醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)

質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本，是推進醫(yī)院發(fā)展的支柱，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合競爭力的重要指標(biāo)。為更加科學(xué)、高效的做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，建立上栗縣婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。一、目標(biāo)通過醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到規(guī)范化、科學(xué)化和系統(tǒng)化，有效避免或減少醫(yī)療服務(wù)活動中造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險控制在最小程度。二、組織管理（一）成立上栗縣婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。委員會主任由鐘健院長兼任，副主任由業(yè)務(wù)副院長劉希波兼任，職能部門負責(zé)人及相關(guān)工作人員兼任委員。設(shè)立質(zhì)控辦，由幾大職能科室主任為成員。負責(zé)：1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作規(guī)范化運行。2、制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。3、對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。4、依法對執(zhí)業(yè)人員及其執(zhí)業(yè)范圍進行管理，嚴格按程序?qū)徟录夹g(shù)項目及重要手術(shù)，負責(zé)醫(yī)療成果的評審工作。5、定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理工作專題會議，每月至少一次，重點分析近期存在的醫(yī)療安全隱患，研究討論整改意見。（二）各臨床科室由科室主任及護士長牽頭，科室骨干成員參與，成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組。負責(zé)：1、完成科室質(zhì)量管理及控制工作。2、制定年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃及實施方案3、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)三、主要內(nèi)容（一）建立健全醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)制度，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化，健全各科室工作制度及各級人員崗位職責(zé)，落實各科室、各級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利。（二）完善質(zhì)控體系，強化質(zhì)量監(jiān)督1、健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴格履行職責(zé)醫(yī)院將建立一個全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各個質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。（1）一級網(wǎng)絡(luò)：由科室每個醫(yī)務(wù)人員進行自控和互控，使醫(yī)務(wù)人員切實做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)系建設(shè)，使醫(yī)療質(zhì)量評價體系規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。1、制定具體、明確和可衡量的各科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)指標(biāo)、病人效用指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機器運作指標(biāo)等，規(guī)范各級醫(yī)護人員的操作程序、診療行為，使業(yè)務(wù)活動納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道。2、組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)如制度建立健全考核標(biāo)準(zhǔn)、制度執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)、患者安全考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)流程考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療文書考核標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理檢查工作，科學(xué)、高效的推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。3、在質(zhì)控內(nèi)容上強調(diào)對質(zhì)量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。（四）實施臨床路徑，加強病種質(zhì)量管理為了規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依照衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，大力推進我院臨床路徑管工作。（五）建立有效的醫(yī)患溝通機制，保障患者知情同意權(quán)利借鑒國內(nèi)知名醫(yī)院的成功經(jīng)驗，進一步完善醫(yī)療知情告知，統(tǒng)一各項診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，讓及時患者了解和掌握治療信息，配合醫(yī)務(wù)人員完成治療。為有效防范安全隱患和醫(yī)療糾紛提供知情保障。（六）嚴格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險,保證醫(yī)療安全。嚴格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和醫(yī)院《新技術(shù)、新材料準(zhǔn)入制度》相關(guān)規(guī)定，嚴把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認真執(zhí)行各級手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進應(yīng)用的新技術(shù)、新項目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴格執(zhí)行新技術(shù)、新項目的申報和評審工作。（七）加強醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量控制意識，營造良好的質(zhì)量文化氛圍。1、制定醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)計劃，開展全方位、多途徑、多層面的醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)工作。2、為醫(yī)護人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防范醫(yī)療差錯事故的能力。3、加強崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（1）對新臨床醫(yī)師進行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；（2）認真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規(guī)范化培訓(xùn)，對專科人員突出“高、精、尖”?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到省內(nèi)外醫(yī)院進修，提高專業(yè)技能水平；（3）對不具備執(zhí)業(yè)資格或達不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。（八）加強信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量進行實時動態(tài)監(jiān)控是近年來的一個新的趨勢，我院將在下一步的工作中，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析納入信息系統(tǒng)，使醫(yī)院質(zhì)