類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理與健康宣教主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國(guó)患病率約為0.32-0.36%。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。皮膚搔癢多食易侵犯關(guān)節(jié)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。自身抗體：包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA等。遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學(xué)檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵≥30分鐘；大于3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎；手關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性；抗CCP抗體陽(yáng)性。14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物，但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短。皮膚搔癢多食預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘皮膚搔癢多食22護(hù)理原則(Nursingprinciple)一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護(hù)理：病人起床時(shí)進(jìn)行溫水浴或侵泡僵硬感覺(jué)的關(guān)節(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，防止痙攣，也可用理療。飲食護(hù)理：給予足量的蛋白質(zhì)、維生素飲食，以提供組織修復(fù)的需要。緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。癥狀護(hù)理1.對(duì)于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展。

髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護(hù)理給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對(duì)于急性者可給予短期內(nèi)（2－3周）使用夾板制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給予功能鍛煉，并配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能完全自理者，應(yīng)做好生活護(hù)理，增強(qiáng)舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識(shí)。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關(guān)節(jié)腫痛情況、活動(dòng)情況、自理情況及關(guān)節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質(zhì)纖維化注意觀察神經(jīng)壓迫癥狀注意觀察關(guān)節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。33康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消耗?？祻?fù)訓(xùn)練主動(dòng)活動(dòng)鍛煉直腿抬高鍛煉俯臥位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負(fù)重及行走練習(xí)主動(dòng)屈膝鍛煉被動(dòng)鍛煉壓腿練習(xí)彎腿練習(xí)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，