醫(yī)院委托書-家庭醫(yī)生簽約_第1頁
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文檔簡介

醫(yī)院委托書——家庭醫(yī)生簽約一、引言為了更好地為患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，本醫(yī)院決定在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高患者就醫(yī)體驗。為此，特制定本委托書，詳細規(guī)定醫(yī)院與家庭醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)，以確保雙方的合作順利進行。二、雙方信息1.醫(yī)院信息醫(yī)院名稱：X醫(yī)院地質(zhì)：X市X區(qū)X街X號聯(lián)系方式：X2.家庭醫(yī)生信息姓名：X醫(yī)生資格證書編號：X執(zhí)業(yè)地質(zhì)：X市X區(qū)X街X號聯(lián)系方式：X三、委托內(nèi)容1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)根據(jù)患者意愿選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的患者，本醫(yī)院將委托家庭醫(yī)生為其提供基本醫(yī)療服務(wù)、慢病管理、健康咨詢等相應(yīng)服務(wù)。2.服務(wù)范圍家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的范圍包括但不限于：基本醫(yī)療服務(wù)：提供常見病、多發(fā)病和患者急需的基本醫(yī)療服務(wù)。慢病管理：對患者的慢性病進行全程管理，提供長期隨訪和健康指導(dǎo)。健康咨詢：為患者提供健康咨詢、疾病預(yù)防和控制方案等相關(guān)服務(wù)。3.服務(wù)要求家庭醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和技能，確保提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)和醫(yī)院規(guī)定。家庭醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)院的要求，在規(guī)定的時間和地點提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生應(yīng)及時記錄患者的基本病歷、就診記錄和慢病管理等內(nèi)容，確?；颊咝畔⒌陌踩碗[私。家庭醫(yī)生應(yīng)積極參與醫(yī)院組織的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，提高自身的業(yè)務(wù)水平。4.委托期限本委托書生效期為兩年，自簽署之日起計算。雙方可以協(xié)商續(xù)簽或提前解除合作關(guān)系。四、訴訟與爭議解決雙方如因本委托書的履行發(fā)生糾紛，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，應(yīng)向有管轄權(quán)的法院提起訴訟解決。五、其他事項本委托書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，該委托書為原件兩份，醫(yī)院與家庭醫(yī)生各持一份。六、附件無醫(yī)院名稱：X醫(yī)院簽署日期：______

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