神經(jīng)衰弱及失眠癥的復(fù)習(xí)課件

神經(jīng)衰弱及失眠癥的復(fù)習(xí)案例：

17歲高三女生小天由母親陪同前來咨詢心理咨詢。該學(xué)生滿面倦容，在老師的鼓勵(lì)下才緩緩自述。自升入高三以來，她經(jīng)常感到身心持續(xù)疲憊，做什么事常感到有心無力，乃至心不足而力更不足。開始只是表現(xiàn)在一些比較重要和復(fù)雜的活動(dòng)中，如考試、比賽等，后來就幾乎影響到所有方面。學(xué)習(xí)時(shí)間稍長就哈欠連天，頭昏腦脹，分心、眼花、嗜睡，有時(shí)星期天睡上一整天，也覺得很不解乏，渾身酸懶無力。平時(shí)經(jīng)常失眠。盡管她知道學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)入到高考總復(fù)習(xí)階段，學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重，學(xué)習(xí)節(jié)奏也逐漸加快，特別是各種考試不斷，因此，保持足夠的睡眠很重要，但她偏偏難以順利入睡。室內(nèi)鐘表的滴答聲，電冰箱的制冷聲，窗外風(fēng)吹落葉聲乃至遠(yuǎn)方汽車駛過的轟鳴聲等都格外清晰、刺耳。為此，父親撤下了鐘表，把電冰箱搬到離她臥室最遠(yuǎn)的地方，晚上盡量關(guān)緊窗子，但仍然不能解決問題。有時(shí)，好不容易睡著了，卻又因一點(diǎn)聲音而驚醒。她母親補(bǔ)充說，他們在家里做什么都要輕手輕腳，生怕驚擾了女兒，但還是不能滿足她的要求。光為睡眠，她不知比別人多花了多少時(shí)間，但依舊感到頭腦昏沉。每晚需靠安眠藥幫助才能入睡。安眠藥的服用量越來越大，最初服一、二片就能起作用，現(xiàn)在吃三、四片也不管用她感覺腦子反應(yīng)越來越差，記憶力下降，考試前表現(xiàn)得更為明顯。以前“臨陣磨槍”時(shí)記憶力很好，突擊幾天，幾十道政治問答題能背得滾瓜爛熟，現(xiàn)在卻不行了，常常是背了后邊忘前邊，效率明顯下降?？吹絼e的同學(xué)勁頭足，學(xué)習(xí)穩(wěn)定而出色，她既羨慕，又著急。因此，在焦慮之余，又有自卑和嫉妒心理產(chǎn)生。雖然她的性格總的來說屬于內(nèi)向，但近來卻極易急躁、沖動(dòng)，又說不清楚是什么緣故。在家里，吃飯似乎是為了完成任務(wù)，不時(shí)需要父母提醒和督促，甚至連吃飯也感到累得慌。常常頭痛、頭脹、頭部緊張壓迫感常胃痛、總感到腸內(nèi)有一股氣在上沖月經(jīng)紊亂，停經(jīng)3月這種情況在高二之前還不太明顯。后來，學(xué)業(yè)加重，考試增多，有很多次考得很不理想，與父母和自己的要求差得較遠(yuǎn)。想了不少辦法，也沒有明顯的改善。眼看高考臨近，自己卻無能為力。在該女生表述的整個(gè)過程中，語氣極為低緩，氣喘以致間斷，其母親不時(shí)投以無奈的目光。問題：你如何診斷小天的問題？診斷理由是什么？應(yīng)該做哪些鑒別診斷？你將如何制定小天的治療方案？模擬藥物治療你將如何做？用藥過程中應(yīng)注意哪些問題？對小天的預(yù)后應(yīng)如何評估？如何預(yù)防小天問題的復(fù)發(fā)？一、什么是神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥以易于興奮又易于疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱,易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀神經(jīng)衰弱的病因是什么？持續(xù)的緊張心情長期的內(nèi)心矛盾使神經(jīng)活動(dòng)過程強(qiáng)烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度二、神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、至少具備下列四組癥狀中的三項(xiàng)，方可診斷為神經(jīng)衰弱：a衰弱癥狀：精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難集中、記憶困難、工作學(xué)習(xí)不能持久。b興奮癥狀：工作學(xué)習(xí)、用腦均可引起興奮，回憶及聯(lián)想增多，自己控制不住，對聲光敏感，并且語言增多。

c情緒癥狀：緊張、易激動(dòng)、煩惱。d心理癥狀：緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛)，睡眠障礙(如入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力)，植物神經(jīng)功能障礙(如心悸、多汗)。

三、神經(jīng)衰弱典型癥狀有？1.腦力不足、精神倦怠2.對內(nèi)外刺激的敏感：例如，能“準(zhǔn)確”感知，“生動(dòng)”描述身體內(nèi)部的胃腸蠕動(dòng)、血管舒縮稍有變化，但沒有器質(zhì)性病變存在3、失眠、多夢4、情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性5、緊張性疼痛：緊張性頭痛最常見，患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，腰背、四肢肌肉痛，疼痛的程度與勞累無明顯關(guān)系6、心理生理障礙：如焦慮、頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等四、神經(jīng)衰弱需與哪些疾病做鑒別診斷？神經(jīng)衰弱的鑒別診斷

1.需要與腦器質(zhì)性和軀體疾病，輔助檢查可與之鑒別2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度，無迫切求治要求，并有相應(yīng)的精神病性癥狀，可資鑒別。3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等。若患者有這類疾病的典型癥狀，按等級鑒別診斷原則，應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥。4.抑郁癥：

臨床上診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，必須排除抑郁癥鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因?yàn)橐钟舭Y患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感，兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、愉快感少、對日常生活興趣喪失、自責(zé)自罪、常萌生消極自殺的意念患者的癥狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動(dòng)，早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點(diǎn)。抑郁癥病程可有周期性緩解

1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑罚瑓蔷贤ㄖ稖夭l辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時(shí)期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的，不能以休息解決的。病程持續(xù)半年以上的綜合癥、且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛、活動(dòng)持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)、睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過多或失眠)。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6℃-38.6℃)，非滲出性咽炎，及頸前、后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大、觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征，因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。

五、失眠癥的臨床表現(xiàn)主要有？臨床表現(xiàn)1、入睡困難.2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少.3、早醒、醒后無法再入睡.4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢.5、睡過之后精力沒有恢復(fù).6、發(fā)病時(shí)間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。9、長時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。六、對神經(jīng)衰弱的治療方法主要有？

心理療法、森田療法、藥物治療、舞蹈靜心、物理治療體育鍛煉等七、失眠的六大心理因素有？1、怕失眠心理2、夢有害心理3、自責(zé)心理4、期待心理5、童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)6、手足無措心理

八、治療神經(jīng)衰弱的藥品主要有？1、抗焦慮藥物：舒樂安定等2、鎮(zhèn)靜催眠藥物：硝基安定等3、三環(huán)類藥物：多慮平等4、鎮(zhèn)痛劑：復(fù)方阿司匹林等5、五羥色胺再攝取抑制劑：百優(yōu)解（氟西汀等6、β受體阻滯劑：倍他樂克(美托洛爾）等7、谷維素加B1九、神經(jīng)衰弱的藥品的副作用有哪些？十、神經(jīng)衰弱的藥品的注意事項(xiàng)有哪些？藥物治療

1、抗焦慮藥物在治療神經(jīng)衰弱的藥品中，抗焦慮藥物可以說是使用的最多的減輕憂慮、穩(wěn)定情緒和改善睡眠，而且可以松弛肌肉的緊張狀況。苯二氮卓類抗焦慮藥物具有作用強(qiáng)、作用快、時(shí)間持久、安全可靠、療效較好、副作用小等特點(diǎn)。常用的有安定、利眠寧、舒樂安定、阿普唑侖等。舒樂安定適應(yīng)癥：適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼以及癲癇、小發(fā)作和術(shù)鎮(zhèn)靜等

注意事項(xiàng)：

個(gè)別病人偶有疲乏、無力、嗜睡等不良反應(yīng)，１～２小時(shí)后可自行消失。對老、幼、體弱者視病情而減量。孕婦、老年高血壓患者、嬰幼兒、心、肝、腎功能不全者慎用。

禁忌：青光眼，重癥肌無力。舒樂安定服用舒樂安定后，在30分鐘內(nèi)入睡，睡眠較深沉，做夢減少，睡眠時(shí)間延長，睡眠質(zhì)量提高。它的不良反應(yīng)較小，對心、肺、肝、腎幾乎沒有毒性，安全性較高。缺點(diǎn)仍然有藥物依賴性，長期服用舒樂安定有心理依賴和軀體依賴。不管是心理依賴還是軀體依賴，停藥后都會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征，頭疼、頭暈、煩燥、不安、哭泣、壓抑等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)全身抽筋患者不宜長期服用該藥，也不要每天規(guī)律地使用，如有需要，應(yīng)間斷服用，原則上每星期不要超過4次?？菇箲]藥物的副作用常見的有困倦、眩暈、乏力、嗜睡、便秘；大劑量可發(fā)生震顫、視力模糊、興奮不安、失眠、共濟(jì)失調(diào)及皮疹等長期服用抗焦慮藥物而突然停藥的話，可出現(xiàn)震顫、痙攣發(fā)作、興奮及失眠等戒斷癥狀患者在服藥之前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)2、鎮(zhèn)靜催眠藥物

對于神經(jīng)衰弱引發(fā)的睡眠障礙嚴(yán)重者，除了上面介紹的抗焦慮藥物以外，還可選用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以改善失眠癥狀。常用的有三唑侖片、硝基安定、氯硝安定、安眠酮、導(dǎo)眠能等。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥不能長時(shí)間使用，可將幾種藥物輪換或間斷使用。三唑侖本品為苯二氮卓類安定藥。該藥具有抗驚厥、抗癲癎、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性骨骼肌松弛和暫時(shí)性記憶缺失(或稱遺忘)作用隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。三唑侖可引起依賴性，表現(xiàn)為身體依賴和心理依賴，停藥后出現(xiàn)撤藥癥狀不良反應(yīng)較多見：頭暈、頭痛、倦睡。較少見：惡心、嘔吐、頭昏眼花、語言模糊、動(dòng)作失調(diào)。少數(shù)可發(fā)生昏倒、幻覺。本藥所致的記憶缺失較其他苯二氮卓類藥物更易發(fā)生。注意事項(xiàng)1.對苯二氮卓藥物過敏者，可能對本藥過敏；2.肝腎功能損害者能延長本藥清除半衰期。3.癲癎患者突然停藥可引起癲癎持續(xù)狀態(tài)；4.嚴(yán)重的精神抑郁可使病情加重,甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。5.避免長期大量使用而成癮，如長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。6.對本類藥耐受量小的患者初用量宜小。硝基安定

有安定、鎮(zhèn)靜及顯著催眠作用，其特點(diǎn)為引起近似生理性睡眠，無明顯后遺效應(yīng)，抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種失眠及癲癇注意事項(xiàng)：服藥后偶有頭痛，服藥同時(shí)避免飲酒小兒忌用。3、三環(huán)類藥物

三環(huán)類藥物的種類很多，以丙咪嗪和阿米替林為代表，二者療效相當(dāng)，但又各具特點(diǎn)，是治療神經(jīng)衰弱的藥品中比較常用的兩種焦慮、抑郁明顯，有早醒者可選用三環(huán)類藥物，阿米替林，多慮平多慮平[作用與用途]具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用。適用于各種抑郁癥。各類焦慮抑郁狀態(tài)。其抗抑郁作用不如丙咪嗪、阿米替林，但鎮(zhèn)靜作用明顯。服藥后可使病人感到精神愉快、思維敏捷。改善焦慮及睡眠障礙?？菇箲]作用多在1周內(nèi)生效?？挂钟糇饔眉s7～10天顯效。多慮平禁忌癥1、青光眼、排尿困難者忌用。2、兒童慎用。3、不宜與MAOI合用。

多慮平不良反應(yīng)輕微，有口干、乏味、視物不清、便秘、尿潴留、頭暈、心悸、低血壓、惡心、嘔吐、出汗、藥疹、光敏感、瘙癢、局部水腫、性功能減退等。

4、鎮(zhèn)痛劑

神經(jīng)衰弱患者由于情緒緊張，容易導(dǎo)致緊張性疼痛，以緊張性頭痛最為突出。此時(shí)，就可以選用鎮(zhèn)痛劑，來緩解神經(jīng)衰弱伴發(fā)的頭痛癥狀。常用的有復(fù)方阿司匹林、去痛片、安乃近等，也是比較常用的治療神經(jīng)衰弱的藥品。復(fù)方阿司匹林適應(yīng)癥：

用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛不良反應(yīng)

本品為由阿司匹林和非那西丁為主所組成的復(fù)方片劑。阿司匹林較常見的不良反應(yīng)：

有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)，停藥后多可消失；長期或大量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生胃腸道出血或潰瘍；在服用一定療程后可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降；

少數(shù)病人可發(fā)生哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡；劑量過大可致肝腎功能損害。復(fù)方阿司匹林【禁忌】

對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥以及咖啡因類藥物過敏者，血友病、活動(dòng)性消化性

潰瘍及其他原因所致消化道出血者禁用。3個(gè)月齡以下嬰兒禁用5、五羥色胺再攝取抑制劑百優(yōu)解（氟西汀）、帕羅汀等對伴有焦慮、抑郁癥狀者亦可使用氟西汀的常見不良反應(yīng)有：全身或局部過敏，胃腸道功能紊亂（如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、吞咽困難等），厭食，頭暈、頭痛，睡眠異常，疲乏，精神狀態(tài)異常，性功能障礙，視覺異常，呼吸困難等等。6、β受體阻滯劑、谷維素以及中藥等不管選用何種治療神經(jīng)衰弱的藥品，都必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以盡量避免副作用。

β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。倍他樂克(美托洛爾、美多心安)不可突然停藥，中斷治療一般在7-10天內(nèi)逐步撤除。不良反應(yīng)

(1)少數(shù)有上腹部不適、倦怠、失眠。(2)長期使用偶見非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。(3)過量可致低血壓和心動(dòng)過緩，應(yīng)注意

禁忌癥

孕婦、哺乳期婦女、肝功能不全應(yīng)慎用，Ⅱ、Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)重心動(dòng)過緩者禁用谷維素谷維素是治療失眠，焦慮，抑郁癥的好藥方。是一種能夠調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)，消除肌肉緊張、情緒不安癥狀，并能促進(jìn)睡眠，用于鎮(zhèn)靜助眠谷維素加B1效果好

藥理毒理：調(diào)整植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌平衡障礙，改善精神神經(jīng)失調(diào)癥狀。

適應(yīng)癥：用于周期性精神病及各種神經(jīng)官能癥的輔助治療。

不良反應(yīng)：偶有胃不適、惡心、嘔吐、口干、皮疹、乳房腫脹、脫發(fā)等。

谷維素為鎮(zhèn)靜助眠類藥品用于鎮(zhèn)靜助眠,如神經(jīng)官能癥,月經(jīng)前期緊張癥,睡不著，晚上睡不著，更年期綜合癥的輔助治療十一、神經(jīng)衰弱的預(yù)防有哪些措施一、正確認(rèn)識自己：

接納不完美的自己對自己的身體素質(zhì)、知識才能、社會(huì)適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情避免從事不適合自己的體力和精神的活動(dòng)，好高騖遠(yuǎn)，想入非非，杞人憂天二、培養(yǎng)豁達(dá)開朗的性格：自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的天下無難事，只怕有心人，江山易改，本性可移！一切的發(fā)生都是有助于我成長的！三、提倡顧全大局，多包容遇事要從大事著想，明辨是非，包容別人，其實(shí)是解放自己零極限（夏威夷）大我療法：對不起，請?jiān)?，謝謝你，我愛你！四、善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：

做到有張有弛，勞逸結(jié)合，隨時(shí)減壓，提高工作效率生命能量舞蹈靜心減壓五、求助于醫(yī)務(wù)人員：如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問題或疾病先兆時(shí)，應(yīng)立即求醫(yī)，進(jìn)行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)對于需要進(jìn)行藥物治療的來訪者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)。十二、神經(jīng)衰弱的療效評價(jià)有？

1、基愈：精神癥狀和軀體癥狀消失，自覺良好；能恢復(fù)病前工作能力和生活。2、好轉(zhuǎn)：精神癥狀和軀體癥狀基本消失；能從事腦力和體力活動(dòng)。3、未愈：精神癥狀和軀體癥狀基本無變化。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從