常態(tài)化五官科疫情防控措施

常態(tài)化五官科疫情防控措施一、耳鼻喉科疫情防控措施1、 針對耳鼻喉科門診病人的防控工作由于耳鼻喉科門診通常人流量較大，極易造成交叉感染。在耳鼻喉門診，要求患者在就診時佩戴口罩，僅在鼻部及咽喉相關(guān)體格檢查時短暫取下口罩。耳鼻喉科有許多上呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱，如：流感、急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎等。另外，鼻咽喉部位的淋巴瘤患者也表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)發(fā)熱。目前，各醫(yī)院通常會將這部分病人分流到發(fā)熱門診，患者在發(fā)熱門診排除新冠肺炎等相關(guān)疾病后可能再次前往耳鼻喉科就診。因此，對于發(fā)熱病人，無論其是否感染了新冠肺炎，耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該做好足夠的防護。對不能排除新冠肺炎的急診病例，醫(yī)護人員要在做好防護的基礎(chǔ)上給予及時治療，同時進行核酸檢測，對救治后需要留院治療的，應(yīng)先在緩沖區(qū)進行單人單間隔離治療，排除新冠肺炎后再轉(zhuǎn)入普通病房;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級防護，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩（N95或N99）、防護眼鏡（防霧型），防護服外套一次性隔離衣和雙層一次性乳膠手套，一次性長筒鞋套、使用全面型防護面罩、全面型呼吸防護器或正壓式頭套。2、 針對耳鼻喉科門診檢查的防控工作在中高風(fēng)險地區(qū)的耳鼻喉科門診，建議采取嚴(yán)格防護措施。對于存在噴濺風(fēng)險的患者，如：電子鼻咽喉鏡、鼻出血、門診緊急氣管切開術(shù)，在條件允許情況下，應(yīng)做到三級防護。3、針對耳鼻喉科手術(shù)的防控工作尚未排除新冠肺炎且需急診手術(shù)的患者，需選擇負壓手術(shù)室或隔離手術(shù)室，盡量減少手術(shù)間內(nèi)不必要的儀器、設(shè)備、物品，加強消毒隔離措施，準(zhǔn)備隔離防護用品。氣管插管應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)快速順序誘導(dǎo)插管，盡可能使用肌松藥物，最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳播。由于患者咽喉、血清中可能攜帶新冠肺炎病毒，為防止手術(shù)中血液噴濺，手術(shù)團隊建議采用三級防護。手術(shù)后進行終末消毒。患者術(shù)后送入緩沖區(qū)病房，排除新冠肺炎后可轉(zhuǎn)入普通病房。病房嚴(yán)格實行閉環(huán)式管理，患者及陪護人員嚴(yán)禁外出。二、眼科疫情防控措施1、加強人員管理1.1醫(yī)院建立合理的人流和車流通道，人流通道分為發(fā)熱患者、普通患者和工作人員三通道。1.2門診就診患者實行三級預(yù)檢分診:一級預(yù)檢分診為醫(yī)院大門入口，完成流行病學(xué)調(diào)查、體溫監(jiān)測；二級預(yù)檢分診為各診療區(qū)入口，要求進入診療區(qū)人員全程佩戴口罩，查看健康碼，再次測量體溫；三級預(yù)檢分診為各診斷室，首診醫(yī)生再次詢問患者及陪同人員有無流行病學(xué)史或發(fā)熱等情況。1.3落實分時段預(yù)約就診、預(yù)約檢查、預(yù)約治療，盡量縮短候診時間，實行一診一醫(yī)一患。醫(yī)患雙方保持安全距離，注意咳嗽禮儀。維持診療區(qū)秩序，減少人員聚集，加強患者及陪同人員個人防護和手衛(wèi)生管理。1.4門診手術(shù)、眼底造影等特殊檢查患者除常規(guī)檢查外須完成新冠肺炎核酸檢測。醫(yī)務(wù)人員每月完成核酸檢測一次。2、 落實醫(yī)務(wù)人員個人防護2.1醫(yī)務(wù)人員接診時按照一級防護穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、護目鏡、一次性醫(yī)用手套，同時要求患者就診過程中戴好口罩。2.2接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，當(dāng)個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染或破損時及時更換。2.3裂隙燈安裝裂隙燈擋板或隔離板，防止患者分泌物飛濺至檢查者，避免交叉感染。2.4低風(fēng)險操作（包括間接接觸患者、導(dǎo)診、無操作的問診等）時，穿工作服或加穿隔離衣、佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》落實手衛(wèi)生。2.5中風(fēng)險操作（包括裂隙燈、眼底鏡、房角鏡、眼AB超、UBM、熒光造影等檢查，穿刺、注射、門診激光治療等操作）時，穿工作服并加穿隔離衣、佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩、工作帽、防護面屏或護目鏡、手套，嚴(yán)格落實手衛(wèi)生。3、 加強醫(yī)院感染管理3.1加強?？苾x器和器械的清潔消毒管理3.1.1為了有效避免患者交叉感染，眼科?？苾x器和器械實行一人一用一消毒，使用完畢后立即消毒處于備用狀態(tài)。3.1.2非接觸類眼科檢查儀器如裂隙燈、非接觸眼壓計、角膜內(nèi)皮機、角膜地形圖、OCT、視野機等，使用后用75%酒精棉球擦拭患者接觸的區(qū)域及接近患者角膜的檢查頭。3.1.3非接觸眼壓計測量眼壓的瞬間眼表淚液在氣壓沖擊下會形成氣溶膠粒子，隨著測量次數(shù)增加測量口附近濃度增加，存在交叉感染風(fēng)險。因此非接觸眼壓計應(yīng)置于通風(fēng)處，每次測量后用75%乙醇擦拭測量口表面及患者接觸區(qū)，可用風(fēng)吹散測量頭與眼之間的空氣，使飛沫稀釋，或延長每位測量者的間隔時間。3.1.4接觸性檢查儀器如直接檢眼鏡、前置鏡使用后用75%酒精棉球擦拭整個直接檢眼鏡，然后進行手衛(wèi)生消毒。Goldmann壓平眼壓計、前房角鏡及三面鏡等，一般患者使用前先用軟肥皂清洗，在流水下沖洗3?5分鐘后使用；懷疑已被傳染病患者使用或有傳染病流行疫情時，應(yīng)先清洗檢查儀器，再以75%乙醇或3%過氧化氫棉球仔細擦拭后方可使用，使用前應(yīng)仔細清除消毒劑，以免引起角膜損傷［1］。3.2加強診療區(qū)環(huán)境清潔消毒管理3.2.1診療室每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，每日使用空氣消毒機對診療室進行空氣消毒1次，每次30-60分鐘。3.2.2保持診療區(qū)地面清潔、干凈，按照醫(yī)院感染管理規(guī)范每日用500mg/L含氯消毒液濕式打掃2次，遇污染隨時打掃。3.2.3裂隙燈下頜托、額托、扶手等患者接觸的地方每診療一位患者后使用75%酒精擦拭消毒。3.2.4分診臺、治療車、門把手、水龍頭及燈開關(guān)等每日用500mg/L含氯消毒液噴灑3次。3.3加強醫(yī)療廢物的分類與處置3.3.1按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類收集，同種處置方法的醫(yī)療廢物可以放入同一種包裝容器內(nèi)，損傷性廢物放入銳器盒。3.3.2嚴(yán)格執(zhí)行生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類，使用后的一次性口罩、手套等應(yīng)丟棄于黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不得隨意丟棄；盛裝醫(yī)療廢物達到容器的3/4時，必須進行嚴(yán)密封口；放入容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出，并密閉運送。3.3.3運送人員收集醫(yī)療廢物時應(yīng)與科室人員進行交接、稱重、登記、簽字，并做好資料保存。三、口腔科疫情防控措施1、 口腔診療工作中主要風(fēng)險點口腔診療操作常常貼近病人口鼻，易受飛沫影響；部分口腔操作如使用氣動高速渦輪手機和口腔超聲設(shè)備操作，除產(chǎn)生飛沫外，還可以產(chǎn)生氣溶膠。因此需要特別注意呼吸道防護，診療環(huán)境通風(fēng)與清潔消毒及手衛(wèi)生。2、 工作人員防護標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有工作人員須遵守《醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎疫情個人防護指引》，確保防護到位。防護標(biāo)準(zhǔn)如下:（1）一級防護：適用于不使用氣動高速渦輪手機和口腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員；也適用于預(yù)檢分診崗位人員、門診藥房、收費人員、咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進入診療區(qū)域的工作人員。防護要求:穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩和工作服（白大褂），戴一次性乳膠手套，必要時使用防護護目鏡或防護面罩。（2） 二級防護：適用于使用氣動高速渦輪手機和口腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員、進入污染區(qū)的器械處理人員、緩沖病區(qū)醫(yī)務(wù)人員。防護要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩/防護口罩、防護面罩/護目鏡、一次性乳膠手套、工作服（白大褂）外面加套隔離衣、一次性鞋套。（3） 三級防護：適用于接診高風(fēng)險患者且使用氣動高速渦輪手機和口腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員，在隔離區(qū)操作。防護要求:穿防護服或穿工作服（白大褂），再穿一次性防護服，并戴一次性工作帽、使用全面型呼吸防護器或正壓式頭套，一次性乳膠手套，鞋套。3、診療環(huán)境管理可設(shè)置隔離診室，各診室內(nèi)開展的口腔診療項目相同。隔離診室接診有可疑癥狀或流行病學(xué)史且不能提供排除新冠肺炎排查結(jié)果的急診患者。嚴(yán)格執(zhí)行《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，加強診療環(huán)境（物體表面、地面等）的通風(fēng)和清潔消毒，嚴(yán)格終末消毒。4、診療操作防