常見創(chuàng)面的處理

常見創(chuàng)面的處理編輯課件壓瘡壓瘡：壓力性損傷編輯課件壓瘡形成的機制正常毛細血管內壓力為12-30mmHg，當局部壓力大于16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌注，當局部壓力大于30-35mmHg，持續(xù)2-4h即可形成壓瘡。50%的壓瘡可防止。壓瘡的形成與壓力、剪切力、摩擦力呈正相關。同時與全身營養(yǎng)狀況，皮膚潮濕情況有關。臥床病人的壓瘡號發(fā)于骶尾部、足跟部。編輯課件壓瘡分期1期壓瘡：指壓時紅斑不會消失，局部組織表皮完整，出現非蒼白發(fā)紅，深膚色人群可能會出現不同的表現。局部呈現出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會先于視覺的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，假設出現這些顏色變化那么說明可能存在深部組織損傷。編輯課件壓瘡分期2期壓瘡：局部真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。編輯課件壓瘡分期3期壓瘡：皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊〔上皮內卷〕現象；可能存在腐肉和〔或〕焦痂；深度按解剖位置而異：皮下脂肪較多的部位可能呈現較深的創(chuàng)面，在無皮下脂肪組織的部位〔包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部〕那么呈現為表淺的創(chuàng)面；潛行和竇道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現不明確分期的壓力性損傷。編輯課件4期壓瘡：

全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內卷，潛行，竇道經?？梢?。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現不明確分期的壓力性損傷。編輯課件不明確分期的壓力性損傷：全層組織被掩蓋和組織缺損。全層皮膚和組織缺損，其外表的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將會呈現3期或4期壓力性損傷。在缺血性肢體或足跟存在不明確分期的壓力性損傷，當焦痂枯燥、附著〔貼壁〕、完整、無紅斑或波動感時不應將其去除。編輯課件深部組織壓力性損傷：皮膚局部出現持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮別離后出現暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會有疼痛和溫度變化。在骨隆突處強烈的壓力和〔或〕持續(xù)的壓力和剪切力會致使該損傷的出現。傷口可能會迅速開展，呈現真正的組織損傷，經過處理后或可能無組織損傷。如果出現壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他潛在結構，說明全層組織損傷〔不明確分期，3期或4期壓力性損傷〕。編輯課件燙傷燙傷分級：Ⅰ°：皮膚發(fā)紅、痛，有灼熱感覺，3～5日可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。Ⅱ°：淺二度深達真皮，傷及表皮全層、及真皮淺層，一局部生發(fā)層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高，假設無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內可有色素沉著，皮膚功能良好。深二度傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管；外表滲液少，但底部腫脹明顯。假設無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。因修復過程中間有局部肉芽組織，故留有瘢痕，但根本保存了皮膚功能。皮膚除紅、痛和灼熱，更會出現水泡。Ⅲ°：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失；皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽組織生長而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。編輯課件皮膚愈合機制(一)炎癥期炎癥反響是人體遭受損傷時對各種致炎刺激物引起的損害所發(fā)生的一種防御反響,它包括血流動力學改變,血管通透性升高,炎癥細胞反響等.臨床病癥為局部紅,腫,熱,痛及功能改變。它通過局部組織變質,滲出和增生,來局限,消滅和排斥外來的致病因子和因傷致死的細胞,從而為創(chuàng)面愈合奠定根底。

編輯課件(二)增生期(1)再上皮化：上皮化包括上皮細胞的增值,遷移,分化三個階段.表皮受損后,缺損處周圍斷端的基內幕胞不斷分裂增殖,并向創(chuàng)面遷移,當新生的上皮細胞鋪滿創(chuàng)面外表,重新形成薄的表皮.當遷移的上皮細胞彼此相遇時,由于接觸性抑制使細胞的遷移,分裂活動終止.但新生的上皮細胞繼續(xù)分裂增生并向外表推移,逐漸分化形成復層扁平表皮.皮膚組織缺損,創(chuàng)緣整齊,無感染,創(chuàng)面愈合后僅留下一條線形疤痕.當創(chuàng)面較大時,表皮修復較慢,待新生肉芽組織充填缺損組織后,表皮細胞再覆蓋再肉芽組織外表,形成疤痕上皮.(2)肉芽組織形成：真皮和皮下組織損傷是通過肉芽組織形成來修復的.肉芽組織是一種幼稚結締組織,它由細胞,細胞外基質和豐富的毛細血管構成,而膠原纖維是其主要成分.真皮缺損后,成纖維細胞大量分泌膠原蛋白,彈性蛋白,纖維粘連蛋白和糖胺多糖等,并合成大量膠原纖維.在成纖維細胞合成膠原的同時,膠原酶卻不斷地分解膠原,但此時合成大于分解.隨著膠原大量生成和毛細血管芽的增殖,肉芽組織逐漸形成,并不斷充填創(chuàng)腔.因腔隙填滿,肉芽組織成熟,其中的成纖維細胞轉為纖維細胞,毛細血管閉塞,消失,數量減少,最后新生的肉芽組織變成缺乏血管的,顏色暗淡,堅硬,主要由膠原組成的纖維性結締組織,疤痕組織形成編輯課件燙傷面積在100%的體表總面積中：頭頸部占9%〔9×1〕〔頭部、面部、頸部各占3%〕；雙上肢占18%〔9×2〕〔雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%〕；軀干前后包括會陰1%占27%〔9×3〕〔前軀13%，后軀13%，會陰1%〕；雙下肢〔含臀部〕占46%〔雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%〕〔9×5+1〕，〔女性雙足和臀各占6%〕。編輯課件燙傷的處理Ⅰ°燙傷：冷水沖，半小時左右，3天；淺Ⅱ°小水泡不需處理，大水泡用剪刀、針筒將水泡液放掉，保持水皰膜覆蓋，起抗菌作用，外用抗菌噴霧、紅外線局部照射，收斂，保持創(chuàng)面枯燥，1周左右〔暴露療法〕深Ⅱ°減輕局部炎癥反響，消毒液清洗后，局部使用磺胺嘧啶銀、創(chuàng)愈寧、黃連膏結合重組人表皮生長因子等藥物，包扎、換藥，培養(yǎng)肉芽，形成新鮮肉芽后可使用利福平、復方曲安奈德乳膏外用，促進上皮化。2周左右Ⅲ°徹底清創(chuàng)，去除壞死組織、焦痂〔壞死組織、焦痂下細菌較多〕，培養(yǎng)肉芽，小的創(chuàng)面靠周圍組織上皮遷移，可愈合，愈后遺留疤痕增生；大的創(chuàng)面需要加強抗感染治療，通過植皮、皮瓣等手術方可愈合。編輯課件壓瘡處理：1、2期壓瘡可參照Ⅱ°燙傷。3、4、不可分期壓瘡：1.必要時全身使用抗生素；2.因產生壓瘡的患者多為長期臥床、全身營養(yǎng)狀況差者，增加營養(yǎng)攝入；3.減少壓迫，保證創(chuàng)面枯燥；4.徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，焦痂等。編輯課件常見創(chuàng)面處理原理紅外線治療原理：紅外線照射可使局部組織溫度升高,毛細血管擴張,血流增快,物質代謝增強,組織細胞活力及再生能力提高;紅外線治療慢性炎癥時,改善血液循環(huán),增加細胞的吞噬功能,消除腫脹,促進炎癥消散;紅外線可降低神經系統的興奮性,有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進神經功能恢復等作用;在治療慢性感染性傷口有很大療效。編輯課件創(chuàng)面的常用藥物泡沫敷料：可吸收滲液，防壓迫，保持創(chuàng)面濕潤銀離子敷料、藻酸鹽敷料：殺菌利福平：對革蘭陽性菌、陰性菌均有明顯殺菌作用；滲透作用強，用于壓瘡或大面積燒傷后期，肉芽創(chuàng)面?？导{樂：制霉菌素、硫酸新霉素、短桿菌肽和曲安縮松〔抗炎作用〕。重組人表皮生長因子：本品能促進皮膚創(chuàng)面組織修復