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文檔簡介
導(dǎo)尿操作并發(fā)癥及處理流程第一節(jié)導(dǎo)尿操作并發(fā)癥(一)尿道黏膜損傷預(yù)防及處理:除需熟悉尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外,還需注意一下幾點:插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管,尤其是氣囊處的潤滑,以減少插管時的摩擦力;操作時動作要輕柔,插入速度要緩慢,切忌強行插管,不要來回抽查及反復(fù)插管。對于下尿路不全梗阻的患兒,導(dǎo)尿前可先用右手取已準備好的潤滑止痛劑,取少許潤滑軟管尖端及尿道外口,再輕柔的將尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推壓,促使軟管內(nèi)膠液進入尿道并到達尿道膜部,退出軟管尖端后,以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1-2分鐘。亦可用除去針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口,導(dǎo)尿管后端接潤滑注射器,邊插邊注射潤滑劑,易獲得成功。選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時延長插入長度,見尿液流出后繼續(xù)前進1cm以上,充液后再輕輕拉回至有阻力感處,這樣可避免導(dǎo)尿管未進入膀胱,球囊充液膨脹而壓迫,損傷后尿道。耐心解釋,如患者精神過度緊張,可遵醫(yī)囑插管前適當(dāng)鎮(zhèn)靜一般為10%水化氯醛0.5ml/kg,最大量不超過10ml,待患兒安靜后再進行插管。導(dǎo)尿所致的粘膜損傷,輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者,需要行尿路改道、尿道修補等手術(shù)。處理流程:(二)尿路感染預(yù)防及處理:用物必須嚴格滅菌,插管時嚴格執(zhí)行無菌操作,動作輕柔,注意會陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管,尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%乙烯雌酚無菌棉球做潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管,可減輕泌尿系統(tǒng)刺激狀態(tài);導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌,阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時,必須盡可能拔除導(dǎo)尿管,并跟據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療。置管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細檢查無菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置,集尿袋不宜頻繁更換。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點和置管后的注意事項。置管時醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認真洗手后,戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口,防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,棉球不能重復(fù)使用。男性:先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由內(nèi)向外的原則清洗外陰,然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜,插入后,向水囊注入無菌水,輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥,不會脫出。置管過程中,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動或搬運時夾閉引流管,防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時,要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時,應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后,使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查),可以從集尿袋中采集,避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔、消毒尿道口2次。患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護,不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時,以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時,應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。患者出現(xiàn)尿路感染時,應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時,應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時,要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。處理流程:(三)尿道出血預(yù)防及處理:因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醢l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上,所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機制嚴重障礙的患兒,導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。對有尿道黏膜充血、水腫的患者,盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管,插管前充分做好尿道潤滑,操作輕柔,盡量避免損傷。插入導(dǎo)尿管后,放尿不宜過快,第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿一般不需特殊處理,如血尿較為嚴重,可適當(dāng)使用止血藥。處理流程:(四)虛脫預(yù)防及處理:對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患兒,第一次放尿不超過1000ml。發(fā)現(xiàn)病人虛脫,應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。給予溫開水或糖水飲用,并用手指按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位,或是針刺合谷、足三里。如經(jīng)上述處理無效,應(yīng)及時建立靜脈通路,并立即通知醫(yī)生搶救。處理流程:第二節(jié)導(dǎo)尿管留置操作并發(fā)癥(一)尿路感染預(yù)防及處理:盡量避免留置導(dǎo)尿管,尿失禁者用吸水會陰墊,陰莖套式導(dǎo)管。必須留置導(dǎo)尿管時,盡量縮短留置時間。若需長時間采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管或行膀胱造痿。嚴格無菌操作,動作輕柔。避免損傷尿道黏膜,保護會陰部清潔,每天2次用2%醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰,同時用碘伏紗布包繞導(dǎo)尿管與尿道口銜接處。每次大便后清洗尿道口和會陰,避免糞便中的細菌對尿道口的污染。鼓勵患兒多飲水。盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用0.1%乙烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管,可降低泌尿道刺激癥狀;在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌,阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管,達到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的目的。采用封閉式導(dǎo)尿回路,引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋,引流裝置低于膀胱位置,防止尿液逆流。目前已產(chǎn)生具有阻止細菌沿導(dǎo)尿管逆行的儲尿器,初步應(yīng)用認為可減少感染的發(fā)生率。對需要長期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時夾管、開放,訓(xùn)練膀胱功能。在留置導(dǎo)尿中、拔管時、拔管后進行細菌學(xué)檢查,必要時采用抗生素局部或全身用藥,但不可濫用抗生素,以避免細菌產(chǎn)生耐藥性,引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預(yù)防及導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時,要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時,應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后,使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查),可以從集尿袋中采集,避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔、消毒尿道口2次?;颊咩逶』虿辽頃r應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護,不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時,以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時,應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管?;颊叱霈F(xiàn)尿路感染時,應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時,要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。處理流程:尿路感染發(fā)生時盡可能拔除導(dǎo)尿管跟據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療(二)尿潴留預(yù)防及處理:長期留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)擬定個體化放尿的方法:即根據(jù)患兒的尿液和膀胱充盈度決定放尿時間。盡可能早的拔出導(dǎo)尿管。對留置導(dǎo)尿管患兒的護理,除觀察尿色、尿量外,還應(yīng)定時檢查患者膀胱區(qū)有望膨脹情況。拔出導(dǎo)尿管后及時做尿分析和培養(yǎng),對有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素,對尿路刺激癥狀明顯者,可予以口服碳酸氫鈉以堿化尿液。拔除導(dǎo)尿管后讓患兒多飲水,使膀胱迅速充盈,強化尿意。如患兒拔出尿管后仍有尿潴留,在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位,用熱水袋外敷,以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫,也可局部熱敷,讓患兒聽流水聲,也可選用烏拉膽堿、酚芐明、a1受體阻滯劑如哌唑嗪等藥物。需要長期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時夾管、開放,訓(xùn)練膀胱功能。選取適宜排尿的姿勢??勺襻t(yī)囑予開塞露通便誘導(dǎo)排尿。9.經(jīng)上述措施,患兒尿潴留仍無法解決者,需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。處理流程:(三)導(dǎo)尿管拔出困難預(yù)防及處理:選擇硅膠材料導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿前認真檢查氣囊的注、排氣情況。留置導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水,避免注入生理鹽水,注入液體不可過量,以防止氣囊回縮不良留置導(dǎo)尿時間不宜過長,定期更換導(dǎo)尿管,為防止管周形成尿垢包繞,要囑患兒多飲水。女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊,用麻醉套管針頭刺破氣囊,拔出導(dǎo)尿管。氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出,可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管,如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段,氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔管,用指壓迫氣囊有助于排盡氣囊內(nèi)水;如氣囊腔因閥門作用,只能注入而不能回抽,則可強行注水脹破氣囊,或在B超陰道下行恥骨上膀胱穿刺,用細針刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。對于精神極度緊張者,要穩(wěn)定患者情緒,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,使患者盡量放松,或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。盡量讓患兒多飲水;采用硅膠導(dǎo)尿管;每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身,使沉渣浮起,利于排除。還可使用超滑導(dǎo)尿管,減少尿垢沉積。處理流程:處理流程:(四)引流不暢留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)患兒活動,無心、腎功能不全者,應(yīng)鼓勵多飲水。長期留置導(dǎo)尿管者,多飲水,每天1000-2
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