腦卒中吞咽障礙的研究進展獲獎科研報告

腦卒中吞咽障礙的研究進展獲獎科研報告摘

要：文章從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度，對腦卒中吞咽障礙的病因、機制、臨床表現(xiàn)和治療方法進行了梳理和總結(jié)，為腦卒中后吞咽功能障礙的治療提供文獻參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;吞咽障礙;研究進展

腦卒中是器質(zhì)性腦損傷引起的腦血管疾病，發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。吞咽功能障礙是常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達22-65%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是亟待解決的重要問題。目前對腦卒中后吞咽障礙的西醫(yī)治療總體效果并不滿意，因此有必要探討針對性的治療措施。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于吞咽功能障礙的研究

1.1吞咽活動的神經(jīng)生理及病理機制

研究發(fā)現(xiàn)，吞咽過程需要30組肌肉配合，咽腔是其共同通道，大腦和外周神經(jīng)系統(tǒng)支配整個吞咽過程。據(jù)文獻報道，導(dǎo)致吞咽困難的病因還有單側(cè)大腦皮層損傷。右側(cè)大腦皮層卒中導(dǎo)致的吞咽障礙程度比左側(cè)更嚴(yán)重，且吞咽障礙發(fā)生率要高[1]。

1.2吞咽障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及并發(fā)癥

“真性球麻痹和假性球麻痹，是吞咽障礙根據(jù)損傷部位不同而劃分定義的”。假性球麻痹是由于損傷了雙側(cè)運動神經(jīng)元。橋腦及以上部位是病變位置，言語、發(fā)音、進食困難都是其主要表現(xiàn)。該類情況不及時處理，會有脫水的危險，嚴(yán)重者會導(dǎo)致吸入性肺炎。吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素。

1.3治療現(xiàn)狀

1.3.1西藥治療

目前還沒有治療卒中后吞咽障礙的特效藥，臨床上主要是針對腦卒中和基礎(chǔ)病擬定治療方法。曾有研究認為，部分ACEI類藥物能改善老年人的吞咽功能[2]。

1.3.2球囊擴張

球囊導(dǎo)管擴張術(shù)常采用多次分級，用不同型號導(dǎo)管，自上而下插入，使環(huán)咽肌逐漸擴張。球囊擴張術(shù)可以用于治療延髓背外側(cè)綜合癥所致的吞咽障礙;對老年性吞咽障礙有較好的長期療效。球囊擴張操作簡單，安全，創(chuàng)傷小，能與其他訓(xùn)練和治療同時進行，是治療環(huán)咽肌失遲緩的首選療法。球囊直徑、材質(zhì)、囊內(nèi)壓力大小等是影響療效的因素，且需配合相應(yīng)的康復(fù)手法。

1.3.3冰刺激

冰刺激通過使用冰棉簽等寒冷刺激，來刺激咽部，誘發(fā)吞咽動作，幫助恢復(fù)吞咽功能，促進吞咽困難的康復(fù)進程[3]。

1.3.4電刺激治療

吞咽障礙在臨床中以低頻電刺激為主要治療，包括Vitalstim和Vocastim，是做吞咽障礙康復(fù)的主要電刺激，對卒中吞咽障礙患者有很好的康復(fù)效果[4]。

綜上所述，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于患者吞咽障礙缺乏個體化的治療方案，只是給予基礎(chǔ)的藥物治療。現(xiàn)代康復(fù)治療的介入可以改善部分患者的癥狀，有效率較高，但單純康復(fù)訓(xùn)練總治愈率不顯著，因此可進行綜合性康復(fù)訓(xùn)練的探究。

2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于吞咽功能障礙的研究

2.1中風(fēng)的病因病機

關(guān)于中風(fēng)的病因病機，唐宋前以“外風(fēng)”為主，強調(diào)疾病的外因，提倡“內(nèi)虛邪中”論。張仲景提出，中風(fēng)病有經(jīng)絡(luò)臟腑的深淺不同。唐宋后，以“內(nèi)風(fēng)”為主，尤其是金元四大名家突出了內(nèi)因在中風(fēng)中的決定性作用。朱丹溪認為是痰，“濕痰塵熱”所致;劉完素以火為主;李東垣認為以氣為主。清代葉天士倡導(dǎo)“陰虛風(fēng)動”學(xué)說，認為是腎精不足，肝陽亢進，內(nèi)風(fēng)旋動?？梢钥闯觯鸩粷?，心腎不交是主要原因。張伯龍、張山雷等近現(xiàn)代醫(yī)者認為，中風(fēng)的原因主要為肝陽化風(fēng)，氣血失調(diào)，直中于大腦，對中風(fēng)的病因病機認識基本完善。

2.2中風(fēng)后吞咽障礙的治療

2.2.1中藥治療

作為中風(fēng)后吞咽障礙，其病因病機與中風(fēng)一致，不同的是有局部功能障礙，在中風(fēng)治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅或滋陰養(yǎng)臟等方法，治療假性球麻痹，療效確切[5]。

2.2.2針灸治療

咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密不可分，是眾多經(jīng)絡(luò)的匯合之處。研究證實，針刺比如頭、項、體、舌、放血、電針等，可促進反射弧、咽神經(jīng)支配的恢復(fù)與重建，完成不自主運動。周志鴻和錢仁義采用開竅利咽針刺法[6]，王文剛等使用白蛇吐信手法，向舌根刺入適宜深度[7]，李國輝等采用電針[8]，王峰川采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練[9]，對吞咽障礙進行康復(fù)治療。各研究結(jié)果表明，針刺與康復(fù)訓(xùn)練的融合治療，要優(yōu)于單純訓(xùn)練的治愈率，急性期治愈