成都職工醫(yī)保門診共濟保障熱點問題解答

成都職工醫(yī)保門診共濟保障熱點問題解答1.什么是職工醫(yī)保門診共濟保障?職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K:一是統(tǒng)籌基金，就是大池子;二是個人賬戶。這次改革是兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟。大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內來實行共濟保障;小共濟就是家庭共濟，針對個人賬戶。成都市職工醫(yī)保門診共濟保障什么時候開始實施?2023年1月1日開始施行。3.成都市職工醫(yī)保門診共濟保障實施后，個人賬戶如何劃入?★在職職工(含靈活就業(yè)人員，下同)個人賬戶月計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。實際劃撥時，未滿40周歲人員，還需扣繳0.1%的長期護理保險費;已滿40周歲人員，還需扣繳0.2%的長期護理保險費?！锿诵萑藛T個人賬戶月劃入額度為2022年成都市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入。實際劃拔時，還需扣繳0.3%的長期護理保險費。4.新聞上說現(xiàn)在社?？ㄉ系腻X可以給家人用，具體使用范圍是什么呢?親屬僅限于參保人員配偶、父母、子女，用于支付符合醫(yī)保政策規(guī)定內由個人負擔的費用、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、長期護理保險等由政府開展的與醫(yī)療保障相關的社會保險的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。5.職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌基金支付范圍是什么?職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌基金支付范圍包括:參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診費用、在符合條件的定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品費用。6.普通門診費用如何報銷?人員類別起付線報銷比例封頂線三級定點醫(yī)療機構和符合條件的定點零售藥店二級及以下定點醫(yī)療機構統(tǒng)賬結合單建統(tǒng)籌在職職工200元/年50%60%2000元/年880元/年退休人員150元/年60%70%2500元/年1100元/年7.在門診看病時如何報銷費用?參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構門診看病時，需憑醫(yī)保電子憑證，或持社會保障卡就醫(yī)，方可直接報銷門診費用。醫(yī)保電子憑證首次使用需提前激活，目前，主要激活渠道為:①“成都醫(yī)?！蔽⑿殴娞?公眾號底部菜單欄→便民服務→業(yè)務大廳→點擊頁面底部電子憑證，按提示操作完成激活)②“國家醫(yī)保服務平臺”APP(點擊首頁或頁面底部醫(yī)保電子憑證→完成實名認證、實人認證激活)③微信(我→服務→醫(yī)療健康→醫(yī)保電子憑證→選擇參保地一去激活)④支付寶(搜索欄輸入“醫(yī)?！薄忻裰行摹めt(yī)保電子憑證→刷臉激活)。8.參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接在定點零售藥店購藥的費用，是否可以作為門診費用報銷?參保人員需持定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方，在符合條件的定點零售藥店購藥，方可納入報銷。在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，可以按規(guī)定使用個人賬戶或現(xiàn)金支付。9.上一年的普通門診費用報銷年度支付限額(封頂線)沒有用完，是否可以延至下一年度使用?不可以。參保人員普通門診費用報銷年度支付限額(封頂線)僅限當年使用，不能累計結轉至下年度。10.達到本年度支付限額（封頂線）后，還能不能報賬？不能，但就診費用可以使用本人個人賬戶支付，也可使用現(xiàn)金。11.達到本年度支付限額（封頂線）后，家屬門診報銷還沒有達到本年度支付限額（封頂線），可不可以用家屬卡進行報賬？不能，門診統(tǒng)籌保障待遇（門診報銷待遇）僅限本人享受；個人賬戶(內的錢)可以用于支付參保人員本