口腔專業(yè)牙周病教案

第五章牙周疾病

牙周組織疾病

概況

牙周組織疾病(periodontaldisease)是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病。

牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病(gingivaldiseases)、牙周炎

(periodontitis)和發(fā)育或獲得性(后天性)異常和狀況(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)等幾大類。牙周組織結(jié)構(gòu)

1、牙齦

2、牙周膜

3、牙槽骨

4、牙骨質(zhì)

第一節(jié)

牙齦炎

主要癥狀1、牙齦出血2、牙齦顏色3、牙齦外形4、牙齦質(zhì)地5、齦溝深度及附著水平6、口臭【病因】局部因素、全身因素。

【臨床表現(xiàn)】

【診斷】【治療原則】

一、慢性齦緣炎慢性齦緣炎二、青春期齦炎(一)

青春期齦炎

青春期齦炎(pubertygingivitis)是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。

【病因】

青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在錯(cuò)眊擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。

【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦袋形成，探診易出血。

【治療原則】

通過潔治術(shù)去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長且過度肥大增生者常需手術(shù)切除。

青春期齦炎【病因】由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，使原有的齦炎加重;【臨床表現(xiàn)】

1、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血;2、個(gè)別不增大呈球狀,稱妊娠病;【治療原則】通過潔治術(shù)去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長且過度肥大增生者常需手術(shù)切除。

三.妊娠性齦炎（pregnancygingivitis）妊娠性齦炎四、藥物性牙齦增生藥物性牙齦增生(drug

influencedgingivaldiseases)是指服用某些藥物而引起的牙齦病?！静∫颉块L期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素A以及心痛定所致;【臨床表現(xiàn)】（1）開始呈小球狀突起，以后逐漸增大;（2）堅(jiān)實(shí)、淺紅色、有彈性、不出血;

【診斷】【治療原則】

停藥或更換其他藥物是最根本的治療、潔牙、切除、藥物。大侖丁性牙齦增生五、牙齦纖維瘤病【病因】

乳牙萌出時(shí)，恒前牙萌出時(shí)，恒后牙萌出時(shí)【臨床表現(xiàn)】游離齦和附著齦出牙齦增生，達(dá)膜齦聯(lián)合增生牙齦致密而硬，色澤正常略白下頜癥狀輕于上頜【治療原則】手術(shù)切除牙齦纖維瘤病六、牙齦瘤【病因】

【臨床表現(xiàn)】

【診斷】【治療原則】手術(shù)切除牙齦瘤

牙齦瘤七、急性壞死性潰瘍性齦炎八、急性齦乳頭炎【病因】牙尖乳頭處食物嵌塞、銳利邊緣【臨床表現(xiàn)】牙尖乳頭：發(fā)紅腫脹，自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛自發(fā)痛和冷熱刺激痛【治療原則】

（1）局部處理（2）消除病因急性齦乳頭炎第二節(jié)牙周炎一、主要癥狀

（一）牙齦出血和炎癥（二）牙周袋形成

1、骨上袋：

2、骨下袋：（三）牙槽骨吸收

1、水平吸收

2、垂直型吸收

3、凹坑狀吸收（四）牙齒松動(dòng)和移位

1、牙齒松動(dòng)

2、牙齒病理性移位：

Ⅰ度松動(dòng)：<1mmⅡ度松動(dòng)：1~2mmⅢ度松動(dòng)：2~3mm一、慢性牙周炎

慢性牙周炎又稱成人牙周炎(adultperiodontitis,AP)，曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎(periodontitissimplex，PS)。慢性牙周炎是一種感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。

【病因】

1、菌斑

2、多種類型細(xì)菌

3、牙石

4、食物嵌塞

5、不良修復(fù)體

【臨床表現(xiàn)】

臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色，炎性充血，組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和菌斑，可波及附著齦。

慢性牙周炎【治療原則】

(1)控制菌斑；(2)徹底清除牙石，平整根面；(3)牙周袋及根面的藥物處理，可用復(fù)方碘液等；(4)牙周病的基礎(chǔ)治療后一個(gè)月復(fù)查療效；(5)建立平衡的牙合關(guān)系；(6)盡早拔除有深牙周袋、過于松動(dòng)、確已無保留價(jià)值的患牙；(7)積極治療并控制全身??；(8)牙周支持療法，預(yù)防牙齦炎癥及牙周炎的復(fù)發(fā)。二、侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎是一類臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病?！静∫颉?/p>

伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。

局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎，特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個(gè)，多為左右對稱?！九R床表現(xiàn)】患者年齡一般較小，女性多于男性。早期菌斑、牙石很少，牙齦炎癥輕微，但牙周袋卻較深，牙周破壞與刺激物的量不成比例，深袋內(nèi)有齦下菌斑，袋壁炎癥、探診后出血。典型者X線片有“弧形吸收”征象。切牙區(qū)多為水平型骨吸收，另可見牙周膜間隙增寬、硬骨板模糊、骨小梁疏松等癥。同胞50%患病機(jī)會(huì)。早期出現(xiàn)切牙和第一恒磨牙松動(dòng)、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。1.年齡與性別：青春期前后，20歲左右2.口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例即患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。3.好發(fā)牙位：典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。4.X線片：近遠(yuǎn)中有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。5.病程進(jìn)展快

6.早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位

7.家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病機(jī)會(huì)。其遺傳背景可能與白細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。局限型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎，特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)載三顆以上?；颊吣挲g在青春期至30歲以下?！九R床表現(xiàn)】臨床常以35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞為診斷該型侵襲性牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)，即牙周破壞與年齡不相稱。有快速而嚴(yán)重的附著喪失、牙槽骨破壞，呈明顯陣發(fā)性。在活動(dòng)期可伴齦緣區(qū)肉芽性增殖、易出血、有溢膿。菌斑牙石沉積量因人而異。部分患者中性粒細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞功能缺陷?？砂槿聿贿m、抑郁、體重減輕。一般以常規(guī)治療、全身藥物治療有明顯療效，但少數(shù)患者效果不佳，病情延展終至牙喪失。廣泛型侵襲性牙周炎【診斷】

早期診斷要點(diǎn)：年輕患者、局部刺激因子與病變程度不一致、牙石等刺激物不多、炎癥不明顯、少數(shù)牙松動(dòng)、少數(shù)牙移位、少數(shù)牙鄰面深袋等。重點(diǎn)檢查：切牙、第一磨牙鄰面；攝X線片，(牙合)翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變；生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)Aa；中性多形核白細(xì)胞的趨化和吞噬功能異常；對患者同胞也進(jìn)行牙周檢查，可能檢出除患者以外的病例等【治療】早期實(shí)施潔治、根面平整、牙周手術(shù)等局部治療，徹底清除感染，加強(qiáng)定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療。通過微生物學(xué)檢查，查出齦下菌斑內(nèi)的優(yōu)勢菌，選用針對性強(qiáng)的抗生素。聯(lián)合應(yīng)用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋內(nèi)放置緩釋甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌制劑。調(diào)節(jié)機(jī)體防御能力。進(jìn)入維護(hù)期后，應(yīng)進(jìn)行牙周支持療法，定期復(fù)查監(jiān)控病情。三、反應(yīng)全身疾病的牙周炎1、掌趾角化一牙周破壞綜合癥2、Down綜合癥3、白細(xì)胞功能異常4、艾滋?。ˋIDS）5、咬合創(chuàng)傷6、牙周萎縮7、牙周病繼發(fā)病先天愚型艾滋?。ˋIDS）艾滋病（AIDS）病人牙周萎縮【治療原則】

(1)控