剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠介入治療后清宮術(shù)時(shí)機(jī)選擇

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠介入治療后清宮術(shù)時(shí)機(jī)選擇

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠

(cesarean

scar

pregnancy,

CSP)

是指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖

宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來由于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，此病的發(fā)生率

呈上升趨勢。CSP的治療方案依據(jù)個(gè)體化的原則，包括：藥物治療、子宮動(dòng)

脈栓塞術(shù)（uterine

artery

embolization,

UAE）和超聲監(jiān)測下清宮術(shù)、瘢痕部

位病灶切除術(shù)+子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)、全子宮切除術(shù)。本研究通過分析2013年3月

至2016年2月合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治并確診的43例CSP患者，入院

后采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不同時(shí)機(jī)在超聲監(jiān)測下實(shí)施清宮術(shù)，旨在探討CSP

介入治療后行清宮術(shù)時(shí)機(jī)選擇?；仡櫺苑治?013年3月至2016年2月合肥市第三人民醫(yī)院婦

產(chǎn)科收治的43例早期妊娠的CSP患者的臨床資料。43例患者均

有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史。按清宮時(shí)機(jī)選擇分為，觀察組23例：UAE

后24～48小時(shí)行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)，對(duì)照組20例：UAE后，待

血清人絨毛膜促性腺激素(human

chorionic

gonadotropin,

HCG)

明顯下降及妊娠包塊周圍血供較前減少后行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)。

兩組患者在年齡、產(chǎn)次、本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)的時(shí)間方面比

較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

>

0.05）。43例患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無禁忌下行雙側(cè)子

宮動(dòng)脈造影+甲氨蝶呤（methoterxate

MTX）50mg灌注栓

塞術(shù)。觀察組介入術(shù)后24～48小時(shí)行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)；

對(duì)照組介入術(shù)后監(jiān)測血HCG，待血HCG下降>50%，陰道B

超提示孕囊周圍血供較前減少后行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)。比

較兩組的清宮術(shù)中出血量，血HCG降至正常水平時(shí)間，住

院時(shí)間，住院費(fèi)用。觀察組所有患者清宮手術(shù)過程順利，出血量72.42±7.41mL(范圍：

20～200

mL，對(duì)照組出血量232.53±21.16mL(范圍：100～800

mL)，

顯著高于觀察組。血HCG方面，觀察組術(shù)后平均下降速度顯著大于對(duì)照

組，恢復(fù)正常時(shí)間最長不超過23天(范圍：15～23天)；對(duì)照組血HCG恢

復(fù)正常時(shí)間最長可達(dá)46天，(范圍：17～46天)。住院時(shí)間比較，觀察組

12.43±1.59天(范圍：7～15天)，對(duì)照組23.73±3.22天(范圍10～29天)，

兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院費(fèi)用比較，觀察組14023.45±86.87元，對(duì)

照組21045.78±102.91元，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瘢痕部位妊娠物的主要血供來源于子宮動(dòng)脈下行支，阻斷子宮

動(dòng)脈下行支同時(shí)灌注MTX可導(dǎo)致妊娠物壞死，減少清宮術(shù)中出血。

而用于栓塞的明膠海綿顆粒導(dǎo)入血管后，可以引起血小板快速聚集，

形成血栓，從末梢處開始栓塞至主干，封閉整個(gè)動(dòng)脈管腔。一般栓

塞后14-2l天明膠海綿開始吸收，3個(gè)月左右就可以完全吸收，期間子

宮可以通過未被破壞的毛細(xì)血管網(wǎng)獲得血供。因而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

后不會(huì)引起子宮缺血壞死，影響生育功能。因此UAE是一種安全有效的治療方法，創(chuàng)傷小，保留生育功能，患者易接受。

UAE后清宮時(shí)機(jī)的選擇也相當(dāng)重要，時(shí)機(jī)選擇正確可有效減少患者

清宮術(shù)中出血量，降低風(fēng)險(xiǎn)，縮短HCG值下降至正常的時(shí)間，減少患者

的住院天數(shù)及住院費(fèi)用。有學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，妊娠物缺血、

壞死易發(fā)生炎癥、發(fā)熱、感染、凝血障礙等一系列癥狀，主張UAE后及

時(shí)行清宮術(shù)。本研究結(jié)果表明UAE后24-48小時(shí)內(nèi)行清宮術(shù)效果較好。

此時(shí)子宮動(dòng)脈內(nèi)的血栓已經(jīng)形成，明膠海綿此時(shí)也沒有被吸收，能有效

的防止清宮術(shù)中的大出血。UAE后等待血HCG下降>50%的時(shí)間，通常

需要超過72小時(shí)以上，這時(shí)側(cè)支循環(huán)形成增加，雖然陰道B超提示妊娠

包塊周圍血供較UAE前減少，但大于UAE后24-