內(nèi)五十月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護理課件

嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉

的護理南京市江寧醫(yī)院兒科嚴綺綺概述臨床癥狀傳播途徑病因病理預(yù)防措施治療護理

輪狀病毒性腹瀉由輪狀病毒引起的一種急性腸炎。主要發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒中，尤以1歲半以下的嬰兒多見。發(fā)病季節(jié)多在9-12月份，故稱為秋季腹瀉，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1.11億-1.35億例輪狀病毒腹瀉病例，導(dǎo)致65萬名嬰兒死亡。在我國，每年也約有1800萬名嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，死亡3-4萬例。概述兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程。臨床癥狀1.起病急，初期常伴有感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等上呼吸道感染現(xiàn)象，體溫較高，一般為38-40度；2.大便次數(shù)增多，每日10次左右，呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，無腥臭味；3.半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天；4.腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；5.病程有自限性，病程一般5-7天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。6.嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

輪狀病毒具有很強的傳染性，主要經(jīng)糞——口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播。幼兒可通過接觸被污染的手和玩具等物品而感染。傳播途徑一般的預(yù)防措施，包括鼓勵母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；少帶孩子到公共場合，避免交叉感染；及時給孩子增減衣服。但最有效的預(yù)防手段是免疫接種。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）認為：除了疫苗，沒有一種有效方法能夠完全消除輪狀病毒或它的傳播。實踐證明，接種輪狀病毒疫苗可以有效地減少或減輕腹瀉癥狀，進而降低發(fā)病率和死亡率，是預(yù)防嬰幼兒輪狀病毒腹瀉尤其是重癥腹瀉唯一和最經(jīng)濟的手段。預(yù)防措輪狀病毒疫苗的免疫接種對象為2個月以上的兒童，主要為6個月至3歲的嬰幼兒。接種方式為口服；免疫程序為每次一劑，每年免疫一次。發(fā)燒、患嚴重疾病、胃腸疾患、嚴重營養(yǎng)不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制劑治療者不要接種或暫緩接種。預(yù)防措施臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尚無理想的抗病毒藥物。靜脈點滴病毒唑，口服或靜脈補液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，調(diào)整飲食，口服腸粘膜保護劑思密達及微生態(tài)制劑麗珠腸樂、促菌生、媽咪愛等。治療發(fā)熱的護理補液的護理飲食護理心肌損傷的護理臀部護理消毒隔離心理護理

護理患兒應(yīng)臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好，若體溫<38.5℃時，可采取減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法。若體溫≥38.5℃時，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，指導(dǎo)家長給患兒多飲水，及時更換潮濕內(nèi)衣，并防止著涼。若患兒有高熱驚厥史，應(yīng)嚴密觀察患兒體溫情況，及早給予處置，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

發(fā)熱的護理

輕、中度脫水可口服補液鹽，即起到糾正脫時水的作用，又不加重心臟負擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補液鹽期間讓患兒自由飲用白開水；在補充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補液鹽多加1/3的白開水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補液，需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。

補液的護理嚴重嘔吐者可暫禁食4～6h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機體營養(yǎng)和能量供給，防止營養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。

飲食護理護理時應(yīng)為患兒提供舒適、安靜的休息環(huán)境,保證患兒充分休息,減少氧耗，減輕心臟負擔(dān)。盡量滿足患兒的各種需要,各項護理集中進行，減少哭鬧,限制活動量。

心肌損傷的護理應(yīng)勤換尿布，并保持尿布平整干燥；盡量不使用紙尿布，而用純棉的軟布?；純好看伪愫缶栌脺厮磧?，并用干毛巾吸干，不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其他護臀用品，但涂藥時應(yīng)注意，使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，力量適中。如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部，也可用紅外線等照射，注意防止燙傷。

臀部護理輪狀病毒具有很強的傳染性，主要經(jīng)糞-口途徑，也可經(jīng)呼吸道傳播，應(yīng)認真做好消毒隔離工作，與其他疾病患兒分室居住，醫(yī)護人員接觸患兒前后應(yīng)嚴格洗手，對衣物、用具、尿布及便盆嚴格分類消毒。床、床頭桌、地面每日擦拭兩次，病室用動態(tài)空氣消毒器消毒2次/天，用4%過氧乙酸熏蒸1次/周，做好終末處理。

消毒隔離輪狀病毒性腸炎多為嬰幼兒，他們表達能力差，每天腹瀉次數(shù)達數(shù)次，