實驗中醫(yī)學課件

實驗中醫(yī)學實驗中醫(yī)學

上海中醫(yī)藥大學第一章緒論

歡迎辭。

開課的背景：實驗中醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀和新時期中醫(yī)藥人才知識結(jié)構(gòu)的需求。

本課程的沿革：中醫(yī)基礎(chǔ)實驗、實驗中醫(yī)學講義、實驗中醫(yī)學教材、課程的分化。

《實驗中醫(yī)學》系列教學的3本教材

2001年初學生在講臺上匯報各自的實驗結(jié)果2004年學生模擬答辯

九十年代中期教學實驗室九十年代后期教學實驗室2003年新校區(qū)教學實驗室開課后政府及有關(guān)高校的領(lǐng)導、專家給予的充分肯定和支持，獲得了系列榮譽：2006年國家十一五教材（《實驗中醫(yī)學》）2006年國家十一五教材（《分子生物學技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的應用》）2005年國家精品課程（《實驗中醫(yī)學》，含《中醫(yī)學綜合實驗》、《分子生物學技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的應用》）2004年上海市精品課程（同上）2003年國家理科基地名牌課程（《中醫(yī)學綜合實驗》）2001年國家教學成果二等獎（《實驗中醫(yī)學》）2001年上海市教學成果一等獎（《實驗中醫(yī)學》）如何學好《實驗中醫(yī)學》：1．積極思考和討論。對中醫(yī)學的理解、中醫(yī)學的現(xiàn)狀和存在的問題、中醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)、中醫(yī)學如何發(fā)展、中醫(yī)學發(fā)展的方向，等等。大家會有許多想法，談出來，互相切磋。2．希望多閱讀。實驗中醫(yī)學內(nèi)容豐富，遠遠不是一本教材可以概括的。第一節(jié)實驗中醫(yī)學的性質(zhì)、內(nèi)容、任務

一．性質(zhì)定義：實驗中醫(yī)學是用科學實驗的方法研究和發(fā)展中醫(yī)學的一門科學。此定義涉及的4個層次：

1．實驗的定義實驗是指科學上為闡明某一現(xiàn)象而創(chuàng)造特定的條件，以便觀察它的變化和結(jié)果的過程。

這是因為自然狀態(tài)下，影響到所觀察對象，如人、實驗動物的因素太多，不創(chuàng)造特定的條件，所觀察的變化可能由一些其他因素所引起。比如肥胖，有遺傳、運動、睡眠、飲食、工作、情緒、社會環(huán)境等許多因素引起，不把條件限制，就不能確定肥胖的成因，也難以觀察不同治療或預防方法的區(qū)別。一些事例可以幫助我們理解：實驗就是為了調(diào)查一個或多個自變量對一個或多個因變量的效應控制過程。自變量由實驗者操縱，因變量是被觀察和記錄的變量。而實驗給調(diào)查者提供消除或盡可能減少額外變化的最好機會。實驗用來檢驗理論，重復和擴展以前的發(fā)現(xiàn)，或者表明以前的研究不能被證實，部分觀察什么會發(fā)生。（B.H.坎特威茨等.實驗心理學）實驗實際上只是促成的觀察。實驗者應當懷疑和不抱成見，永遠保持精神的自由。實驗研究的出發(fā)點是假設(shè)或理論。（[法]克洛德·貝爾納.實驗醫(yī)學研究導論.1865）實驗的目的之一是發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)——就是看見大家都看見的和思考沒有人思考過的。（ALBERTSZENT-GYORGYI）科學的根本目標是理解事物的本質(zhì)（卡茨），而培根認為，科學應該以改進人類生活為己任，有用性第一，知識的增長次之。（B.H.坎特威茨等.實驗心理學）——基礎(chǔ)研究和應用研究。實驗的優(yōu)點和重要性：自然觀察法的缺點：1）其描述性致使無法評估事件之間的關(guān)系。2）有時所提供的資料不太充足。3）沒有嚴格地維持在描述的水平上，卻經(jīng)常出現(xiàn)對觀察結(jié)果的解釋。（B.H.坎特威茨等.實驗心理學）（繆勒-萊伊爾錯覺）除了假設(shè)的提出者，沒有一個人會相信假設(shè)；但是，除了實驗的操縱者，卻每個人都相信實驗。（W.I.B.BEVERIDGE）《實驗心理學》經(jīng)常把“實驗心理學”與“科學心理學”互用（B.H.坎特威茨等.實驗心理學），體現(xiàn)了作者的觀點——傳統(tǒng)的心理學成為了科學。實驗的局限：各方面都優(yōu)越的研究方法是不存在的……關(guān)鍵是要選擇最適合于被檢驗假設(shè)的研究方法。如果……是關(guān)于自然環(huán)境中發(fā)生的行為，那么自然觀察法將比嚴格控制的實驗研究更適合；相反，如果理論假設(shè)能夠通過相關(guān)法或者實驗法合理地驗證，那么就該運用實驗研究方法。該著認為自然觀察法中，無干擾觀察、測量法更好。（B.H.坎特威茨等.實驗心理學）2．中醫(yī)學的定義1）首先是傳統(tǒng)醫(yī)學。世界衛(wèi)生組織曾對傳統(tǒng)醫(yī)學作過如下定義：“不論是否能解釋，它是用于診斷、預防和消除身心和社會失衡的全部知識和實踐的總結(jié)。它主要是依靠世代相傳的實踐經(jīng)驗和觀察的結(jié)果，這些經(jīng)驗和結(jié)果不論是口頭流傳的或是文字記載的。”（1976年）“它是在現(xiàn)代醫(yī)學傳播和發(fā)展以前就已存在幾百年的醫(yī)療實踐的總結(jié)，而且至今還在應用。這些實踐由于各國的社會傳統(tǒng)和文化不同而存在很大差異?！保?996年）2）傳統(tǒng)醫(yī)學向現(xiàn)代化的過渡。過渡期的醫(yī)學。這點十分重要，但一直被忽略。新中國成立以來，在黨和政府的引導支持下，傳統(tǒng)的中醫(yī)學煥發(fā)出生機，迅速發(fā)展、壯大，其標志之一便是實驗中醫(yī)學的中興，實現(xiàn)了與現(xiàn)代醫(yī)學的接軌，并不斷縮小兩者間的差距，使古老的中醫(yī)學注入了現(xiàn)代科學的新生命。結(jié)論：1）當代中醫(yī)學已不僅僅是傳統(tǒng)醫(yī)學。2）當代中醫(yī)學所處的環(huán)境與以往有很大的不同，包括日益強大西醫(yī)的競爭、疾病譜的改變、科技文化的發(fā)展、社會的變遷、國力和中醫(yī)藥從業(yè)人才的改變，等等，與以往發(fā)生了巨大的變化，時代提出了新的要求，創(chuàng)造和提供了新的環(huán)境、條件，包括人才。這樣的現(xiàn)狀和趨勢值得重視。3．實驗中醫(yī)學與實驗針灸學、中藥藥理學的區(qū)別這兩門學科是實驗中醫(yī)學分化得最早的學科。實驗針灸學主要研究經(jīng)絡(luò)及其傳感的本質(zhì)，針灸、推拿以及建立在經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)之上的不同診療方法的本質(zhì)和規(guī)律。中藥藥理學研究單味中藥和復方的藥理，與實驗中醫(yī)學中普遍運用復方的區(qū)別在于兩者的著眼點或目的不同：中藥藥理學的著眼點在藥，研究藥的作用機制和開發(fā)新藥，而實驗中醫(yī)學則以藥為干預因素，通過藥的干預，來探究有關(guān)生理、病理、治則、治法、預防、養(yǎng)生等等。4．什么叫研究和發(fā)展中醫(yī)學中醫(yī)學要不要發(fā)展、如何發(fā)展、如何高效地發(fā)展？通過幾十年的探索，形成了比較一致的認識，即實驗中醫(yī)學以中醫(yī)學為研究對象，以現(xiàn)代科學技術(shù)方法為主要研究手段，用以挖掘、解釋并豐富中醫(yī)學偉大寶庫，加速中醫(yī)學的現(xiàn)代化。其基礎(chǔ)包括傳統(tǒng)中醫(yī)、現(xiàn)代中醫(yī)、現(xiàn)代西醫(yī)；要求順應社會和中醫(yī)藥學自身發(fā)展的規(guī)律；要提高中醫(yī)藥的競爭力。比如治療上是最安全的、最有效的、最方便的、最廉價的，以及有特色的。二．《實驗中醫(yī)學》的內(nèi)容注意，這里所講的內(nèi)容是教材上的，實際內(nèi)容要豐富得多。目前發(fā)展出許多新技術(shù)、新方法，新理論，這我們這本教材中顯然容納不了，因此要求大家多參考其他參考書?！秾嶒炛嗅t(yī)學》的內(nèi)容主要包括四個部分，請看教材目錄：1．實驗中醫(yī)學的基本方法。2．不同實驗對象的研究方法。3．當前實驗中醫(yī)學研究所應用的主要學科及其主要實驗研究方法的現(xiàn)狀和典型范例。4．實驗指導。那么為什么這樣安排？有以下一些想法：

1．基本方法包括兩個方面：中醫(yī)學所特有的，以及一般醫(yī)學、其他科學共有的。讀書上的內(nèi)容。其中，中醫(yī)的內(nèi)容十分重要，關(guān)系到學科生存的前提。學科的特征和社會的分工。

目前突出的問題是，一旦采用現(xiàn)代方法研究，往往把中醫(yī)給忘了，或者加一點中醫(yī)的話來點綴。這樣的研究，于中醫(yī)藥何益？一些研究連中醫(yī)的內(nèi)容都沒有搞清楚，研究什么？所以這是前提。而歷來成為我們教學的薄弱環(huán)節(jié)，學生中醫(yī)學學習得不扎實。2．不同實驗對象實驗對象不同，往往方法也會有相應的改變。1）人。有了幾千年的記錄。大家接受，沒有問題（但是，當代有許多限制）。2）實驗動物?；緸橹嗅t(yī)界所接受。也有不同意見。大家的觀點如何？包括證的動物模型，了解多少，利與弊？中醫(yī)藥能不能用動物研究，動物研究是不是唯一手段。以腫瘤為例：大復方有效，拆方有效，單味藥有效，到：單味藥的有效部位、有效成分有效，再到：不同組合以及不同組合成分之間的配伍。要求不斷研究下去。問題是：人觀察不便，許多實驗不能做，費用大，不能用作模型，研究觀察周期長。動物要方便得多?？梢灾鹨徽归_。3）細胞。許多人還不接受。我們以后討論。3．主要手段基本研究思路和概念有了，實驗研究對象了解了，接下來是考慮采用什么方法、技術(shù)觀察研究。本節(jié)介紹了一些目前常用的方法。要求大家復習這些技術(shù)，如果以前沒有接觸過這些技術(shù)，則建議參考有關(guān)技術(shù)專著。重點放在如何在中醫(yī)藥研究中的應用。4．實驗指導該章節(jié)作為實驗內(nèi)容，不安排在這次36學時理論教學內(nèi)。其理由主要有：（1）學校這兩年技能培訓型實驗大量開設(shè)出來，許多實驗技術(shù)與本教學內(nèi)容重復，這樣造成了教學資源的浪費。（2）涉及的實驗技術(shù)面廣、難度大、教學成本高。因此，綜合考慮下來，我們把該部分調(diào)整，不再講授和實驗操作，部分內(nèi)容拍攝成教學錄象，供學生觀摩。實驗操作部分改上“中醫(yī)學綜合實驗”（或稱《實驗中醫(yī)學》二）。（3）理論的重要性和不同實驗課程的選擇。三．任務

實驗中醫(yī)學的任務是驗證和發(fā)展中醫(yī)學。

1．驗證中醫(yī)學。中醫(yī)學對生命的認識、對生理病理的認識、對不同的診療手段、養(yǎng)生方法的論述等是不是符合實際，是不是有效，需要給予驗證，闡釋其機制。例如，歷代對某一疾病的防治積累了豐富的資料，有不同的治則、治法，不同的單方、驗方，不同的劑型、劑量等，哪些是有效的，哪些效果要優(yōu)越些，不同方法的適應證有何不同，有沒有地域、季節(jié)差異等等，只有通過反復的實驗才能給予驗證，并解釋其原理。迄今為止，實驗中醫(yī)學的工作主要集中在這一領(lǐng)域。2．發(fā)展中醫(yī)學。在中醫(yī)學豐富的文獻資料中記載著大量的觀察到的現(xiàn)象、假說，有同有異，有詳有略，這類現(xiàn)象、假說有待實驗給予驗證、發(fā)展、完善，推陳致新。這就是通常意義上說的整理和發(fā)掘祖國醫(yī)學寶庫。青蒿素的發(fā)明便是一個典型的范例。通過實驗發(fā)展中醫(yī)學還表現(xiàn)在通過實驗去發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象，提出新的問題、新的假說，進行新的發(fā)展。在實驗中醫(yī)學蓬勃發(fā)展的今天，許許多多的研究已經(jīng)有了豐富的積累，逐步向著生命科學的縱深發(fā)展，不少項目已經(jīng)接觸到生命科學的前沿，繼續(xù)下去，勢必將揭示和闡釋新的生命現(xiàn)象，從豐富中醫(yī)學。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)代技術(shù)革命的成果約有90%來自基礎(chǔ)研究，西醫(yī)學近50年的醫(yī)學成就亦來自基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)學的發(fā)展亦不能例外，而且這一發(fā)展勢頭已十分明朗。中醫(yī)學的發(fā)展也愈來愈依靠實驗中醫(yī)學的發(fā)展，而發(fā)展中醫(yī)學已成為實驗中醫(yī)學首要的使命。第二節(jié)實驗中醫(yī)學發(fā)展簡史

本節(jié)要求自學。實驗中醫(yī)學面臨的最大的思想阻力是懷疑中醫(yī)學實驗的必要性、重要性。其依據(jù)主要是：中醫(yī)學來自于臨床，中醫(yī)學的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)學與西醫(yī)學不同（中醫(yī)學是經(jīng)驗醫(yī)學而西醫(yī)學是實驗醫(yī)學，中醫(yī)學治療的是人而西醫(yī)學治療的是病），實驗研究會削弱中醫(yī)學。實際上，一個多世紀前的西醫(yī)也面臨過這樣的阻力，發(fā)展一度也很困難。當時的學者是如何看待這樣的現(xiàn)象的呢?部分西醫(yī)學歷史上的事件貝爾納指出：科學上的無知和對醫(yī)學思想的某些錯覺是實驗醫(yī)學發(fā)展的一個障礙。經(jīng)驗主義醫(yī)學和實驗醫(yī)學不是毫不相容的；相反，它們應該是彼此不可分的。依據(jù)觀察獲得經(jīng)驗和作觀察與作實驗不是一回事。（[法]克洛德·貝爾納.實驗醫(yī)學研究導論.1865）持先驗觀點的人則根本不去注意其他的觀點和事實。例如，如果他們認為地球是扁平的，那么船舶離港遠去時漸漸從底到頂消失的事實他會完全地熟視無睹。

（B.H.坎特威茨等.實驗心理學）——歷史上，許多學科不同程度地存在這樣的現(xiàn)象，發(fā)展和阻力。很遺憾，當代的中醫(yī)界還不同程度地存在。希望我們的同學不要這樣。（1）對于一般讀者來說，該書是知識史上的分水嶺，標志著醫(yī)學從一門基于經(jīng)驗學且略帶神秘色彩的行業(yè)，一下子轉(zhuǎn)變成為一門以科學事實和可以通過實驗加以考證的職業(yè)。就個人而言，它使我相信：醫(yī)學是科學探索中一個令人震顫的領(lǐng)域。（詹姆斯.阿德爾斯坦，[美]約翰.肯尼思.加爾布雷思,等.哈佛書架——100位哈佛大學教授推薦的最有影響的書）以上涉及到一個著名學者和他著名的著作：[法]克洛德·貝爾納（ClaudeBernard，1813-1878）。實驗醫(yī)學研究導論（或譯為實驗醫(yī)學研究導言，1865）（2）[美]M·亨利（哲學家、教育家、《不列顛百科全書》編委會主席）主編《西方世界的偉大著作》，該著收集了137本書，貝爾納《實驗醫(yī)學研究導言》位于其中。另外兩個事例：（3）巴黎醫(yī)院中的醫(yī)生們在1800年前后“由于把對尸體的事后生理調(diào)查分析與對患者的痛苦的臨床描述”結(jié)合起來，而“在醫(yī)學中引起的一場革命”——在實驗中理解生命過程。（威廉·科爾曼《19世紀的生物學》1977）——現(xiàn)代西醫(yī)的早期。（4）醫(yī)學科學家有責任廣泛了解迅速積累和不斷增長著的新知識。（魯?shù)婪颉た枴し茽柦B《細胞病理學》（1858））該書預示著生物學中一場革命的到來。——當代的現(xiàn)代西醫(yī)學是這樣走過來的，由經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展到科學醫(yī)學。中醫(yī)學呢？一些教訓是明顯的：1）西方科學革命、工業(yè)革命以來，尤其是清末，我國國力衰落，整體科技水平落后。2）思想禁錮、學術(shù)封閉、厚古薄今。3）信息閉塞，夜郎自大。4）對當代科學發(fā)展的無知，輕視實驗研究。5）學術(shù)浮夸，急功近利，坐而論道，動口不動手。第三節(jié)學習實驗中醫(yī)學的注意事項

抓住4條：1．首先要學好實驗中醫(yī)學，要有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底這是實驗中醫(yī)學的出發(fā)點、基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學得不扎實，掌握不好，連研究的對象、特點和出發(fā)點都把握不住，實驗便無從談起，也不難想象這樣的實驗會得出什么樣的結(jié)論，會有什么樣的意義。例如：李東垣的“陰火”是什么？胃氣是什么？胃氣與舌苔、胃氣與脈象、胃氣與面色，這些胃氣是什么？沒有搞懂，貿(mào)然研究，費時費力費錢，不可取。因此要求多讀歷代原著。光看教材不行。對具體有興趣的領(lǐng)域，可以集中進行古典文獻研究。2．認識到實驗的局限性和相對性1）每一個或一組具體的實驗都有其特殊的目的，是為這個目的而設(shè)計的，因而就不免有其局限性；2）方法本身的缺陷；3）各實驗環(huán)節(jié)的可靠性、穩(wěn)定性，以及掌握方法不好；4）研究者自身的學識，對實驗的結(jié)果數(shù)據(jù)處理、分析的不盡完善，往往會擴大其實驗的局限性。3．在學習本教材時要注意運用“再發(fā)現(xiàn)”的學習方法用心體驗，用心讀書，批判性閱讀：不同實驗中醫(yī)學實驗過程的機會，去切身體驗整個過程，以培養(yǎng)讀者獨立開展研究的能力。在閱讀本教材或課堂聽講時，希望考慮以下幾個問題，即：問題是如何提出的；如何在設(shè)計前開展調(diào)研；某一實驗方法的來龍去脈；會遇到哪些問題、困難；哪些知識可以借鑒；哪些方法、技術(shù)可供借用；如何對實驗數(shù)據(jù)去分析、論證；要注意哪些問題；存在哪些問題；進一步研究的方向、思路是什么；如果是你，將如何去做，等等?？傊?，要求進入角色，去參與每一個實驗的整個過程，不斷的思索、探究，以有效地培養(yǎng)獨立開展實驗中醫(yī)學研究的能力。如何研讀醫(yī)學文獻，有人歸納如下：1．作者的目的是什么？2．實驗要驗證的假設(shè)是什么？3．如果我來驗證這個假設(shè)，我的實驗設(shè)計是什么？4．我的方法比作者好嗎？5．作者的方法確實能驗證假設(shè)嗎？6．實驗的自變量、因變量和控制變量各是什么？7．使用作者的被試儀器或材料和程序，我對實驗結(jié)果的預測是什么？8．作者的結(jié)果意外嗎？9．我如何解釋這些結(jié)果？10．從我對結(jié)果的解釋中，能得出的啟發(fā)和應用是什么？11．誰的解釋能更好地說明數(shù)據(jù)，是我的，還是作者的？12．對于結(jié)果的啟發(fā)和應用方面，誰的討論更有說服力，是我的，還是作者的？（B.H.坎特威茨等.實驗心理學）4．增加閱讀面，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)如何盡快地、盡可能周全地獲得某一領(lǐng)域的最新知識，如何高效地獲得相關(guān)學科的方法技術(shù)，獲取有關(guān)信息，已成為實驗能否預期成功和能否獲得成果的重要因素。課后作業(yè)李東垣“陰火”的概念是什么（內(nèi)涵和外延），有哪些表現(xiàn)，如何治療，用藥特點？

建議：1、仔細查閱《內(nèi)外傷辯惑論》、《脾胃論》。2、計算機網(wǎng)上檢索，看看學術(shù)界有哪些觀點。下次課堂上討論。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機鹽或有機物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導管結(jié)石、唾液腺導管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是