靜脈留置針的臨床應(yīng)用

關(guān)于靜脈留置針的臨床應(yīng)用留置針的廣泛應(yīng)用歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中國(guó)亞洲五十年前二十年前十年前第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，使用方便對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，保護(hù)血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦減輕護(hù)士工作量，提高工作效率提高護(hù)理技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過(guò)4h以上者；禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、

PH值＜5或＞9的液體或藥物，滲透壓＞600mOsm/L的液體或藥物輸入。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽普通型防針刺傷型普通型藥壺型防針刺傷型留置針?lè)N類第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針型號(hào)臨床選擇

第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針選擇滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短導(dǎo)管建議穿刺工具具有防針刺傷的保護(hù)裝置建議穿刺工具為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)為不透X射線第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么選管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短導(dǎo)管？細(xì)而短的24G留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長(zhǎng)留置時(shí)間第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇對(duì)于兒童患者，首先考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒若無(wú)可用靜脈，可以考慮頭皮、足部和手指的血管；小兒不宜首選頭皮靜脈；對(duì)于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來(lái)吸允的拇指/手指；第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；要避開距離手部大約4-5英寸的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害。穿刺部位應(yīng)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)或腦血管意外后的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么避免使用下肢靜脈？有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)作為成年人選擇常規(guī)部位如臨時(shí)使用，應(yīng)及早拔除，換用上肢靜脈第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針與頭皮針應(yīng)用區(qū)別

第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心碘伏螺旋式由內(nèi)向外消毒2遍面積8×8㎝每遍待干扎止血帶：穿刺點(diǎn)上方10cm處，不宜過(guò)緊（以能放入兩指為宜），不宜超過(guò)2分鐘。第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺前轉(zhuǎn)動(dòng)針尖第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺15-30度角進(jìn)針直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔；見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)；第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天右手固定針芯，以針芯為支撐左手將外套管全部送入靜脈送管第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定以穿刺點(diǎn)為中心，用透明敷貼無(wú)張力（橫向或豎向）固定；捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

，敷貼將隔離塞完全覆蓋；延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，Y型接口朝外；在敷貼邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者姓名或工號(hào)。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效固定INS：不應(yīng)影響觀察穿刺點(diǎn)，可靠固定降低并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、膿腫、導(dǎo)管脫落建議使用透明貼膜易于觀察更換率低節(jié)省人力牢固第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針固定第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針使用肝素帽消毒＞15秒消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外周消毒接頭時(shí)強(qiáng)調(diào)有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖管沖管目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進(jìn)和保留導(dǎo)管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合沖管液:生理鹽水、一次性沖管裝置沖管量：沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2

倍，20G套管針，總?cè)萘繛?.2ml。沖管方法：脈沖式第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天封管目的：減少血液回流封管液：生理鹽水生理鹽水：非治療性至少每12h一次封管方法：正壓第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天正壓封管在注射至最后1ml時(shí)，邊注射邊拔針頭推液速度大于拔針?biāo)俣?、確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液

封管后夾緊小夾子第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置時(shí)間成人留置針保留時(shí)間72～96h兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么成人留置針保留時(shí)間96h研究顯示：留置針保留時(shí)間＞72h

血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植發(fā)生率會(huì)增加靜脈炎發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置管96h內(nèi)沒(méi)有明顯不同減少感染和靜脈炎第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針觀察每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估經(jīng)套管針輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，如遇阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)靜脈炎導(dǎo)管堵塞滲出第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針的拔除當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與套管針相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，都應(yīng)該拔除導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)。第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天原則穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于