學(xué)生健康檢查與管理-南投立宏仁國民中學(xué)

學(xué)校健康檢查知情同意及隱私權(quán)保護原則(104.03修訂)第一頁第二頁，共60頁。第二頁第三頁，共60頁。南投縣學(xué)生健康檢查計畫主辦單位：南投縣政府承辦單位：南投縣立宏仁國民中學(xué)檢查單位：得標(biāo)廠商(承辦醫(yī)院)

受檢對象：南投縣各公私立國民小學(xué)一、四年級學(xué)生及國中一年級學(xué)生(不含私立普臺國小、私立普臺高中附設(shè)國中、國立南投特殊教育學(xué)校一、四、七年級學(xué)生)。健康檢查實施日期：104年9月1日至104年12月31日。第三頁第四頁，共60頁。南投縣學(xué)生健康檢查內(nèi)容第四頁第五頁，共60頁。第五頁第六頁，共60頁。第六頁第七頁，共60頁。第七頁第八頁，共60頁。觀察員任務(wù)~學(xué)校現(xiàn)場驗收各定點學(xué)校指派一名人員（如老師或家長）擔(dān)任觀察員，由承辦學(xué)校辦理觀察員培訓(xùn)研習(xí)，再由觀察員於每場次的健康檢查工作現(xiàn)場核對檢查人員之名單、身分、資格、人數(shù)、各檢查項目之檢查工具、檢查方法及檢查環(huán)境等，記錄於觀察員評值表，由承辦學(xué)校彙整送交本府。第八頁第九頁，共60頁。誠實的觀察與紀(jì)錄，觀察檢查項目是否做到，但不干涉醫(yī)師的檢查方式第九頁第十頁，共60頁。檢查地點設(shè)置活動中心或禮堂會議室

視聽教室

教室〈

間)健康中心

辦公室

圖書室

地下室

第十頁第十一頁，共60頁。健檢檢查工作隊人力配置健康檢查工作隊每組成員至少有：牙醫(yī)師1名、內(nèi)兒科醫(yī)師或家醫(yī)科醫(yī)師2名護理人員至少3名以上（協(xié)助各科醫(yī)師進行診察工作），心電圖檢查儀器至少1組、且檢查人員至少1名(檢查人員若為男性時，應(yīng)有一名女性工作人員協(xié)助)及工作助理1名（負(fù)責(zé)連繫及資料彙整點交事項），共計8名，組隊到校進行檢查工作。第十一頁第十二頁，共60頁。檢查人員資格專科醫(yī)師應(yīng)具有衛(wèi)生單位核發(fā)之執(zhí)業(yè)執(zhí)照、?？漆t(yī)師證書。健檢醫(yī)師若未具備專科醫(yī)師資格時，則應(yīng)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局登錄滿三年以上之醫(yī)師，不得為實習(xí)醫(yī)師或借牌醫(yī)師擔(dān)任健檢醫(yī)師。護理人員、檢驗師應(yīng)具備衛(wèi)生單位核發(fā)之醫(yī)事人員執(zhí)業(yè)執(zhí)照。血液採檢體人員亦應(yīng)具有衛(wèi)生單位核發(fā)之醫(yī)檢師或護理人員執(zhí)業(yè)執(zhí)照。第十二頁第十三頁，共60頁。檢查時間及流量每日7小時，每小時檢查人數(shù)40人，每日檢查人數(shù)280人為原則，若要增加受檢人數(shù)，則應(yīng)按工作量增加工作隊人數(shù)，每日總檢查人數(shù)以380人為上限。進行時應(yīng)安排學(xué)生依序逐一受檢，隨時保持「一出一進」順序，以保障學(xué)生的隱私健檢人員於檢查過程與師生互動時舉止應(yīng)親切、從容、尊重，不得言語粗俗、態(tài)度傲慢。第十三頁第十四頁，共60頁。檢查站設(shè)置第十四頁第十五頁，共60頁。檢查站標(biāo)示第十五頁第十六頁，共60頁。檢查動線安排及檢查秩序維持□有設(shè)置候診區(qū)□檢查開始前能向?qū)W生說明現(xiàn)場動線及配合事項□有標(biāo)示檢查動線引導(dǎo)學(xué)生出入□未標(biāo)示檢查動線，但有專人引導(dǎo)學(xué)生出入□受檢者與候診者能保持60-90公分左右距離□每一檢查站能安排專人掌控順序□現(xiàn)場候診學(xué)生守秩序、不混亂□受檢學(xué)生調(diào)動順暢、不中斷第十六頁第十七頁，共60頁。檢查現(xiàn)場環(huán)境現(xiàn)場秩序環(huán)境噪音現(xiàn)場光線第十七頁第十八頁，共60頁。檢查人員配備與態(tài)度是否注意衛(wèi)生，以避免二度感染口罩、手套態(tài)度第十八頁1/8/202418第十九頁，共60頁。健檢工作隊行政管理工作隊在學(xué)校執(zhí)行工作時應(yīng)配戴醫(yī)院之識別證健檢醫(yī)師及護理人員應(yīng)具備衛(wèi)生單位核發(fā)之執(zhí)業(yè)執(zhí)照觀察員應(yīng)會同學(xué)校人員查驗當(dāng)天檢查之醫(yī)事人員是否與與原提列之名冊相符。不符者是否已事先告知學(xué)校並說明原因。行政助理應(yīng)具備在承辦醫(yī)院服務(wù)之證明文件

如需在學(xué)?，F(xiàn)場進行心音心電圖檢查，則儀器操作人員建議為女性，並需有人陪伴。腰圍測量則女生建議由女性檢查人員為之。第十九頁1/8/202419第二十頁，共60頁。一、血壓檢查左右手血壓值差異：因右鎖骨下動脈較接近主動脈輸出心臟端，正常情形右手比左手高5～10mmHg。第二十頁第二十一頁，共60頁。電子血壓計第二十一頁第二十二頁，共60頁。正確測量方法和姿勢1.正確的坐姿2.臂帶或腕帶鬆緊適當(dāng)，以能放入食指為宜，臂帶中心與心臟處於同一水平高度3.測量前放鬆心情，可先做幾次深呼吸，如需連續(xù)測量需間隔5分4.測量時不可晃動身體或大聲說話5.冬天時避免將袖子捲到手臂上，避免上避受壓迫影響血壓值第二十二頁第二十三頁，共60頁。二、眼睛疾病檢查分例行性檢查及眼睛疾病的檢查例行性檢查（由學(xué)校護理人員檢查）視力篩檢：學(xué)校篩檢是以檢測遠(yuǎn)方視力值為主要辨色力檢查：一、四年級（石原式綜合色盲檢查）NTU亂點立體圖：一年級眼睛疾病檢查（由健檢醫(yī)師檢查）檢查內(nèi)容包含斜視、弱視、眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震顫及其他眼睛疾病。檢查年級：一、四、七年級檢查方法：角膜光照反射法及視診檢查用具：小手電筒、遮眼板。第二十三頁第二十四頁，共60頁。其他眼部異常檢查充足照明輔助下（可使用小手電筒），以視診方式檢查有無眼部其他異常，如眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震顫或其他異常現(xiàn)象（包括眼瞼、淚器、結(jié)膜、鞏膜等），如結(jié)膜蒼白、鞏膜黃膽。如眼球震顫的兒童無法有效地注視某一定點，因此視覺清晰度不佳，深度知覺較弱、手眼協(xié)調(diào)較差。在觀察時需要較多的時間去看和確認(rèn)事物。另一方面也因視覺掃瞄能力較弱，而降低了閱讀的速度。

眼部檢查示範(fàn)第二十四頁第二十五頁，共60頁。色覺（辨色力）檢查以石原氏綜合色盲檢查本，在自然光下請受檢者一一念出各頁之?dāng)?shù)字。首頁應(yīng)可辨認(rèn)，餘各頁若出現(xiàn)兩個或以上的錯誤，即表示辨色力有問題。注意事項：燈光500lux，不宜使用燈泡，距離應(yīng)在75公分內(nèi)第二十五頁第二十六頁，共60頁。三、頭頸部檢查檢查項目：以視診、觸診檢查學(xué)生是否斜頸、異常腫塊及其他異常。檢查姿勢：坐姿檢查方法：視診：檢視對稱性及任何腫塊，並請學(xué)生吞嚥口水。觸診：檢查者位於受檢者前方，依序摸淋巴腺(使用雙手的食指、中指、無名指指腹環(huán)狀觸摸)耳前、耳後、枕部、扁桃腺請學(xué)生轉(zhuǎn)頭，下巴與肩線平行，並以手觸摸是否有硬塊第二十六頁第二十七頁，共60頁。四、耳鼻喉科檢查檢查內(nèi)容含聽力障礙、耳道畸形、唇顎裂、構(gòu)音異常、耳前瘻管、慢性鼻炎及其他（盯聹栓塞、淋巴腫大、扁桃腺腫大）。檢查對象：一、四、七年級檢查方法：視診、觸診檢查用具：512音叉、頭鏡或手電筒(或立燈)、耳鏡及壓舌板第二十七頁第二十八頁，共60頁。耳鼻喉科常用器材將音叉放在拇指和食指間迅速摩擦，或用指節(jié)輕敲，使它輕輕的振動第二十八頁第二十九頁，共60頁。1.聽力篩檢1.準(zhǔn)備工具：512Hz音叉(頻率為人類語音範(fàn)圍)。2.檢查場所：安靜、無干擾，採一對一的檢查方式。3.被檢查者：須能有效溝通

學(xué)校的聽力檢查為篩檢性質(zhì)。第二十九頁第三十頁，共60頁。

學(xué)校聽力篩檢檢查者站於受試者正後方，將音叉振動發(fā)生後，懸空放置於受試者頭頂中央約1-3秒，移動音叉至任一耳後(不可讓受試者發(fā)現(xiàn))請受試者聽到較大聲的一側(cè)，手臂舉高。通常移至左耳後方，左手應(yīng)該舉起，另一方亦同樣。若粗篩有異常，應(yīng)先了解學(xué)童有否智能認(rèn)知障礙，若無，再做

Webertest及Rinnetest通常學(xué)校只做一般簡易篩檢，有異常表現(xiàn)可開立轉(zhuǎn)介單到ENT做進一步檢查。檢查動作示範(fàn)第三十頁第三十一頁，共60頁。唇顎裂、構(gòu)音異常、耳道畸型、耳膜破損、耵聹栓塞、扁桃腺腫大及其他檢查使用器材：頭鏡、耳鏡、窺鼻器、手電筒、壓舌板檢查方法：以視診檢查耳朵外觀以觸診觸摸耳後乳突以耳鏡檢查耳道內(nèi)的狀況。注意事項：如使用耳鏡動作溫和，輕輕的將耳朵往上往後拉，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。每位學(xué)生檢查後，應(yīng)清潔耳鏡套。第三十一頁第三十二頁，共60頁。工具的使用～耳鏡耳窺鏡(耳鏡)1.套上耳套2.國小以上學(xué)童，將外耳道向上向後拉，讓耳道盡量呈直線。3.適當(dāng)?shù)膶㈢R頭放入耳道。耳鏡套第三十二頁第三十三頁，共60頁。3.鼻部及扁桃腺的檢查工具：可運用窺鼻器和大的耳擴張器代替。檢查方式：受檢者頭往後斜，輕輕將擴張器放到鼻前庭內(nèi)，避免碰觸鼻中隔；耳鏡的柄要偏向一邊，避免碰觸受檢者。扁桃腺：以觸診檢查扁桃腺腫大情形使用壓舌板、手電筒檢查頭頸部檢查動作示範(fàn)第三十三頁第三十四頁，共60頁。五、胸部檢查檢查項目包含脈搏、心音、呼吸聲檢查、乳房及胸廓異常及其他疾病。檢查對象：一、四、七年級（需徵求家長同意）檢查用具：聽診器、屏風(fēng)或遮簾（心音心電圖設(shè)備輔助）。檢查方法：視診、觸診、聽診第三十四頁第三十五頁，共60頁。1.胸廓及呼吸系統(tǒng)檢查視診：觀察胸部是否左右對稱，有無異常之突出或凹陷(雞胸、漏斗胸等)。請學(xué)生作深呼吸，觀察胸廓活動是否正常。呼吸型態(tài)：速率、節(jié)律、深度及費力程度以聽診器檢查是否有不正常呼吸聲、哮喘等。

聽診位置：前胸與後胸第三十五頁第三十六頁，共60頁。胸部檢查～胸廓異常漏斗胸胸壁內(nèi)凹、或俗稱漏斗胸，最常見之胸廓畸形，肋骨與肋軟骨生長不正常所致，前胸廓生長異常,呈現(xiàn)對稱或不對稱向內(nèi)凹陷。此情形可能會壓迫心臟極大血管而造成心雜音。第三十六頁第三十七頁，共60頁。胸部檢查～胸廓異常雞胸前胸骨往前凸出，造成前後徑加長，狀如雞的前胸般凸出而命名為雞胸桶狀胸前後徑增加，為肺部通氣過渡緣故，常見於正常老化及阻塞性肺部疾病第三十七頁第三十八頁，共60頁。2.心音檢查檢查方法測量手腕部橈動脈脈搏，注意是否有脈搏不規(guī)則的情況。以聽診器診察心尖、左胸骨沿、主動脈及肺動脈位置之心音。檢查姿勢：以坐姿方式，必要時讓學(xué)生仰臥，以視診觀察心尖搏動位置檢查距離：應(yīng)保持距離一大步（約90公分）第三十八頁第三十九頁，共60頁。心電圖檢查檢查環(huán)境：應(yīng)與其他檢查處區(qū)隔，有隱密空間，並備有檢查床，學(xué)生之間應(yīng)有間隔檢查姿勢：臥姿檢查注意事項：宜休息5~10分後檢查。第三十九頁第四十頁，共60頁。五、腹部檢查檢查項目：肝脾腫大及其他異常。檢查用具：聽診器，檢查場所最好能備置檢查床、屏風(fēng)或遮簾。檢查方法：視診、觸診、扣診檢查時最好讓學(xué)生仰臥，作腹部之觸診及叩診，檢查是否有肝脾腫大、腹部疝氣或其他異常如隆起腫塊等。檢查位置：以肚臍為假想來分成四個象限，右上腹部、左上腹部、左下腹部、右下腹部本項檢查需徵求家長同意第四十頁第四十一頁，共60頁。六、脊柱四肢檢查檢查項目：脊柱側(cè)彎、肢體畸形、青蛙肢及其他異常。檢查用具：無特殊器材。檢查方法：視診、觸診、Adam前彎測驗、四肢及關(guān)節(jié)活動評估第四十一頁第四十二頁，共60頁。

左右肩峰鎖骨關(guān)節(jié)是否等高左右腸骨前上棘等高左右膝等高第四十二頁第四十三頁，共60頁。脊柱側(cè)彎檢查請學(xué)生脫去厚重外衣，穿著單件運動服。學(xué)生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂，兩眼平視正前方；檢查者觀察學(xué)生左右耳朵是否等高、兩肩是否等高、兩側(cè)肩胛骨位置是否對稱、脊柱是否側(cè)彎、骨盆位置或腰部是否對稱。Adam前彎測驗，請學(xué)生向前彎腰至90度，兩臂下垂合掌，檢查者站立在受檢者後方，從背後目測學(xué)生的左右背部是否對稱等高，並觸診脊柱，注意任何不對稱的隆起，隆起的一端通常是脊柱側(cè)彎彎向的一方。第四十三頁第四十四頁，共60頁。Adam前彎測驗第四十四頁第四十五頁，共60頁。脊柱側(cè)彎scoliosis結(jié)構(gòu)性：發(fā)生於脊柱體本身的問題，會有代償性曲度矯正，前彎時使畸形變的更明顯。功能性：例長短腳(不影響到胸廓)、姿勢不良(尤其是習(xí)慣彎腰駝背坐於桌前的人)，因此向前彎時其脊柱側(cè)彎會消失。第四十五頁第四十六頁，共60頁。側(cè)彎度數(shù)的意義

10度以內(nèi)臨床上不列為脊椎側(cè)彎，多半視為脊椎不正

10~20度為輕度側(cè)彎；20~40度為中度側(cè)彎；40度以上為重度側(cè)彎。第四十六頁第四十七頁，共60頁。四肢檢查請學(xué)生脫鞋，面向檢查者直立，觀察學(xué)童四肢是否相稱，有無畸型觀察(視診)學(xué)生四肢是否相稱，有無畸型、長短腿、多併指或關(guān)節(jié)變形。檢查下肢是否有水腫現(xiàn)象(觸診)。使學(xué)生兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察下肢肌力及平衡。第四十七頁第四十八頁，共60頁。下肢問題扁平足：縱向弓變平，腳掌觸及地面(站立時測試較準(zhǔn))，運動或活動時易造成腳掌腳踝的疲勞、疼痛。青蛙肢：臀大肌、股四頭肌等萎縮或纖維化。背部肌肉代償作用因此容易後背酸痛。雙腳膝蓋無法併攏蹲下，否則會跌倒。

異常第四十八頁第四十九頁，共60頁。青蛙肢檢查(蹲踞困難)第四十九頁第五十頁，共60頁。七、泌尿生殖器檢查檢查項目：隱睪、包皮異常、精索靜脈曲張、陰囊腫大及其他異常。適用對象：一、四、七年級男生；一年級檢查需檢查隱睪，其餘年級及項目可視狀況而定檢查用具：無特殊器材，手套、屏風(fēng)及手電筒。檢查方法：請學(xué)生面向檢查者站著，以視診或觸診檢查。

第五十頁第五十一頁，共60頁。泌尿生殖器檢查場所檢查場所要隱密，需準(zhǔn)備屏風(fēng)或遮簾、手套、手電筒，於每位受檢者觸診後，須更換手套，以防交互感染。需徵求家長同意後執(zhí)行第五十一頁第五十二頁，共60頁。一年級男生隱睪檢查正常睪丸的位置是在陰囊中，兩側(cè)大小差不多，如僅摸到一側(cè)或兩側(cè)都摸不到睪丸，便可能有隱睪現(xiàn)象，隱睪者陰囊發(fā)育也較差,所以左右有時不對稱。未降的睪丸大部份在腹股溝，少部份在後腹腔。檢查方法：觸診影響﹕睪丸在腹股溝或腹內(nèi)因溫度較高，影響睪丸發(fā)育，生育力因而下降，這種影響在兩歲以後越來越明顯。隱睪日後產(chǎn)生惡性腫瘤的機會較高。睪丸在腹股溝也比較容易受傷或扭轉(zhuǎn)。收縮性睪丸(retractile)其睪丸平常在正常位置，遇冷或其他刺激使提睪肌收縮時，把睪丸從陰囊拉到腹股溝，刺激消失時睪丸就恢後正常位置。這現(xiàn)象不必治療，年齡較大就會改善第五十二頁第五十三頁，共60頁。陰囊水腫及精索靜脈曲張檢查陰囊水腫：睪丸四周包圍著一個像水袋的囊腫時，稱為陰囊水腫。以手觸診可感覺到陰囊腫大而有彈性，用手電筒抵住陰囊照射，則會產(chǎn)生透光現(xiàn)象。精索靜脈曲張：請學(xué)生採站立姿勢，以手觸診，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。男性精索內(nèi)的睪丸靜脈(即pampiniformplexus)有異常扭曲與鼓脹好發(fā)於青春期前後男性

，一般年輕男性約10％有精索靜脈曲張，而有不孕癥的男性則約30％有精索靜脈曲張?；紓?cè)陰囊可摸到或看到如蚯蚓般鼓脹扭曲的靜脈血管，好像「包著一袋蟲」(abagofworm)grade1

的精索靜脈曲張，患者腹部用力時才能觸摸到

grade2

腹部不需用力即能觸摸到

grade3

肉眼即可看出

第五十三頁第五十四頁，共60頁。尿道出口及包皮異常檢查尿道出口異常：如尿道下裂者，尿道的開口不在龜頭的頂端，而是在陰莖的腹側(cè)方。請學(xué)生採站立姿勢，以視診檢查尿道的開口位置包皮異常：請學(xué)生採站立姿勢，檢查者以視診檢查包皮是否完全覆蓋龜頭。包皮過長：指龜頭部份完全被包皮所覆蓋。包莖現(xiàn)象：包莖係指包皮末端緊束，而無法將至退到陰莖的冠狀溝以上，將龜頭曝露出來，這與包皮之長短並無直接關(guān)聯(lián)。，檢查者戴手套撥動，仍無法露出龜頭，有包莖現(xiàn)象，皆須提醒其注意清潔，並轉(zhuǎn)介泌尿科進一步處理。。新生男嬰中96％都有包莖，稱為生理性包莖，屬正?，F(xiàn)象。過了三歲以後則只剩30％的男孩，包皮