痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑

痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑一、痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿?。═CD編碼：WB444）。西醫(yī)診斷：第一診斷為格林-巴利綜合征（ICD-10編碼：G61.003）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎，嚴(yán)世蕓主編.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009）。（2）西醫(yī)診斷：參照《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)肌肉病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖及臨床神經(jīng)電生理學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)免疫學(xué)組，中華神經(jīng)科雜志，2010,43（8）：583-586）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。痿?。ǜ窳?巴利綜合征）臨床常見證候：濕熱浸淫證脾胃虛弱證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為痿病（格林－巴利綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痿?。ǜ窳?巴利綜合征）的患者。2.未出現(xiàn)呼吸肌麻痹者。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目（1）腦脊液常規(guī)、生化檢查；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂、血糖；（4）心電圖；（5）胸部X線透視或胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、脊髓磁共振等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）濕熱浸淫證：清熱利濕。（2）脾胃虛弱證：益氣健脾。（3）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.中藥外用療法。5.康復(fù)訓(xùn)練。6.其他療法。7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。8.護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，熱退，肢體痿軟無力、麻木等主要癥狀有所改善。2.運(yùn)動、感覺障礙等體征有所改善。3.沒有需要住院的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進(jìn)一步加重，需延長住院治療時間，住院費(fèi)用增加。2.合并其他并發(fā)癥如感染、水和電解質(zhì)平衡紊亂等，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費(fèi)用。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，需退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。痿?。ǜ窳?巴利綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痿病（格林-巴利綜合征））（TCD編碼：WB444；ICD-10編碼：G61.003）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實(shí)際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行肌力評估、日常生活能力等評定□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治并發(fā)癥□病重者重癥監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項□健康宣教□初步擬定診療方案□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案，病重者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□進(jìn)行肌力評估、運(yùn)動功能等評定□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□健康宣教□防治并發(fā)癥，完善入院檢查□治療效果、危險性和預(yù)后評估□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案，病重者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□進(jìn)行肌力評估、運(yùn)動功能等評定□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□健康宣教□治療效果、危險性和預(yù)后評估重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□痿病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)□針灸□推拿□中藥外用療法臨時醫(yī)囑□腦脊液檢查□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□電解質(zhì)□肝功能□腎功能□血糖□血脂□胸部X線透視或胸部X線片□心電圖□肌電圖□脊髓影像學(xué)檢查□康復(fù)評價長期醫(yī)囑□痿病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)□針灸□推拿□中藥外用療法臨時醫(yī)囑□康復(fù)評價□復(fù)查異常檢查的項目長期醫(yī)囑□痿病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點(diǎn)中藥注射□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)□針灸□推拿□中藥外用療法臨時醫(yī)囑□康復(fù)評價□復(fù)查異常檢查的項目主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級護(hù)理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□評價肢體、吞咽功能□配合康復(fù)和健康宣教□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級護(hù)理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□吞咽困難者下鼻飼□下肢癱患者勤翻身□配合康復(fù)和健康宣教□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級護(hù)理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□吞咽困難者下鼻飼□下肢癱患者勤翻身□配合康復(fù)和健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第15～21天）年月日（第22～27天）年月日（第28天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評價與實(shí)施□防治并發(fā)癥□健康宣教□上級醫(yī)師查房與診療評估：明確是否出院□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評價與實(shí)施□防治并發(fā)癥□健康宣教□進(jìn)行肌力、日常生活能力、致殘程度等評估□若病人不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□向患者交代出院后注意事項和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□痿病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)□針灸□推拿□中藥外用療法□康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑□康復(fù)評價□復(fù)查異常檢查的項目長期醫(yī)囑□痿病護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食、低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或鼻飼□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□口服中藥湯劑□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)□針灸□推拿□中藥外用療法□康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑□康復(fù)評價□復(fù)查異常檢查的項目出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□定期隨訪主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級護(hù)理□觀察并記錄病情變化□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指