醫(yī)政檢查整改報告

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：一、存在的問題：1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。2、檢驗科未開展室間質(zhì)評。3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。二、整改措施：1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設(shè)細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。5、加強學(xué)習(xí)護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。6、治療室盡快安裝洗手池。7、手術(shù)器械嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。8、送檢驗科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動做好各項服務(wù)工作，加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。*****醫(yī)院2012年7月28日篇二：關(guān)于新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會議我院整改措施的報告關(guān)于新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會議我院整改措施的報告一、重視工作6月25日在縣衛(wèi)生局召開新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會議，會后我院高度重視，立即召開院委會，詳細傳達了會議精神，針對存在問題，大家進行了討論，按照會議精神要求結(jié)合我院實際情況，認真排查，仔細梳理，對存在問題部署了整改措施。26日晨會再次對全體醫(yī)生把會議精神和我院的情況進行解讀，把衛(wèi)生局的精神傳達到每一位醫(yī)生。醫(yī)生是新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作的主要參與者和具體操作者，起著舉足輕重的作用，要求每位臨床醫(yī)生必須把衛(wèi)生局的精神時刻貫穿到臨床工作中去，把我院存在問題整改措施落實到位。二、存在問題在衛(wèi)生局會議中局領(lǐng)導(dǎo)指出了新農(nóng)合作醫(yī)療與醫(yī)政工作主要存在以下問題：患者掛床住院；患者分解住院；亂檢查亂收費；不合理用藥；醫(yī)囑與病歷不一致；人卡不一致；抗生素使用不規(guī)范；診斷與用藥不符等問題。針對以上問題我院進行逐一梳理排查，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下問題：1、診斷與醫(yī)囑不一致；2、不合理用藥；3、抗生素使用不規(guī)范；4、病區(qū)接班本記錄不細致；5、救護車隨車搶救藥品不全面。三、整改措施針對以上我院存在的問題，制定具體整改措施，責任落實到人，建立健全規(guī)章制度及長效管理機制，實行規(guī)范化、制度化管理，加強平時的監(jiān)管工作，把存在問題消滅在萌芽狀態(tài)，具體措施如下：1、建立組織，我院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組和紀律監(jiān)察小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，各成員科室負責人為成員。采取不定期、不定時的檢查方式對我院工作進行全面檢查，每月至少檢查四次，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，立即整改。2、完善制度，我院制定了《高集衛(wèi)生院管理制度》，詳細制定了管理要求及處罰措施，對違反規(guī)范制度者，嚴格按照制度要求處罰。3、堅決杜絕病人掛床住院和分解住院，住院病人參照住院標準要求進行，沒有達到住院標準一律不允許住院。并對新住院病人實行日稽查制度，總值班對住院患者實行晚上查房制度。4、嚴禁亂檢查亂用藥，用藥符合診斷，檢查符合診斷的需要。規(guī)范使用抗生素，嚴格控制抗生素使用率，對抗生素使用不規(guī)范或超標者實行點評、公示和與績效工資掛鉤。病歷每月點評一次，處方每月點評四次。5、對病區(qū)交接班書寫不仔細，沒有對新、危、術(shù)、重病人進行交接的，和護理不一致，發(fā)現(xiàn)一次按照《管理制度》執(zhí)行扣發(fā)績效工資50元。6、按照120急救站要求配備相應(yīng)的搶救藥品，搶救藥品使用要有記錄，做到隨用隨補，每月至少一次對搶救藥品進行查對。嚴格按照《救護車管理規(guī)定》規(guī)范使用救護車。做到出車有記錄，做好救護車維護工作，以便做到隨時出車準備。對違反規(guī)定一項，每次處罰50元，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛的費用由違反者自行承擔。我院堅決按照衛(wèi)生局要求對我院實行規(guī)范化管理，在工作中發(fā)現(xiàn)的其他問題，要及時整改，不留隱患，杜絕不規(guī)范行為的發(fā)生。二〇一四年六月二十六日篇三：曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開展全省醫(yī)政督導(dǎo)自查報告xxx中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作的自查報告按照《河北省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于開展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導(dǎo)工作的通知》要求，現(xiàn)將我院關(guān)于進一步推動"改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃"、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、"平安醫(yī)院"創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、醫(yī)療費用控制等工作的自查情況報告如下：一、統(tǒng)一思想，提高認識。按照通知要求，醫(yī)院高度重視此項工作，于2015年9月14日組織召開了由科主任、護士長參加的院務(wù)擴大會議，認真學(xué)習(xí)《曲陽縣中醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》、《河北省進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動工作計劃（2015-2017年）》等文件精神。立即對此項工作進行安排部署，按照"誰主管、誰負責、講實效、重實績"的原則將條款任務(wù)分解，做到分工明確、任務(wù)明確、責任明確，促進各項工作健康順利開展。二、健全組織機構(gòu)，完善工作制度。為更好地推進醫(yī)院人性化、精細化管理工作，構(gòu)建"平安醫(yī)院"建設(shè)，更好的保證醫(yī)療質(zhì)量這項核心工作的落實，醫(yī)院健全了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等院級質(zhì)量與安全管理機構(gòu)，成立院、科兩級質(zhì)控管理小組，完善了各項工作制度，加強了各職能部門的質(zhì)量管理隊物合理使用全員培訓(xùn)，在院內(nèi)組織了多種形式的培訓(xùn)活動學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理制度》等。嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內(nèi)。麻醉藥品和第一類精神藥品采購時有專人采購、專人運輸，入庫時當時驗貨、雙人開箱驗收，有專人、專柜、雙人、雙鎖管理，設(shè)有監(jiān)控，有日清月結(jié)賬表，醫(yī)院有專門的麻精藥品處方，99%執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過了麻精藥品專項培訓(xùn)取得了麻精藥品處方權(quán)。八、醫(yī)療費