/2024104Dr.HUBijie空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致軍團(tuán)菌病暴發(fā)流行我國某市1997年～1999年對四、五星級105酒店空調(diào)冷卻塔水進(jìn)行監(jiān)測，軍團(tuán)菌污染率高達(dá)85.7％2000年7月某寫字樓多名員工出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉痛、肌肉痛，在312名員工中共發(fā)病193人，發(fā)病率61.9％。查證是一次由空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致的上呼吸道感染型軍團(tuán)菌病暴發(fā)1/6/2024105Dr.HUBijie空調(diào)類型分體式空調(diào)窗式空調(diào)中央空調(diào)送冷風(fēng)送冷水1/6/2024106Dr.HUBijie厭氧菌G＋球菌 消化球菌屬，消化鏈球菌屬，鏈球菌屬G－球菌 韋榮球菌屬G＋桿菌 梭菌屬，丙酸桿菌屬，乳桿菌屬， 雙歧桿菌屬，蛛網(wǎng)菌屬 G－桿菌 擬桿菌屬，梭桿菌屬 1/6/2024107Dr.HUBijie常見呼吸道感染厭氧菌構(gòu)成氣管插管或切開后感染 78％ 吸入性肺炎 87～100％ 壞死性肺炎 85～100％ 肺膿腫 85～100％ 支氣管擴(kuò)張癥 76％ 局限性肺炎 70％ 膿胸 76～94％ 1/6/2024108Dr.HUBijie艱難梭菌ClostridiumDifficile1978年確定抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎的病原菌；醫(yī)院感染腹瀉中最常見病原菌，占15～25％；外源性感染菌，病人自身很少帶此菌；只有在使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或少數(shù)是使用腫瘤化療后，才對本菌易感；許多攜帶者可無癥狀。癥狀輕重差異甚大。潛伏期少于1周。25％于48～72h自行緩解。1/6/2024109Dr.HUBijie艱難梭菌相關(guān)腹瀉的診斷試驗試驗方法敏感性特異性纖維鏡觀察偽膜++++++病原檢測細(xì)菌培養(yǎng)++++++++乳膠試驗+++++免疫測試卡++++++PCR??毒力測試細(xì)胞毒力測試+++++++++EIA測毒素A/B++++++++1/6/2024110Dr.HUBijie分支桿菌結(jié)核桿菌：人型，牛型麻風(fēng)桿菌非結(jié)核分支桿菌（NTM）

鳥-胞內(nèi)群：

鳥，胞內(nèi)，瘰疬，副結(jié)核戈登復(fù)合群： 戈登，亞洲，蘇爾加堪薩斯復(fù)合群：

堪薩斯，胃地復(fù)合群： 蟾，地，不產(chǎn)色，次要偶發(fā)復(fù)合群：

偶發(fā)，龜1/6/2024111Dr.HUBijie放線菌和奴卡菌放線菌屬：伊氏，牛，奈氏，粘，丙酸，埃