食源性疾病與食物中毒課件

食源性疾病與食物中毒outline化學(xué)性食物中毒亞硝酸鹽中毒砷中毒有機(jī)磷中毒其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精食物中毒調(diào)查處理一、亞硝酸鹽食物中毒中毒原因：蔬菜中的硝酸鹽→腸道腌制不充分的咸菜存放過(guò)久的變質(zhì)蔬菜臘腸、火腿、咸肉苦井水亞硝酸鹽內(nèi)源性生成：腸源性青紫癥正常人體腸道存在少量硝基還原菌，當(dāng)胃腸功能紊亂、貧血、患腸寄生蟲(chóng)病及胃酸濃度降低時(shí)，硝基還原菌大量繁殖，如此時(shí)攝入大量含硝酸鹽的食品，可導(dǎo)致亞硝酸鹽生成過(guò)多，機(jī)體不能及時(shí)將其分解為氨，進(jìn)而引起中毒。中毒機(jī)理亞硝酸鹽→血液→Fe+2氧化為Fe+3→高鐵血紅蛋白→組織缺氧→腸原性青紫中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能，導(dǎo)致缺氧發(fā)生。直接作用于血管,而引起周?chē)軘U(kuò)張。臨床表現(xiàn)缺氧癥狀：頭暈、頭痛，皮膚、粘膜發(fā)紺,發(fā)紺的程度與呼吸困難等缺氧的癥狀、體征不相應(yīng),相對(duì)較重。血管擴(kuò)張癥狀：面色潮紅、血壓下降或休克消化道癥狀：惡心、嘔吐潛伏期及主要癥狀潛伏期

誤食純亞硝酸鹽，10min大量食用變質(zhì)蔬菜，1~3h。主要癥狀

口唇、指甲、全身皮膚紫紺，頭暈、頭痛、心律加快、煩躁不安等。急救治療一般措施：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。特效治療藥物：應(yīng)用小劑量美藍(lán)，具體治療方法1～2mg/kg（1%,5～10ml），加入25%葡萄糖20ml中緩慢靜注。必要時(shí)1～2h后可重復(fù)一次。每次不超過(guò)0.2g，每日不超過(guò)0.6g。給予VC加強(qiáng)療效預(yù)防措施加強(qiáng)管理，防止誤食。不食變質(zhì)蔬菜。胃腸功能不良者，不宜一次進(jìn)食過(guò)多含硝酸鹽過(guò)多的食品。禁止使用苦井水。二、砷中毒中毒原因誤食。誤把砒霜當(dāng)成堿面、食鹽或淀粉，或誤食含砷農(nóng)藥拌的種糧。濫用含砷殺蟲(chóng)劑噴灑果樹(shù)及蔬菜，造成蔬菜水果殘留量過(guò)高，噴藥后不洗手而進(jìn)食。盛放過(guò)砷化物的容器用來(lái)盛裝食品。食品工業(yè)用原料或添加劑中砷含量過(guò)高。中毒機(jī)理對(duì)消化道的直接腐蝕作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜爛、潰瘍和出血，進(jìn)入腸道可導(dǎo)致腹瀉。砷是細(xì)胞原漿毒物，與細(xì)胞酶蛋白的巰基結(jié)合，使酶失去活性，破壞細(xì)胞的正常代謝，使中樞神經(jīng)發(fā)生功能紊亂。麻痹血管運(yùn)動(dòng)中樞和直接作用于毛細(xì)血管，使胃腸粘膜及各個(gè)臟器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起實(shí)質(zhì)性臟器的損害。

中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)：消化道癥狀—咽部干燥、口渴、上腹部燒灼感；嚴(yán)重時(shí)，全身衰竭，脫水，體溫下降神經(jīng)系統(tǒng)—頭痛、躁狂、抽搐、昏迷。中毒癥狀潛伏期短，僅十?dāng)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。開(kāi)始口腔有金屬味，口咽部及食道有燒灼感。繼有惡心、劇烈嘔吐和腹痛、腹瀉?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)失衡、腓腸肌痙攣、體溫下降、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克。重癥患者，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有劇烈頭痛、頭昏、煩躁不安、驚厥、昏迷等。當(dāng)腎臟損害時(shí)，可出現(xiàn)尿閉、蛋白尿、血尿、尿中毒，還可造成肝臟、心肌損害，砷化物中毒還可嚴(yán)重地引起皮膚粘膜的損傷。

急救與治療催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服氫氧化鐵溶液，與其形成不溶性砷酸鐵減少胃粘膜的吸收。解毒，特效藥是二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉等巰基的藥物。輸液、糾正酸中毒和維持水鹽代衡。對(duì)癥治療。預(yù)防措施嚴(yán)格保管農(nóng)藥，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管、領(lǐng)用登記，砷化物農(nóng)藥必須染成易識(shí)別的顏色。包裝上標(biāo)明“有害”字樣，禁止與食物一起存放。使用含砷農(nóng)藥拌種的容器、用具必須專(zhuān)用并作明顯標(biāo)記。砷中毒的家畜禽，應(yīng)深埋銷(xiāo)毀，嚴(yán)禁食用。含砷農(nóng)藥用于水果、蔬菜時(shí)，應(yīng)遵守安全間隔期。食品工業(yè)所用含砷原料，含砷量不得超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

三、有機(jī)磷中毒中毒原因用裝過(guò)農(nóng)藥的空瓶裝醬油、酒、食用油等；食物在運(yùn)輸過(guò)程中受到有機(jī)磷農(nóng)藥污染。剛施過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜水果，沒(méi)有到安全間隔期就采摘上市。把有機(jī)磷農(nóng)藥和糧食、食品混放于同一倉(cāng)庫(kù)保管，造成誤食或污染食品。

中毒機(jī)理有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，不能分解乙酰膽堿，從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積，使一些以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。

中毒癥狀潛伏期多在2小時(shí)以?xún)?nèi)，潛伏期越短，病情越重。急性中毒可分為三度：①輕度：表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心嘔吐、出汗、視力模糊、無(wú)力等。②中度：除上述癥狀加重外，還有肌肉跳動(dòng)、瞳孔縮小、胸悶或全身肌肉緊束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡紅色泡沫樣分泌物)、腹痛、腹瀉、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障礙。

③重度：除上述癥狀外，并有心跳加快、血壓升高、發(fā)紺、瞳孔縮小如針尖、對(duì)光反射消失、呼吸極困難、肺水腫、大小便失禁、驚厥、患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后可因呼吸中樞衰竭，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭肺水腫而死亡。上述癥狀中瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高、肺水腫為主要特點(diǎn)。急救治療催吐、洗胃。解毒：用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）。對(duì)癥治療。

多種

如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：（一）病史年齡>65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過(guò)院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良。（二）體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。（三）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20X109/L；呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血紅蛋白<90g/L或血紅細(xì)胞比容<0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少；X線(xiàn)胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎目前還沒(méi)有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國(guó)家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專(zhuān)業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。預(yù)防措施器具專(zhuān)用，單獨(dú)貯存，專(zhuān)人保管。噴灑農(nóng)藥須遵守安全間隔期。噴過(guò)農(nóng)藥和播過(guò)毒種的農(nóng)田，要樹(shù)立標(biāo)志提示群眾。配藥拌種要遠(yuǎn)離畜圈、飲水源和瓜果地，以防治污染。噴灑藥作業(yè)必須注意個(gè)人防護(hù)，噴藥后用肥皂水洗手、臉。蔬菜水果在食用前洗凈。

四、甲醇中毒中毒原因：飲用工業(yè)酒精兌制的白酒。臨床表現(xiàn)（1）潛伏期一般為2～24小時(shí)，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)2～3天?？诜兗状贾卸咀疃?0分鐘出現(xiàn)癥狀。同時(shí)攝入乙醇可使?jié)摲谘娱L(zhǎng)。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：有頭痛、眩暈、乏力、嗜睡和意識(shí)模糊等。重者出現(xiàn)昏迷和癲癇樣抽搐。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀、錐體外系受損表現(xiàn)。（3）眼部損害：眼前出現(xiàn)黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、羞明、幻視等。重者視力急劇下降，甚至失明。眼科檢查多數(shù)患者瞳孔擴(kuò)大、少數(shù)縮小，眼底早期可見(jiàn)視乳頭充血和視網(wǎng)膜水腫，視神經(jīng)損害嚴(yán)重者l～2個(gè)月后可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。（4）代謝性酸中毒輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難。（5）消化系統(tǒng)損害：口服中毒者惡心、嘔吐和上腹部疼痛等較多見(jiàn)，并發(fā)急性胰腺炎的比例較高，嚴(yán)重病例有肝臟損害。（6）其他：少數(shù)患者可伴有心臟和腎臟損害。急救處理（1）口服中毒者視病情采用催吐或洗胃。（2）嚴(yán)重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治療，以清除已吸收的甲醇及其代謝產(chǎn)物。（3）根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力等測(cè)定結(jié)果及臨床表現(xiàn)給予碳酸氫鈉溶液，以糾正酸中毒。（4）口服乙醇。或?qū)⒁掖蓟烊苡?%葡萄糖溶液中，配成10％濃度靜脈滴注，使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol／L。嚴(yán)重中毒者可連用數(shù)天。也有人建議可用葉酸每次50mg靜脈注射，每4小時(shí)1次，連用幾天。

（5）對(duì)癥和支持治療,保持呼吸道通暢；防治腦水腫可用20％甘露醇和地塞米松等；意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)或嗜睡者可給納絡(luò)酮；癲癇樣發(fā)作者可用苯妥英鈉；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)；增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素；避免眼睛直接受光線(xiàn)刺激。五、氟乙酰胺中毒無(wú)臭、無(wú)味的白色結(jié)晶，揮發(fā)性小。易溶于水及有機(jī)溶劑，不溶于脂類(lèi)溶劑。它可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收。在體內(nèi)代謝排泄緩慢，易致蓄積中毒。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。屬高毒類(lèi)農(nóng)藥，早已禁止使用。人口服LD50約為2～I(xiàn)Omg／kg。

臨床表現(xiàn)（1）潛伏期一般為10～15小時(shí)，嚴(yán)重中毒病例可在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、無(wú)力、四肢麻木、易激動(dòng)、肌束震顫等。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙及全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語(yǔ)無(wú)倫次。

（3）消化系統(tǒng)：口服中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流誕、口渴、上腹部燒灼感。

（4）心血管系統(tǒng)：早期表現(xiàn)心慌、心動(dòng)過(guò)速。嚴(yán)重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動(dòng)、血壓下降。

（5）呼吸系統(tǒng)：呼吸道分泌物增多、呼吸困難。

急救處理（1）立即催吐，繼之用1：5000高錳酸鉀溶液或清水徹底洗胃，再用硫酸鎂或硫酸鈉20～30g導(dǎo)瀉。為保護(hù)消化道粘膜，洗胃后給予牛乳或生雞蛋清或氫氧化鋁凝膠。（2）乙酸胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒劑。成人每次0.5～5.0g，每日2～4次肌注，首次量為全日量的一半。重癥病人一次可給5～10g，一般給藥5～7日。

（3）乙醇治療，在沒(méi)有乙酸胺的情況下，可用無(wú)水乙醇5ml溶于100ml葡萄糖液中、靜脈滴入，每天2～4次。（4）對(duì)癥與支持療法重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴比妥鈉等止痙藥物。昏迷患者應(yīng)注意防治腦水腫。六、瘦肉精中毒２００１年３月至９月間，私營(yíng)的“廣東中洋飼料有限責(zé)任公司”，先后從江蘇省金壇市購(gòu)得“瘦肉精”共２１公斤，非法生產(chǎn)含４％“瘦肉精”藥物的豬飼料２０噸，其中銷(xiāo)售給當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)豬戶(hù)１１噸。養(yǎng)豬戶(hù)將喂食了摻有“瘦肉精”飼料的豬賣(mài)給河源市肉聯(lián)廠(chǎng)，屠宰后在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)銷(xiāo)售，致使食用了此種肉的市民及學(xué)生共４８４人發(fā)生頭暈、惡心、手腳擅抖、心率加快等中毒癥狀。"瘦肉精"實(shí)際上是一種名為"鹽酸克侖特羅"的治療哮喘的藥物，鹽酸克侖特羅為β2受體激動(dòng)劑，屬于擬腎上腺素類(lèi)藥物，商品名為"氨哮素"、"克喘素"。它能夠改變動(dòng)物體內(nèi)的代謝途徑，促進(jìn)肌肉，特別是骨骼肌中蛋白質(zhì)的合成，抑制脂肪的合成，從而加快生長(zhǎng)速度，瘦肉相對(duì)增加，改善胴體品質(zhì)。雖然鹽酸克侖特羅的毒性不強(qiáng)，但由于半衰期長(zhǎng)，在體內(nèi)代謝慢，添加在飼料中使用，會(huì)積聚在豬、雞等動(dòng)物體內(nèi)，特別是殘留在內(nèi)臟中如豬肺、豬肝、豬腰等，可引發(fā)中毒。中毒的主要癥狀是出現(xiàn)頭暈、頭痛、肌肉震顫(如手指震顫)、心慌、心悸、戰(zhàn)栗、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)心律失常。肌肉震顫好發(fā)部位為四肢與面頸部。該藥對(duì)于高血壓、心臟病、甲亢、青光眼等疾病患者危險(xiǎn)性更大，可能會(huì)出現(xiàn)病情加重。中毒治療以對(duì)癥治療為主，可采取催吐，補(bǔ)充維生素C、B1等和護(hù)肝、利尿等，對(duì)于心律失常的病人可采用心得安等抗心律失常藥。

思考題比較兩種致病原因食物中毒基本特點(diǎn)（從潛伏期、原料識(shí)別、中毒食品、季節(jié)性、癥狀特征、發(fā)病率和死亡率、預(yù)防措施、治療方法等方面）

兩種致病原因食物中毒基本特點(diǎn)比較特點(diǎn)微生物性化學(xué)性/有毒動(dòng)植物性1、潛伏期較長(zhǎng)（幾小時(shí)）較短（幾分鐘至3小時(shí)）（細(xì)菌需繁殖）（毒素進(jìn)入血液）2、原料識(shí)別感官上易識(shí)別較難識(shí)別（色香味變質(zhì)）（感官一般無(wú)異常）3、癥狀特征腸胃道紊亂為主，癥狀神經(jīng)、精神、呼吸較輕微，發(fā)熱較多（除肉系統(tǒng)

毒外）很少有NS癥狀4、煮熟煮透一般可防止未能防止5、防治抗菌素、輸液催吐、輸液（有特效藥者）6、季節(jié)性夏秋季為主季節(jié)性不明顯7、發(fā)病率、死亡率較低較高8、中毒食品多為動(dòng)物性食品有毒動(dòng)植物、化學(xué)性物質(zhì)污染食品

食物中毒調(diào)查及處理舊的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》于1981年12月1日發(fā)布，新的《食物中毒事故處理辦法》于2000年1月1日起施行。主要內(nèi)容總則報(bào)告

調(diào)查與控制

罰則附則技術(shù)部門(mén)確認(rèn)食物中毒調(diào)查前準(zhǔn)備：人員，器材，交通工具等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：了解發(fā)病情況；臨床表現(xiàn)及進(jìn)食史調(diào)查（24～48小時(shí)內(nèi)）；可疑中毒食物的確定；可疑中毒食物的原料采購(gòu)、加工方法、加工時(shí)間和溫度；炊事人員的健康狀況等?，F(xiàn)場(chǎng)采樣：食物樣品采集；患者吐瀉物采集；血、尿樣品采集；從業(yè)人員帶菌情況的樣品采集?，F(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)：化學(xué)性食物中毒的快速檢驗(yàn)，多用于初步定性。而總則依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》而制定。明確食物中毒的定義。明確監(jiān)管部門(mén)：縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。監(jiān)管對(duì)象：中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的單位和個(gè)人。報(bào)告發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)告登記表》，并報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度：中毒人數(shù)超過(guò)30人的，當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；中毒人數(shù)超過(guò)100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國(guó)性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報(bào)告，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)，并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每季度末，匯總和分析本地區(qū)食物中毒事故發(fā)生情況和處理結(jié)果，并及時(shí)向社會(huì)公布。

省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)匯總分析本地區(qū)全年度食物中毒事故發(fā)生情況，并于每年11月10日前上報(bào)衛(wèi)生部及其指定的機(jī)構(gòu)。地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期向有關(guān)部門(mén)通報(bào)食物中毒事故發(fā)生的情況。

調(diào)查與控制縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)采取下列措施：組織衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中毒人員進(jìn)行救治；對(duì)可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)采取臨時(shí)控制措施；組織調(diào)查小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》和《食物中毒調(diào)查報(bào)告表》，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門(mén)。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時(shí)控制措施：封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；封存被污染的食品用工具及用具，并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒。為控制食物中毒事故擴(kuò)散，責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。經(jīng)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷(xiāo)毀或監(jiān)督銷(xiāo)毀；未被污染的食品，予以解封。造成食物中毒或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施：立即停止其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：協(xié)助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治病人；保留造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)；配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門(mén)的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品；落實(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求采取的其它措施。接報(bào)告告知保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄中毒情況向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備2h內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)物質(zhì)準(zhǔn)備交通工具準(zhǔn)備食物中毒調(diào)查處理程序示意圖（一）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查參與搶救病人患者調(diào)查可疑食物調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查臨床癥狀進(jìn)餐史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢(xún)病假情況采樣（二）現(xiàn)場(chǎng)處理行政控制追回銷(xiāo)毀中毒食物指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒處理修定治療方案流學(xué)病學(xué)資料定案實(shí)驗(yàn)室診斷行政處罰結(jié)案上報(bào)（三）食物中毒的報(bào)告●食物中毒的報(bào)告目的：在于及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情況，控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，有效地控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康?！駡?bào)告人：發(fā)生中毒的單位和接收病人進(jìn)行治療的單位（各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）這些屬法定報(bào)告人（責(zé)任報(bào)告人）。個(gè)人也是報(bào)告人但不是法定報(bào)告人（一般報(bào)告人）要求報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)盡量的詳細(xì)，為開(kāi)展調(diào)查提供線(xiàn)索。衛(wèi)生行政部門(mén)在接到報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量多加詢(xún)問(wèn)。如中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的有關(guān)情況。任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。違背者對(duì)負(fù)責(zé)人要降級(jí)或撤職，造成嚴(yán)重后果的要開(kāi)除；構(gòu)成犯罪追究刑事責(zé)任。

接報(bào)告（衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)）

●

衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要建立食物中毒報(bào)告記錄本。

●在接到疑似食物中毒報(bào)告時(shí)，接報(bào)告人（值班人員）要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄中毒單位名稱(chēng)、地址、聯(lián)系人、電話(huà)、中毒人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、住院情況、可疑食物、主要臨床表現(xiàn)等。

●

告訴報(bào)告人除及時(shí)搶救病人外，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保留可疑中毒食物和病人吐瀉物。

●

還應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)作疑似食物中毒報(bào)告

●接到跨轄區(qū)的食物中毒報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)，同時(shí)向共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，不能不管一推了事，導(dǎo)致不良后果，要追究當(dāng)事人責(zé)任。●發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒要建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度.重大食物中毒報(bào)告的程序、時(shí)限

（衛(wèi)生行政部門(mén)）●重大的食物中毒需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、本級(jí)政府，同時(shí)還要報(bào)省政府、衛(wèi)生部（省政府1小時(shí)報(bào)衛(wèi)生部，衛(wèi)生部、省政府立即國(guó)務(wù)院）●中毒人數(shù)超過(guò)100人或死亡1人應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)●中毒人數(shù)超過(guò)30人要求在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)●中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)●其他需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故●報(bào)告的方式：最常用為電話(huà)，同時(shí)要及時(shí)填寫(xiě)《食物中毒事故報(bào)告登記表》以上規(guī)定了詳細(xì)的報(bào)告的程序和時(shí)限，使報(bào)告有章可循，便于明確和追究有關(guān)人員的法律責(zé)任，任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的報(bào)告。

調(diào)查前的準(zhǔn)備

●人員的準(zhǔn)備：一般要指派2名以上專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，必要時(shí)還應(yīng)配備檢驗(yàn)人員和其他部門(mén)有關(guān)人員協(xié)作前往。

●交通工具準(zhǔn)備：衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)備有疫情（食物中毒）專(zhuān)用車(chē)，實(shí)行24小時(shí)待命。在接到疑似食物中毒報(bào)告后，在城區(qū)1小時(shí)、郊區(qū)2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

●

調(diào)查采樣箱準(zhǔn)備：屬常用的物品，應(yīng)提前準(zhǔn)備，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。常備以下物品：1、采樣物品：刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無(wú)菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號(hào)筆、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理鹽水試管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基。供采便用的采便管、運(yùn)送培養(yǎng)基20支以上供采吐瀉物的無(wú)菌平皿、采樣棉球各10多個(gè)。供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支。

2、法律文書(shū)：現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生檢查筆錄、詢(xún)問(wèn)筆錄、采樣單、衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、衛(wèi)生行政控制決定書(shū)等3、取證工具：采樣機(jī)、照相機(jī)、攝象機(jī)等4、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)裝備（食物中毒快速檢測(cè)箱、便攜式紅外固液分析儀等）5、有條件可備一些化學(xué)性、動(dòng)物性食物中毒的特效解毒藥，如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍(lán)（亞甲蘭）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的：

●確定是不是食物中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒食物是什么？

●對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對(duì)以采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正

●查明食物中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。

步驟：

●參與組織搶救病人：切忌不顧患者病情而一味向患者進(jìn)行調(diào)查。

●中毒患者的調(diào)查：

當(dāng)中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)要對(duì)患者逐一進(jìn)行調(diào)查，按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表”逐項(xiàng)填寫(xiě)：A、首先調(diào)查中毒病人的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等B、病人的發(fā)病情況：逐項(xiàng)按表內(nèi)容填寫(xiě)，如發(fā)病日前、時(shí)間、臨床癥狀和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗(yàn)結(jié)果等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的記錄，更有客觀(guān)性。同時(shí)，盡可能采集患者吐瀉物和血、尿等樣品（微生物最好是未用藥的）。

c、進(jìn)餐史：對(duì)患者發(fā)病前24~48h(72)的進(jìn)餐情況進(jìn)行調(diào)查,以便確定可疑中毒食物,調(diào)查同時(shí),需對(duì)部分同單位或同生活的健康人進(jìn)行膳食調(diào)查,作為對(duì)照。D、填寫(xiě)完畢，請(qǐng)患者簽字認(rèn)可，如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字，則由法定監(jiān)護(hù)人簽字。E、要重視首例病人的調(diào)查（潛伏期、癥狀、體征）●可疑中毒食物調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）：根據(jù)食物中毒患者進(jìn)餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒食物的制售單位，對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查：

A、對(duì)單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：?jiǎn)挝幻Q(chēng)、地址、法人代表人，有無(wú)衛(wèi)生許可證等；B、對(duì)可疑中毒食物的調(diào)查：原料名稱(chēng)、來(lái)源（新購(gòu)的還是經(jīng)常用的）、質(zhì)量、數(shù)量、流向進(jìn)行了解；C、對(duì)該食物加工過(guò)程、貯存條件和時(shí)間，生產(chǎn)加工場(chǎng)所等衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)真仔細(xì)不要漏掉任何環(huán)節(jié)，不要放棄任何一個(gè)疑點(diǎn)。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)對(duì)可疑食物進(jìn)行采樣（包括原料、調(diào)味品等）、對(duì)可能污染環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)涂抹。

●食品從業(yè)人員的健康情況調(diào)查A、有無(wú)健康證及個(gè)人衛(wèi)生B、進(jìn)期有無(wú)到醫(yī)療單位就診C、進(jìn)期有無(wú)請(qǐng)病假或服藥D、進(jìn)期有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體檢、采便或咽部涂抹。樣品采集和現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)

●

剩余食物（必要時(shí)采半成品及原料、調(diào)味料）

●炊具、容器（用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復(fù)涂抹，或用刀刮取采沾墩表面的木屑或用無(wú)菌剪刀剪下一塊抹布，置于滅菌容器中）

●患者排泄物：嘔吐物（如無(wú)嘔吐物，洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品）腹瀉物（細(xì)菌性中毒用藥的意義不大，最好在用藥前，也可采用肛拭子）尿（化學(xué)性中毒如：砷、汞）

●患者血：懷疑沙門(mén)氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細(xì)菌性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢復(fù)期（兩周左右）血比較，效價(jià)升高，（副溶血弧菌為1-2日和1周的血效價(jià)降低或消失），同時(shí)采集1份正常人血作對(duì)照（采3ml）。效價(jià)升高或降低是判斷這類(lèi)致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。

沙門(mén)氏菌（恢復(fù)期比急性期高4倍

）變形桿菌（一般1：20~80高者可達(dá)1：160~320）致病性大腸桿菌（0~1：25可上升1：200

~400）副溶血弧菌（1：40~320-下降或消失）

●從業(yè)人員的帶菌檢查的采樣：用肛拭子，不宜用留便，呼吸道、皮膚、手用涂抹。

●尸體解剖的標(biāo)本采集：對(duì)發(fā)生中毒死亡的病例，在征得家屬同意后作尸解，采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。

食物中毒采樣數(shù)量樣品名稱(chēng)采樣數(shù)量肉及制品500g（不同部位）流體及半流體食品200g（充分?jǐn)嚢韬螅﹪I吐物50~100g（每人）糞便50~100g（每人）尿液100~200ml（每人）血液5~10ml（每人）容器洗滌水100~200ml（每件）尸體標(biāo)本10~20g（每種臟器）樣品采集完畢后要及時(shí)送檢。1，抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。2，青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素等，由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。3，老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類(lèi)、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)。4，醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)。5，重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)；青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類(lèi)和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖昔類(lèi)聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類(lèi)、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長(zhǎng)療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠口服進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。7，抗菌藥物治療后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線(xiàn)胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。處理肺炎方法：臥床休息，大量飲水。必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥，并且要完成抗生素療程。醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷。接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒(méi)有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線(xiàn)檢查胸部，看看是否已完全痊愈。精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專(zhuān)業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改?！癫蓸?、送樣注意事項(xiàng)：食物中毒采樣不受常規(guī)數(shù)量限制，實(shí)行無(wú)償采樣；樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、名稱(chēng)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等；樣品需立即送檢，如條件不允許時(shí)，也要在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，夏秋季送樣要冷藏；細(xì)菌性必須無(wú)菌采樣；化學(xué)性采樣容器必須徹底洗刷干凈。

●

現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)對(duì)化學(xué)性有條件、盡可能地用快速檢驗(yàn)方法再現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)作診斷（化學(xué)性中毒潛伏期有的比較短，病情發(fā)展快）。為搶救病人提供依據(jù)。

●對(duì)食物中毒或可能引起的食物中毒的檢驗(yàn)要求5日內(nèi)出具報(bào)告，特殊情況須延長(zhǎng)應(yīng)報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)決定。取證

食物中毒調(diào)查的整個(gè)過(guò)程從某種意義上是一個(gè)取證的過(guò)程，調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀(guān)性，關(guān)聯(lián)性和法律性，要充分利用錄音機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)等手段，記錄下當(dāng)事人談話(huà)和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況。在同有關(guān)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調(diào)查時(shí)，必須做好個(gè)案詢(xún)問(wèn)筆錄，現(xiàn)場(chǎng)檢查完畢，如實(shí)、客觀(guān)記錄下現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，并經(jīng)被調(diào)查人閱后簽字認(rèn)可。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)認(rèn)真審查食物中毒的全部證據(jù)材料，不足的，及時(shí)補(bǔ)充或糾正，要求事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。

現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理

控制在經(jīng)過(guò)初步調(diào)查確認(rèn)是疑似食物中毒后，調(diào)查人員應(yīng)依法采取行政控制措施，并及時(shí)通知中毒食品的來(lái)源地和流向地衛(wèi)生行政部門(mén)，防止食物中毒發(fā)展。（緊急和特殊時(shí)，可先控制再報(bào)批）

控制范圍：封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并責(zé)令其清洗消毒。（不包括場(chǎng)所）

控制方式：使用封條，制作行政控制決定書(shū)。

控制時(shí)間：15天（15天內(nèi)完成對(duì)封存物品的檢驗(yàn)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)并做出處理決定。屬于污染的需銷(xiāo)毀；未污染的應(yīng)及時(shí)解控）

注意：當(dāng)事人在接到行政控制決定書(shū)后，要告訴他要承擔(dān)對(duì)封存物品的保全責(zé)任，不得私自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人拒絕承擔(dān)的，衛(wèi)生行政部門(mén)可要求具有條件的單位予以保全，所需費(fèi)用有當(dāng)事人承擔(dān)。行政控制的注意事項(xiàng)●嚴(yán)格控制封存范圍，盡量縮短控制時(shí)間，避免將不相干的食品和物品列入封存范圍，能封存部分的，不封存全部。對(duì)易腐易壞的食品物品，應(yīng)盡量縮短封存時(shí)限，在責(zé)令當(dāng)事人承擔(dān)保全責(zé)任時(shí)，酌情予以一定幫助。

●

對(duì)封存價(jià)值高，批量大的食品、物品時(shí)要注意聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述和申辯，要把法律的規(guī)定講深講透，避免簡(jiǎn)單、粗暴。盡量減少敵對(duì)情緒。當(dāng)周?chē)罕姳硎静粷M(mǎn)時(shí)，應(yīng)做出必要的解釋?zhuān)瑺?zhēng)取支持與協(xié)助。

●檢驗(yàn)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)后認(rèn)為可解封的應(yīng)盡快解封。追回、銷(xiāo)毀導(dǎo)致中毒的食物認(rèn)定食物中毒后，對(duì)中毒食物由衛(wèi)生行政部門(mén)直接銷(xiāo)毀或衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督之下由肇事者自行銷(xiāo)毀。對(duì)已售出的中毒食物要查清去向，責(zé)令肇事者追回后銷(xiāo)毀

●對(duì)細(xì)菌性、真菌性中毒食物,固態(tài)的媔煮沸15分鐘后掩埋或焚燒，液態(tài)的可加消毒劑殺菌后排放。

○對(duì)動(dòng)物性、化學(xué)性食物中毒的食物緦?xiě)?yīng)焚燒或深埋，不得??食品工業(yè)原料或飼料。中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理

根據(jù)不同的性質(zhì)，食品衛(wèi)生監(jiān)督人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理：●細(xì)菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、設(shè)備等物品用1%~2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L進(jìn)行檫拭、浸泡消毒；

●對(duì)接觸化學(xué)性中毒食物的工（用）具、容器、設(shè)備等物品用堿水進(jìn)行徹底清洗消毒，來(lái)清除污染或銷(xiāo)毀。

食物中毒事故的處罰●責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)；●封存、銷(xiāo)毀導(dǎo)致食物中毒的食物；●沒(méi)收違法所得，并處以違法所得1~5倍罰款，

無(wú)違法所得的處以1000元~5萬(wàn)元罰款；●造成“嚴(yán)重”事故的，或摻入有毒、有害的非食品原料，依法追究刑事責(zé)任；造成損害的，要給受害者民事賠償；●吊銷(xiāo)《衛(wèi)生許可證》

對(duì)發(fā)生中毒單位、中毒人員處理經(jīng)過(guò)流學(xué)病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)、分析即可作出初步判斷：

●

對(duì)急救治療方案或?qū)Ψ桨附o必要的補(bǔ)充、更正，對(duì)特效治療提出建議。

●對(duì)該單位的從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)患者及帶菌者必須調(diào)離。

●對(duì)發(fā)生中毒單位進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)督及依法進(jìn)行行政處罰，必要時(shí)追究民事、刑事責(zé)任。

食物中毒的診斷及事故的確立（GB14938-1994）

●

中毒患者由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確立

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食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：流學(xué)病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期；中毒特有表現(xiàn)。

●

實(shí)驗(yàn)室診斷（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、形態(tài)學(xué)鑒定）是為了確定食物中毒的病因而進(jìn)行的。

●

由于采樣不及時(shí)，患者已用藥，由于某鐘原因未能取得實(shí)驗(yàn)室

資料時(shí)，可診斷為“原因不明的食物中毒”，必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行鑒定?！袷澄镏卸臼录拇_立：由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)根據(jù)“食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則”來(lái)確定

食物中毒發(fā)病期間中毒單位的行為

被調(diào)查單位應(yīng)有義務(wù)主動(dòng)配合調(diào)查，除對(duì)患者積極組織治療外，還要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，停止食用和出售剩余的可疑食品，剩余的可疑食品和工具不得清洗、消毒和銷(xiāo)售，并協(xié)作收集病人的排泄物（嘔吐物、腹瀉物）。以便食品衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能有利于查明中毒原因。

食物中毒發(fā)生期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的緊急處理

●明確診斷立即搶救中毒患者：

●建議食物中毒單位暫時(shí)停止食用并封存可疑食品；

●采取病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢或交食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

常見(jiàn)食物中毒的平均潛伏期

（1）魚(yú)類(lèi)組織胺：5’~3h(5’~4