皮炎、濕疹、蕁麻疹

皮炎濕疹蕁麻疹

接觸性皮炎

接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

病因引起接觸性皮炎的物質(zhì)主要有三類(lèi)：△動(dòng)物性：動(dòng)物的皮、毛、羽毛、毒素△植物性：漆樹(shù)、蕁麻、豚草、除蟲(chóng)菊等△化學(xué)性：金屬、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)污染物、外用藥、染發(fā)劑、日用品、化妝品

發(fā)病機(jī)制可分為二類(lèi)

（一）刺激性接觸性皮炎

——原發(fā)性刺激物

（二）變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

——接觸性致敏物

（一）刺激性接觸性皮炎

特點(diǎn)：

1、本身具有強(qiáng)烈刺激性，任何人接觸該

物質(zhì)均可發(fā)病。

2、無(wú)一定的潛伏期。

3、皮損多限于直接接觸部位，境界清楚。

4、停止接觸后皮損可消褪。（二）變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

為典型的IV型變態(tài)反應(yīng)特點(diǎn)：

1、有一定的潛伏期

2、皮疹往往較廣泛，對(duì)稱(chēng)分布。

3、易反復(fù)發(fā)生

4、皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

機(jī)理

1.半抗原+細(xì)胞膜載體蛋白+郎格漢細(xì)胞

HLA-DR抗原結(jié)合形成復(fù)合物

2.T淋巴細(xì)胞致敏轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞產(chǎn)

生記憶T、效應(yīng)T淋巴細(xì)胞經(jīng)血流進(jìn)

入全身

3.再次接觸致敏因子與已致敏的T淋巴

細(xì)胞作用，引起炎癥反應(yīng)。

起病急，在接觸部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、腫脹、丘疹、丘皰疹。臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎

嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，可出現(xiàn)水皰、大皰，皰壁緊張，內(nèi)容清，皰壁破后形成糜爛面，甚至壞死。亞急性、慢性接觸性皮炎

接觸物刺激性弱，濃度低，

長(zhǎng)期反復(fù)接觸所致。

皮損呈亞急性，輕度紅斑丘疹，境界不清，可有濕疹樣變或苔蘚樣變。

接觸性皮炎皮損發(fā)生部位及范圍與接觸相關(guān)接觸物及接觸方法有關(guān)。手表接觸性皮炎

特殊類(lèi)型接觸性皮炎化妝品皮炎

尿布皮炎

漆性皮炎

△自覺(jué)瘙癢、燒灼或脹痛感。

△去除病因，經(jīng)適當(dāng)處理，1-2周痊愈。

△斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。

斑貼試驗(yàn)24~48小時(shí)觀察結(jié)果，去除受試物后觀察4~7天。無(wú)反應(yīng)為陰性變態(tài)反應(yīng)：24~48小時(shí)反應(yīng)逐漸增強(qiáng)。原發(fā)刺激：48小時(shí)逐漸減弱。

診斷△有特殊的接觸史?！髌p特點(diǎn)：局限、有一定形態(tài)、境界清?！魅コ佑|物適當(dāng)處理皮損快速消退。△斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性

原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別

△危險(xiǎn)人群△

應(yīng)答機(jī)制

△

接觸物特性△

接觸物濃度

△起病方式△

分布

△

診斷△

治療

濕疹

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮及表皮炎癥。

特點(diǎn)：

△瘙癢明顯

△有滲出傾向

△皮疹多形性

△易反復(fù)發(fā)作

病因與發(fā)病機(jī)理△尚不清楚△各種外因、內(nèi)因刺激及相互作用導(dǎo)致濕疹?！靼l(fā)病機(jī)理可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)

急性濕疹

亞急性濕疹

慢性濕疹急性濕疹

為多形性皮疹，常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹及水皰，嚴(yán)重時(shí)融合成片，境界不清，抓后形成靡爛面、滲液。亞急性濕疹有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色，可有鱗屑及輕度侵潤(rùn)，可向急性及慢性發(fā)展慢性濕疹常由急性及慢性期遷延而成。皮損暗紅斑上有丘疹、抓痕、鱗屑。局部皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門(mén)等處。手部濕疹起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)暗紅斑，侵潤(rùn)肥厚，邊界較清，表面干燥，冬季有裂隙。特殊部位濕疹

乳房濕疹：多見(jiàn)于哺乳期婦女，乳頭、乳暈呈暗紅色斑丘疹、丘疹、水皰，邊界不清，可伴糜爛滲出皸裂。外陰部、肛周濕疹局部瘙癢明顯，常因過(guò)度搔抓、刺激而呈紅腫、滲出、糜爛。皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變。淤積性濕疹

小腿下1/3處輕度浮腫，色素沉著及點(diǎn)狀紅斑，可有丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂。慢性則干燥、肥厚、苔蘚樣變、潰瘍形成。

診斷

根椐急性期的多形性皮疹，有滲出傾向，瘙癢劇烈，對(duì)稱(chēng)分布特點(diǎn)。慢性期苔蘚樣變特點(diǎn)基本可以診斷。

急性濕疹

接觸性皮炎病因不明復(fù)雜、多屬內(nèi)因常有明確致病外因皮損皮疹多形性、境界不清單一，境界清楚、有大皰部位對(duì)稱(chēng)、泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延、復(fù)發(fā)去除病因后很快痊愈斑貼試驗(yàn)陰性陽(yáng)性

鑒別診斷急性濕疹與接觸性皮炎鑒別

慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎

病史常由急性演變而來(lái)初以瘙癢為主，后呈苔蘚樣變病因各種內(nèi)外因神經(jīng)精神因素為主表現(xiàn)皮損暗紅，侵潤(rùn)肥厚色素皮損苔蘚化，正常膚色，周?chē)林?，小丘疹融合成片有扁平小丘疹分布多?jiàn)于面、手足、四肢及頸項(xiàng)、骶尾、四肢伸側(cè)外陰病程病程長(zhǎng),有急慢性反復(fù)發(fā)作慢性經(jīng)過(guò)，無(wú)滲出史滲出過(guò)程

手足濕疹與手足癬鑒別

好發(fā)部位

皮損特點(diǎn)

甲損害

真菌檢查手癬治療

△去除病因及可疑致病因素

△全身治療

抗過(guò)敏、止癢、抗炎、對(duì)癥治療

1、抗組胺藥的應(yīng)用。

2、急性重癥時(shí)可用激素治療

3、鈣劑、維生素及大靜封的應(yīng)用

△局部治療

急性期

▲紅腫明顯選用爐甘石洗劑外擦▲滲出多時(shí)用3%硼酸冷濕敷，滲出減少后改為霜?jiǎng)﹣喖毙云凇倭繚B出可用濕敷或糊劑▲無(wú)滲出時(shí)用霜?jiǎng)懈腥緯r(shí)加用抗菌素霜?jiǎng)?/p>

慢性期

▲選用軟膏、霜?jiǎng)?、硬膏?/p>

對(duì)肥厚頑固局限性損害可局封

蕁麻疹

蕁麻疹是由于小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。病因：病因復(fù)雜，可由多種因素引起。▲食物▲藥物▲感染▲物理因素▲動(dòng)物、植物因素▲精神因素▲內(nèi)分泌和全身疾病發(fā)病機(jī)理分兩型（一）變態(tài)反應(yīng)性，多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)相，數(shù)秒鐘內(nèi)，組胺）（遲發(fā)相，6-12小時(shí)，白三稀、血小板活化因子）。少數(shù)為II型（輸血）、III型變態(tài)反應(yīng)（血清?。型變態(tài)反應(yīng)▲變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE與肥大細(xì)胞及嗜鹼性粒細(xì)胞結(jié)合▲當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)與IgE結(jié)合致肥大細(xì)胞脫顆?！瘜W(xué)物質(zhì)釋放致血管擴(kuò)張、通透性增加平滑肌收縮、腺體分泌增加（二）非變態(tài)反應(yīng)性

是由某些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。藥物：阿托品、嗎啡、奎寧、阿斯匹林、可待因等。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素食物：貝殼類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、龍蝦、菇類(lèi)、草莓等臨床表現(xiàn)

皮疹為發(fā)作性皮膚、粘膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小形態(tài)不一，顏色蒼白或鮮紅，時(shí)起時(shí)消，單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間常不超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。伴發(fā)癥狀▲瘙癢劇烈，少數(shù)伴心慌、惡心、嘔吐、血壓下降，發(fā)燒，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛腹瀉，胸悶氣急，心悸等癥狀?！毙允n麻疹發(fā)病急驟，經(jīng)治療多于數(shù)日內(nèi)痊愈，多數(shù)能找到致病原因?！允n麻疹病程大于6周，每周發(fā)作至少2次，風(fēng)團(tuán)反復(fù)，多數(shù)病人不能找到病因。

特殊類(lèi)形蕁麻疹人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）

用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴有瘙癢，不久消退。寒冷性蕁麻疹可分為兩型獲得性寒冷性蕁麻疹

任何年齡均可發(fā)病，皮膚暴露于冷風(fēng)或冷水后，局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，持續(xù)30分~60分鐘保暖后緩解，貼冰試驗(yàn)陽(yáng)性。

遺傳性寒冷性蕁麻疹

顯性遺傳，女性多見(jiàn)，幼年發(fā)病，

持續(xù)終生。受冷后發(fā)風(fēng)團(tuán)，不癢，持續(xù)時(shí)

間長(zhǎng)，可伴頭痛、關(guān)節(jié)痛等，貼冰試驗(yàn)陰

性。

膽堿能性蕁麻疹

多見(jiàn)于青年人，在遇熱、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)皮疹，特點(diǎn)為1~3mm大小的風(fēng)團(tuán)，周?chē)屑t暈，多在軀干及四肢近端，伴瘙癢。偶伴乙酰膽堿全身反應(yīng)。日光性蕁麻疹

數(shù)分鐘發(fā)生，1小時(shí)消失，波長(zhǎng)300nm左右紫外線最敏感

壓力性蕁麻疹

手、足、軀干、臀部易受累，2-6小時(shí)發(fā)生，持續(xù)8-72小時(shí)。診斷

根椐皮疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生及消失迅速，消失后不留痕跡及各型特點(diǎn)可以診斷。

治療急性蕁麻疹▲去除病因▲抗組胺藥應(yīng)用第一代、第二代抗組胺藥▲皮疹廣泛者可用皮質(zhì)激素、葡酸鈣等治療。病情嚴(yán)重伴喉頭水腫、呼吸困難者1、皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，2、吸氧，激素應(yīng)用，3、必要時(shí)氣管切開(kāi)。

慢性蕁麻疹▲H1受體拮抗劑一般選兩種以上不同類(lèi)型的藥物配合應(yīng)用如安太樂(lè)加賽庚啶▲H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。

特殊類(lèi)型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗膽鹼能等藥物賽庚啶—寒冷性蕁麻疹酮替芬—膽堿能性蕁麻疹安太樂(lè)—物理性蕁麻疹羥氯喹——日光性蕁麻疹其它多慮平、利血平、氨茶堿等血管性水腫

又稱(chēng)巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生

于皮下疏松組織或黏膜的局限性水

腫。分為兩型

▲獲得性血管性水腫：

突然發(fā)生的大片暫時(shí)性水腫，邊緣不

清，膚色正?；虻t，不癢或輕度燒灼

感。數(shù)小時(shí)或持續(xù)1-3天可逐漸消失。可在

同一部