蚌埠醫(yī)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)-內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理

第九章

內(nèi)分泌代謝性疾病第一節(jié)概述

一．定義

內(nèi)分泌系統(tǒng)：指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織所組成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成主要的內(nèi)分泌腺

下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺

散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織

腎：促紅細(xì)胞生成素、腎素等消化：促胃液素、胰泌素

下丘腦

〔一〕下丘腦促垂體區(qū)9種促甲狀腺激素釋放激素，TRH促性腺激素釋放激素GnRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH生長(zhǎng)激素釋放激素/釋放抑制激素泌乳素釋放因子/釋放抑制因子黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子/釋放抑制因子〔二〕主要作用內(nèi)分泌指揮中心，對(duì)腺垂體起調(diào)節(jié)作用。1．下丘腦-腺垂體系統(tǒng)下丘腦促垂體區(qū)

垂體門脈系統(tǒng)(特殊血管系統(tǒng))

腺垂體(分泌7種促H)2．下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)

下丘腦視上核、室旁核(ADH、OXT)

下丘腦垂體束(N纖維)

神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存、釋放ADH、OXT)

神經(jīng)垂體

貯存、釋放ADH和OXT的部位腺垂體

本質(zhì)為內(nèi)分泌腺，分泌7種激素

垂體〔一〕腺垂體分泌的激素1〕生長(zhǎng)素growthhormone,GH

作用：促生長(zhǎng)、代謝促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，并加速DNA和RNA的合成促蛋白質(zhì)合成幼年↓→侏儒癥；幼年↑→巨人癥；成年↑→肢端肥大癥促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)骨骼肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)腦的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育異常機(jī)制GH↑→垂體性糖尿GH抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用，減少G的消耗→血糖↑抑糖利用GH能促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸氧化，減少組織的脂肪量促進(jìn)脂肪分解異常機(jī)制P5*巨人癥4〕TSH〔促甲狀腺激素〕促甲狀腺分泌T3、T43〕MSH〔促黑激素〕促黑素細(xì)胞分黑色素引起并維持泌乳

2〕催乳素〔prolactin,PRL〕5〕ACTH〔促腎上腺皮質(zhì)激素〕促腎上腺皮質(zhì)分泌H6〕LH(黃體生成素)FSH(促卵泡激素)促性腺分泌性H1．ADH〔抗利尿激素〕：〔二〕神經(jīng)垂體存貯的激素下丘腦分泌的ADH和OXT送到神經(jīng)垂體貯存、釋放下-垂體系統(tǒng)分泌激素作用及靶腺下丘腦l腺垂體系統(tǒng)下丘腦分泌9種調(diào)節(jié)性多肽

/

腺垂體激素的釋放腺垂體無(wú)靶腺GH（生長(zhǎng)素）

PRL（催乳素）MSH（促黑激素）有靶腺TSH（促甲狀腺激素）促甲狀腺分泌T3、T4ACTH(促腎上腺皮質(zhì)H)促腎上腺皮質(zhì)分泌3種HLH（黃體生成素）促性腺分泌性激素FSH（促卵泡激素）下丘腦-神經(jīng)垂體下丘腦：分泌ADH、OXT神經(jīng)垂體：貯存、釋放由下丘腦分泌的ADH、OXT下丘腦-腺垂體-靶腺軸：腺垂體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)〔有靶腺〕下丘腦〔分泌調(diào)節(jié)性多肽〕腎上腺皮質(zhì)〔糖皮質(zhì)激素〕性腺〔雌、雄激素〕甲狀腺（T3、T4）

腺垂體（分泌7種促H）靶腺

甲狀腺一.甲狀腺素的合成

〔一〕甲狀腺素(thyroxin)1．指T3、T4二者數(shù)量比：120，活性比：512．合成原料碘合成部位甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞〔二〕甲狀腺素的作用正常生理作用甲亢（H）新陳代謝能量產(chǎn)熱

怕熱物質(zhì)糖促糖吸收，糖原分解血糖促糖分解、糖利用血糖出現(xiàn)糖尿脂促合成

促分解

脂

蛋適量

促合成

蛋

促分解疲乏生長(zhǎng)發(fā)育促幼兒腦、長(zhǎng)骨的發(fā)育其它器官神經(jīng)提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性話多易怒、失眠循環(huán)心血管

心悸生殖性激素作用需甲狀腺素的協(xié)同女停經(jīng)，男陽(yáng)痿下丘腦腺垂體甲狀腺促甲狀腺素的合成和釋放

促甲狀腺細(xì)胞增生、腺體增大促甲狀腺素激素釋放激素1。下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

〔三〕甲狀腺素分泌的調(diào)節(jié)第四節(jié)腎上腺一.腎上腺皮質(zhì)二.腎上腺髓質(zhì)

腎上腺一.

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素抗炎、抗毒、抗休克、、抗過(guò)敏、免疫抑制正常生理作用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)物質(zhì)代謝糖促合成：促糖異生

血糖

血糖

脂促分解

脂

（對(duì)各部分作用不同）滿月臉、水牛背、向心性肥胖蛋抑合成，加速分解

蛋

消瘦無(wú)力，骨質(zhì)疏松水鹽保Na、H2O，排K阻止H2O進(jìn)出細(xì)胞各器官血液紅細(xì)胞、血小板、中性粒

嗜酸粒、淋巴

易感染循環(huán)對(duì)NE和E有允許作用神經(jīng)提高N系統(tǒng)興奮性欣快感、煩躁、失眠）消化促胃酸和胃酶

抑制粘蛋白和粘膜增殖誘發(fā)和加劇潰瘍結(jié)締抑制增殖傷口愈合緩慢2〕下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸〔F〕下丘腦〔CRH〕腺垂體（ACTH）

腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素）

促糖皮質(zhì)激素合成和釋放刺激發(fā)育生長(zhǎng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素腎上腺素〔epinepherine,E〕去甲腎上腺素(norepinepherine,NE)二.腎上腺髓質(zhì)應(yīng)急反響第五節(jié)胰島

.胰島素(insulin).胰高血糖素(glucagon)

胰島1．A細(xì)胞〔20%〕分泌胰高血糖素2．B細(xì)胞〔70%〕分泌胰島素3．D細(xì)胞〔7-8%〕生長(zhǎng)抑素抑制A、B細(xì)胞分泌激素作用（促合成，貯能）糖尿病(H缺乏)三多一少物質(zhì)代謝糖促全身組織對(duì)糖的攝取儲(chǔ)存、利用

血糖

尿糖

滲透性利尿

多飲多尿尿糖排出多

多食脂促合成，抑制分解

脂

脂、蛋大量分解

體重

蛋促合成，抑制分解

蛋

胰島素胰高血糖素

作用：血糖、脂、蛋

影響物質(zhì)代謝的激素血糖脂蛋物質(zhì)代謝甲狀腺激素

合成糖皮質(zhì)激素

分解胰島素（唯一降血糖）

合成胰高血糖素（最重要升血糖H）

分解第六節(jié)調(diào)節(jié)鈣/磷代謝的激素

調(diào)節(jié)鈣/磷代謝的激素甲狀旁腺素降鈣素1、25–(OH)2--VitD3內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-靶腺軸：內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)下丘腦〔分泌調(diào)節(jié)性多肽〕腎上腺皮質(zhì)〔糖皮質(zhì)激素〕性腺〔雌、雄激素〕甲狀腺〔T3、T4〕腺垂體〔分泌7種促激素〕靶腺【內(nèi)分泌疾病分類】一、按功能分:

亢進(jìn)、減退功能亢進(jìn):(1)內(nèi)分泌腺增生；(2)內(nèi)分泌腺腫瘤；(3)異位內(nèi)分泌綜合征；(4)激素代謝異常；(5)醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂。功能減退：(1)內(nèi)分泌腺破壞；(2)內(nèi)分泌激素合成缺陷；(3)內(nèi)分泌腺以外疾病(如腎病變致貧血)。激素的敏感性缺陷：對(duì)激素發(fā)生抵抗，主要有受體和〔或〕受體后缺陷，使激素不能發(fā)揮正常作用。二、按病變部位分:

原發(fā)性是指靶腺或組織本身病變所致。

繼發(fā)性是指繼發(fā)于能夠分泌激素作用于靶腺或周圍組織的內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織所發(fā)生的各種病變。

第二節(jié)

常見(jiàn)病癥體征1、身體外形改變：高度、毛發(fā)、面容、皮膚色澤2、性功能異常3、進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)異常4、體力減退5、排泄功能異常6、疼痛身體外形改變包括面貌、體型和身高的異常變化、特殊體態(tài)以及毛發(fā)改變、皮膚粘膜色素沉著等的身體外形異常，并可影響病人生理和心理狀態(tài)的一組征象。體形變化面容改變皮

膚

色

素

沉

著

護(hù)理評(píng)估:

心理障礙外形、靶腺、全身狀況靶腺功能檢查護(hù)理診斷自我形象紊亂進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常營(yíng)養(yǎng)判斷皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育表現(xiàn)食欲亢進(jìn)或減退營(yíng)養(yǎng)不良

肥胖消瘦肥胖指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和〔或〕分布異常，體重指數(shù)〔BMI〕〉24或體重超過(guò)理想體重的20%。分類單純性繼發(fā)性護(hù)理評(píng)估健康史：遺傳、環(huán)境身體狀況：?jiǎn)渭冃?、繼發(fā)性、伴隨病癥心理社會(huì)資料：焦慮、自卑、疑慮實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：繼發(fā)性肥胖病因診斷BMI=體重〔kg〕/身高〔m〕2成年亞洲人BMI體重分級(jí)建議分級(jí)BMI相關(guān)疾病發(fā)病率的危險(xiǎn)度低體重<18.5低(但其他臨床問(wèn)題的危險(xiǎn)度增加)正常18.5~22.9一般超重≧23肥胖前期23~24.9輕度增加肥胖Ⅰ級(jí)25～29.9中等度增加肥胖Ⅱ級(jí)≧30重度增加護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、飲食習(xí)慣不良、活動(dòng)量少、代謝需要量降低等有關(guān)診斷依據(jù)：①有氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等軀體病癥②外表臃腫、動(dòng)作緩慢，BMI〉24或體重超過(guò)理想體重的20%護(hù)理目標(biāo)建立合理的膳食習(xí)慣堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)體重增加得到有效控制或減至正常范圍護(hù)理措施心理護(hù)理飲食調(diào)整：低糖、低鹽、低脂、高纖維、適量蛋白質(zhì)運(yùn)動(dòng)療法遵醫(yī)囑用減肥藥幫助病人減輕體重指導(dǎo)病人記錄一周內(nèi)每天的食譜，指出影響病人攝入的因素教給改變行為的技巧：限定進(jìn)食地點(diǎn)、其他活動(dòng)時(shí)不吃東西，進(jìn)餐前喝水，用容量小的餐具，進(jìn)食慢、充分咀嚼等制訂活動(dòng)方案，利用每一個(gè)時(shí)機(jī)增加活動(dòng)，活動(dòng)要有效幫助病人制訂現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)健康指導(dǎo)肥胖的危害堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)合理飲食正確用藥持之以恒消瘦消瘦是指攝入的營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，由于熱量和蛋白質(zhì)缺乏使皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮；表現(xiàn)為體重減輕、皮膚彈性差、皮下靜脈顯露，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上者。嚴(yán)重消瘦者呈惡液質(zhì)。護(hù)理評(píng)估健康史：?jiǎn)渭冃韵?、病癥性消瘦身體狀況：輕度消瘦、重度消瘦、其他心理社會(huì)資料：記憶力下降、沉默寡言實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病因診斷護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏、消耗過(guò)