超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯研究生：朱?；▽?dǎo)師：謝紅Ultrasound-guidedtransversusabdominisplaneblock(TAP-block)背景腹橫肌平面〔transversusabdominisplane，TAP〕:腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們與之相關(guān)的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜層，支配這些肌肉的神經(jīng)〔主要是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)〕都是通過腹橫肌神經(jīng)筋膜層【1】，即腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間【1】NetterFH.Backandspinalcord.NewJersey,USA:TheCiba-GeigyCorporation,1989,145–155.編輯課件背景腹橫肌平面阻滯〔TAPblock〕【1】下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應(yīng)用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛

【1】.RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia2001;56:1024–1026.編輯課件髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯(ilioinguinal／iliohypogastricnerveblock,IINB〕IINB主要適用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，如：腹股溝疝修補(bǔ)，睪丸下降固定及精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等，尤其適用于小兒日間手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛老年患者腹股溝疝手術(shù)編輯課件解剖腹前壁淺層皮膚編輯課件解剖腹前壁中層編輯課件解剖腹前壁深層編輯課件解剖編輯課件Petti三角編輯課件超聲圖像編輯課件皮膚皮下組織腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹腔髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)超聲圖像編輯課件超聲圖像皮膚皮下組織腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹腔AB髂腹下神經(jīng)/髂腹股溝神經(jīng)編輯課件超聲圖像編輯課件編輯課件研究現(xiàn)狀[1]McDonnellJGetal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg2007,104:193–7.[2]McDonnellJGetal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockaftercesareandelivery:arandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg2021,106:186–91.[3]O’DonnellBD,McDonnellJG,McShaneAJ.Thetransversesabdominisplane(TAP)blockinopenretropubicprostatectomy.RegAnesthPainMed2006,31:91.編輯課件證明Petit三角健康自愿者范圍：T7-LI，持續(xù)4-6h(0.5%lidocaine)研究現(xiàn)狀編輯課件單側(cè)注射范圍：T9-T10，面積：60cm2雙側(cè)注射范圍：T9-T11，面積：90cm2研究現(xiàn)狀編輯課件T10-L1研究現(xiàn)狀編輯課件術(shù)中芬太尼的用量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的嗎啡用量明顯少于對照組研究現(xiàn)狀編輯課件米勒麻醉學(xué)第七版：超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯最主要的適應(yīng)癥是單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。研究現(xiàn)狀編輯課件術(shù)后疼痛〔postoperativepain〕手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛〔≦7d〕，其性質(zhì)為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會——成人術(shù)后疼痛專家共識編輯課件術(shù)后疼痛〔postoperativepain〕急性疼痛管理的目標(biāo)：(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(2)最小的不良反響(3)最正確的軀體和心理功能(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會——成人術(shù)后疼痛專家共識編輯課件術(shù)后疼痛〔postoperativepain〕中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會——成人術(shù)后疼痛專家共識編輯課件術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛類藥物編輯課件觀察結(jié)果病例數(shù)CSEA:15例阻滯時機(jī)麻醉前：2例麻醉后術(shù)前：8例術(shù)后：5例編輯課件觀察結(jié)果手術(shù)時間：1-1.5h麻醉消退時間：術(shù)后4-6h(2h在腹股溝區(qū)以下)阻滯范圍：4-6h〔兩側(cè)比照—針刺〕鎮(zhèn)