腰椎側(cè)彎體征發(fā)生機制與治療課件

腰椎側(cè)彎發(fā)生機制與治療華夏疼痛醫(yī)學會學術(shù)委員會主任委員----黃炳剛濟寧交通醫(yī)院疼痛科造成側(cè)彎原因〔一〕椎間隙不平衡大于2毫米，(宣氏三種實驗)可鑒別?！捕逞弟浗M織損害80%〔三〕臀部軟組織損害12%〔四〕下肢因素椎間盤突出造成椎間隙不平衡2毫米=側(cè)彎3腰椎側(cè)彎〔突出導致？〕單純腰方肌損害腰方肌與骶棘肌、腹肌損害1/9/2024突出的發(fā)生整體穩(wěn)定肌與局部穩(wěn)定肌“整體〞肌肉“局部〞肌肉RectusabdominisObliquusabdominis

ErectorspinaeQuadratuslumborum盆地Transversus

abdominisMultifidus

Psoas(post.fibres)

Iliocost.lumb.

(lumbarfibres)

Longissimus

(lumbarfibres)

Quadr.lumb.(medialfibres)

腰椎側(cè)彎所涉及的肌肉由內(nèi)到外分別是；胸最長肌、髂肋肌、腰方肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和前面的腹直肌胸最長肌腰髂肋肌腰方肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腰方肌

骶棘肌損害與左右交替性側(cè)彎發(fā)生腰骶部或臀部軟組織嚴重損害可以同樣脊柱側(cè)凸和后突，腰部深層肌中一側(cè)骶棘肌損害〔痙攣或攣縮〕，腰脊柱彎向病側(cè)。雙側(cè)痙攣程度不同可出現(xiàn)交替性側(cè)彎。旋椎肌、多裂肌局部穩(wěn)定肌不是與腰椎側(cè)彎的因素。腰椎軟組織應(yīng)力變化穩(wěn)定狀態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)突出的發(fā)生整體穩(wěn)定肌與局部穩(wěn)定肌“整體〞肌肉“局部〞肌肉RectusabdominisObliquusabdominis

ErectorspinaeQuadratuslumborum盆地Transversus

abdominisMultifidus

Psoas(post.fibres)

Iliocost.lumb.

(lumbarfibres)

Longissimus

(lumbarfibres)

Quadr.lumb.(medialfibres)

腰背痛側(cè)彎之罪魁禍首—腰方肌淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)腰背痛側(cè)彎之罪魁禍首—腰方肌腰方肌的解剖特點腰方肌淺/深層的運動功能腰方肌損害痛側(cè)凸(健側(cè)彎)發(fā)生機制B/對側(cè)髂腰韌帶嚴重限制L5-S1關(guān)節(jié)活動度增大和任何髂腰纖維的活動側(cè)彎的代償與補償1/9/2024單純損害對側(cè)骶棘肌參與代償頸髂肋肌參與糾正短腿側(cè)彎的代償與補償1/9/2024同側(cè)髂腰肌參與對側(cè)髂腰肌參與二級代償三級代償總結(jié)導致腰椎繼發(fā)性側(cè)彎軟組織有；1、胸最長肌2、髂肋肌3、腰方肌4、腹橫肌5、腹內(nèi)斜肌6、腹外斜肌解決方案；解除軟組織痙攣〔黏連〕骶髂關(guān)節(jié)部軟組織損害區(qū)針刺圖定點：1、標記兩排弧形的進針點(視臀、下肢情況)2、第一排髂嵴下緣1cm3、第二排向上向內(nèi)3cm4、其每個進針點位于下排兩下鄰近針點中間的上方。5、先固定對側(cè)一針定位腰骶后部起自腰三角區(qū)外段的髂嵴---髂后上棘內(nèi)上緣---骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣到骶4水平內(nèi)熱針治療的目標組織內(nèi)熱針治療的目標組織先在對側(cè)固定一針，然后再向外斜向45度扎內(nèi)排針，針尖先抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣或髂嵴后，在小幅度提插，貫穿諸肌止點。接上加熱連接線。設(shè)定溫度45---48度，其針尖、身溫度為41—44度。加熱20分鐘上、下或內(nèi)、外兩排針骨面位置側(cè)面觀本卷須知常規(guī)需做兩次內(nèi)熱針針刺。

第2次針刺的進針點選在第1次針刺的兩個進針點的中間點，使2cm的針距分別變?yōu)?cm〔以下部位除注明者外，一般都是分兩次針刺〕。

骶髂結(jié)合部〔髂后上棘與骶骨的連接部〕約有2cm以上的深度。此處如直刺，會漏掉一局部重要的軟組織〔主要是多裂肌，很粗大〕?？刹扇∠蝼暮笊霞瑑?nèi)側(cè)〔內(nèi)面〕深部斜刺的針刺法，臨床療效明顯。

運動療法：下蹲，走路

醫(yī)囑：三天內(nèi)不洗盆浴，不用肥皂和沐浴乳洗浴。針灸區(qū)域當晚和第二天可能疼痛。

內(nèi)熱針治療軟組織痛〔側(cè)彎〕機制總結(jié)增加局部學運，解除缺血致痛消除炎癥反響，解決炎癥致痛松解肌肉痙攣，消除痙攣致痛新生血管形成，最終長期無痛不再發(fā)生〔炎癥〕疼痛！1/9/202436內(nèi)熱針療法的適應(yīng)證1.有椎管內(nèi)外軟組織損害所致的各部位慢性疼痛：①頭面部痛；②頸肩臂痛；③肩周炎；④腰臀腿痛；⑤骶髂關(guān)節(jié)痛；⑥股骨頭缺血性壞死；⑦膝關(guān)節(jié)痛；⑧跟底痛。2.與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床病癥：①半身麻木、發(fā)涼、多汗，上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮；②頭暈、眩暈、耳鳴、視物模糊；③頭部麻木、眼漲、張口困難。3.與軟組織損害相關(guān)的臟器功能障礙的征象：①痛經(jīng)、陽痿、生殖器痛；②胸悶、氣短、心悸；③腹脹、腹痛、便秘；④尿頻、尿急、排尿無力。建立在無菌性炎癥致痛學說根底上的治療一：強刺激推拿二：密集型內(nèi)熱針療法對頸腰痛的治療我科接受央視采訪2021年11月17日1/9/2024央視在我科采訪拍攝場景1/9/2024軟外弟子傳播軟外知識的情況