腸梗阻分型及常見病因

腸梗阻分型及內(nèi)容

外科王小五

〔intestinalobstrution〕編輯課件定義局部或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸嚴重的絞窄性腸梗阻死亡率10%編輯課件解剖生理概要解剖★小腸包括十二指腸、空腸和回腸。成人小腸全長約3～5m，切除50%可無明顯臨床病癥，但假設(shè)殘留小腸缺乏1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短腸綜合征表現(xiàn)。＊空、回腸之比：2:3＊小腸活動度大——小腸易梗阻的解剖根底＊小腸系膜根部短——小腸系膜呈扇形編輯課件★空腸和回腸血液供給來自從腹主動脈分出的腸系膜上動脈，該動脈又繼續(xù)分支，各支相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達腸壁。＊近端小腸僅有初級動脈弓，越向遠端那么可有二級和三級弓，故手術(shù)中可通過對動脈弓的觀察來判斷空腸和回腸。編輯課件★小腸淋巴管起源于小腸絨毛中央的乳糜管，淋巴液聚集于腸系膜根部淋巴結(jié)，再繼續(xù)向上引流，直至乳糜池。假設(shè)手術(shù)中傷及乳糜池，可導致乳糜腹。★小腸的神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。生理小腸是食物消化吸收的主要部位,分泌堿性腸液，還吸收水、電解質(zhì)、各種維生素及內(nèi)源性物質(zhì)每天約達8000ml。編輯課件★結(jié)腸編輯課件分類按發(fā)生的根本原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻特殊類型閉袢性腸梗阻編輯課件機械性腸梗阻

1腸壁病變先天性：腸管重復畸形；美克爾憩室；囊腫炎癥性：腸結(jié)核；放線菌??；克隆氏病新生物：原發(fā)性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；Peutz-Jeghers綜合征創(chuàng)傷性：血腫；缺血性狹窄其他：腸套疊；放射性腸炎；子宮內(nèi)膜異位編輯課件2腸壁外病變粘連：手術(shù)后；先天性；炎癥后疝：腹壁疝；腹內(nèi)疝先天性：環(huán)狀胰腺；腹膜包裹腫瘤：腸外腫瘤；腸系膜腫瘤炎癥：腹腔內(nèi)膿腫；腹腔異物其他：腸系膜上動脈綜合征；機械性腸梗阻編輯課件3腸腔內(nèi)梗阻膽結(jié)石糞石毛發(fā)團異物腸減壓管氣囊寄生蟲腔內(nèi)憩室

機械性腸梗阻

編輯課件機械性腸梗阻

——常見病因粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物編輯課件糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊編輯課件A.腸管堵塞

蛔蟲導致的腸梗阻編輯課件編輯課件B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致編輯課件C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻編輯課件血運性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。編輯課件動力性腸梗阻

腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后

痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂編輯課件病理生理變化〔腸管局部〕腸蠕動改變機械性腸梗阻，近端腸蠕動增強；麻痹性腸梗阻，腸蠕動減弱或消失。腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴張編輯課件體液喪失：正常消化液6-8L/24h唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml膽汁700ml十二指腸液50ml小腸液2000ml大腸液60ml由體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是腸梗阻重要的病理生理改變。不能進食，頻吐消化液潴留于腸腔腸壁水腫，血漿滲出腸絞窄，喪失血液病理生理變化〔全身性〕編輯課件感染和中毒梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細菌數(shù)量增多產(chǎn)生毒素腸壁通透性增高后進入腹腔腹膜炎，中毒病癥，甚至全身性感染休克〔混合性休克〕低血容量性感染性呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化〔全身性〕編輯課件臨床表現(xiàn)——病癥痛、吐、脹、閉編輯課件單純性機械性腸梗阻反復發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻劇烈而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛編輯課件高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐編輯課件嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁編輯課件程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，普及全腹臨床表現(xiàn)——脹編輯課件腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)編輯課件完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉編輯課件臨床表現(xiàn)——體征腹部體征視：腹脹，腸型，蠕動波觸：腹部包塊，腹膜刺激征〔腸絞窄〕叩：鼓音，移動性濁音〔腸絞窄〕聽：腸鳴音亢進，減弱或消失全身脫水、休克〔晚期〕編輯課件輔助檢查實驗室檢查

----血液、尿液、嘔吐物及糞便直腸指檢

X線檢查

----透視立位腹平片鋇灌腸特征表現(xiàn)氣液平面編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件診斷和鑒別診斷是否是腸梗阻是機械性還是動力性是單純性還是絞窄性：重要7條是高位還是低位是完全性還是不完全性是什么原因引起梗阻編輯課件腸梗阻診斷要點腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史〔四大病癥〕。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴張的腸管腸袢、氣液平面。編輯課件機械性腸梗阻or動力性腸梗阻腹痛：機械性——陣發(fā)性絞痛動力性——常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機械性——早期不明顯動力性——顯著腸鳴音：機械性——亢進、金屬音、氣過水音動力性——減弱甚至消失繼往病史：動力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內(nèi)嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后。X線：機械性——局部〔梗阻以上〕氣液平面動力性——大、小腸全部均勻脹氣編輯課件單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運障礙預后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性——多采用非手術(shù)處理絞窄性——需手術(shù)處理編輯課件絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。病情開展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后病癥改善不明顯。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計數(shù)和中性粒細胞比例增高。不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后病癥體征無明顯改善。X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時間而改變。編輯課件高位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；

低位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，腹脹明顯；

X線：低位小腸梗阻——擴張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平結(jié)腸梗阻——擴張腸袢在腹周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣不明顯。高位or低位腸梗阻編輯課件完全性or不完全性腸梗阻完全性腸梗阻——嘔吐頻繁，腹脹明顯〔如低位腸梗阻〕，完全停止排氣排便；不完全性腸梗阻——嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。編輯課件腸梗阻病因根據(jù)患者年齡、病史、體征、X線表現(xiàn)鑒別新生嬰兒——多見腸道先天性畸形兩歲以下小兒——多見腸套疊3歲以上兒童——以蛔蟲團堵塞性腸梗阻居多老年人——腫瘤或糞塊堵塞常見粘連性腸梗阻——臨床最常見，常見于開腹術(shù)后血運性腸梗阻——動脈栓塞常由左心瓣膜病、心內(nèi)膜炎的血栓、贅生物脫落或主動脈粥樣硬化斑落所致；靜脈栓塞可因腹腔手術(shù)或創(chuàng)傷造成。麻痹性腸梗阻——主要原因為彌漫性腹膜炎編輯課件治療處理原那么：矯正由腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻。根底療法：手術(shù)及非手術(shù)均需應(yīng)用編輯課件治療◆根底治療胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一

改善腹脹，減輕病癥；

減少細菌及毒素的吸收；

改善腸壁血運；

觀察胃液性狀，判斷病情；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果補液

絞窄性腸梗阻--------輸血漿或全血防止感染單純性可不應(yīng)用抗菌素鎮(zhèn)靜、解痙禁忌應(yīng)用止痛劑編輯課件治療解除梗阻非手術(shù)治療指征：適于不完全性腸梗阻

豆油療法；

中藥療法；

腹部理療；

顛簸療法；

灌腸療法；

針灸療法；編輯課件治療解除梗阻手術(shù)治療

指征：絞窄性腸梗阻腫瘤梗阻腸道先天畸形非手術(shù)治療無效

單純解除梗阻的手術(shù)：粘連松解異物取出腸扭轉(zhuǎn)復位編輯課件手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)編輯課件如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)編輯課件編輯課件手術(shù)治療

腸切除吻合術(shù)如何判斷腸管有無活力？？可疑情況下如何處理？？

短路手術(shù)指征：腫瘤所致梗阻，浸潤固定；腸粘連成團塊，別離困難；且無腸管壞死

腸造口或腸外置術(shù)指征：周身狀態(tài)差，手術(shù)不耐受腸管病變不宜吻合編輯課件B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)編輯課件D.腸造口和腸外置術(shù)編輯課件一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)〔最多〕，炎癥，損傷，出血腸粘連引起腸梗阻的條件：

腸腔縮窄

粘連牽扯成角

粘連帶壓迫

腸袢套入粘連環(huán)

腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)編輯課件臨床表現(xiàn)及診斷最重要是鑒別絞窄性與單純性腸梗阻除一般機械性腸梗阻表現(xiàn)外，常有以下特點：

多有腹腔手術(shù)、腹部外傷或腹腔感染史；

以往有慢性梗阻病癥和屢次反復急性發(fā)作者，多為廣泛粘連梗阻；

平時無病癥，突然出現(xiàn)急性梗阻病癥，腹痛較重，并有腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，應(yīng)考慮粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。編輯課件注意：手術(shù)后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調(diào)多發(fā)生在術(shù)后3～4日，肛門排氣排便后病癥自行消失。預防：

及時，正確治療腹腔炎癥

術(shù)中本卷須知

術(shù)后早期活動促進腸蠕動及早恢復編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課