復(fù)習(xí)資料藥理學(xué)二

總論

A藥物：用于防治和診斷疾病的各種物質(zhì)。能通過影響機體的某種生

理和/生化過程各種化學(xué)物質(zhì)。

?藥理學(xué)：是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用的規(guī)律及原理

的一門科學(xué)。

?藥效學(xué)：研究藥物對機體（病原體）的作用及作用機制的科學(xué)。

A藥動學(xué)：指研究機體對藥物的作用，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、

生物轉(zhuǎn)化和排泄過程以及藥物效應(yīng)與血藥濃度隨時間消長規(guī)律的科

學(xué)。

A世界上第一部藥物學(xué)著作我國的《神農(nóng)本草經(jīng)》，收載365種中藥.

?首過消除——指藥物經(jīng)過腸粘膜及肝臟時被部分滅活，使進(jìn)入體循

環(huán)的藥量減少，降低藥物的生物利用度的現(xiàn)象

A給藥方式有：胃腸道給藥（口服、舌下給藥、直腸給藥）、注射給

藥（iv、im、sc、ia）、呼吸給藥、經(jīng)皮給藥、椎管內(nèi)給藥。

A排泄是指藥物及其代謝物被排出體外的過程。

1、腎排泄2、膽汁排泄3、其它排泄途經(jīng)：肺、腸道和汗腺等。

肝腸循環(huán)：指藥物經(jīng)肝臟排入膽汁，由膽汁流入腸腔，藥物又被重吸

收的過程。使藥物作用的持續(xù)時間延長。

?消除（血漿）半衰期t1/2：指血藥濃度下降一半所需的時間?！飞?/p>

物利用度：指藥物被吸收入體循環(huán)的相對量和速度，用F（F=A/

DX100%；A：進(jìn)入體循環(huán)的藥量，D：服藥劑量）表示；

A一級消除動力學(xué)消除：等量等間隔多次給藥，若每天給藥總量不變，

增加給藥次數(shù)可使血藥濃度峰值和谷值的波動減小，反之也然。等

量等間隔多次給藥后所達(dá)到的Css與給藥劑量成正比。恒速靜脈滴

注給藥，血藥濃度不產(chǎn)生波動。按一個t”2間隔給藥，首劑加倍可使

血藥濃度立刻達(dá)到Css。

?藥物作用：指藥物與機體細(xì)胞間的初始作用。

藥理效應(yīng)：指藥物作用所致的機體細(xì)胞和器官功能的改變。使原有功

能水平提高稱為興奮或亢進(jìn)，使原有功能水平降低稱為粉制能麻罅或

衰竭。

藥物基本作用：調(diào)節(jié)機體功能，消滅病原體

?藥物作用的選擇性：指藥物在一定劑量范圍內(nèi)只作用于某些組織和

器官，對其他組織和器官沒有作用。

藥物作用的兩重性：指在臨床應(yīng)用藥物時，既可以產(chǎn)生符合用藥目的

的作用（治療作用），也出現(xiàn)一些不符合用藥目的的甚至給病人帶來

痛苦的反應(yīng)（不良反應(yīng)）。

治療作用：包括對因治療和對癥治療。

?不良反應(yīng)包括：

A、副作用：指在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。

B、毒性作用：指藥物引起機體生理生化機能和結(jié)構(gòu)的病理性改變。

往往由于劑量過大所致。包括急性毒性（立即發(fā)生）和長期毒性（蓄

積作用，也包括致癌、致畸和致突變）。

C、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時殘存的生物效應(yīng)。

D、停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇。

E、變態(tài)反應(yīng)：指與藥理作用無關(guān)，難于預(yù)料的不良反應(yīng)。

F、特異質(zhì)反應(yīng)：指由于遺傳缺陷導(dǎo)致對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反

應(yīng)嚴(yán)重度與劑量成正比。

A半數(shù)有效量（EC50、ED50）、半數(shù)中毒濃度（TC50、TD50）＞半數(shù)

致死量（LD50）、

治療指數(shù)（Tl）=TD50/ED50或TC5O/EC5O（LD5O/ED5O）

安全范圍——ED95-TD5之間的距離

?藥物作用機制：①理化條件的改變—抗酸藥、甘露醇等

②參與或干擾細(xì)胞代謝—補充療法或抗代謝藥

③影響生理物質(zhì)轉(zhuǎn)運—利尿藥

④對酶的影響—新斯的明、噢美拉理

⑤作用于細(xì)胞膜的離子通道—鈣通道拮抗劑

⑥影響核酸代謝——抗癌藥物、抗生素（喳諾酮類）

⑦影響免疫機制——免疫抑制劑和免疫增強劑

⑧非特異性作用——消毒防腐劑

⑨作用于受體

?受體概念——存在于細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能與特定物質(zhì)結(jié)合并傳遞

信息引起生物效應(yīng)的細(xì)胞成分（蛋白組分）。

受體類型：A、細(xì)胞膜受體：①、含離子通道的受體（N2）②、G-

蛋白偶聯(lián)受體（a、B和M）③、具有酪氨酸激酶活性的受體（生長

激素受體）；B、細(xì)胞內(nèi)受體：雷體類激素受體

特征：飽和性、特異性、可逆性、結(jié)構(gòu)專一性、立體選擇性、內(nèi)源性

配體。

?影響藥物效應(yīng)的因素：機體方面的因素：一、年齡的影響：嬰幼兒、

老年人對藥物的反應(yīng)性、耐受性和器官功能與成人不同，故劑量與成

年人不同

二、性別：婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注

后、o

三、遺傳因素的影響

四、精神因素

五、病理狀態(tài)

?肝功能不全

?腎功能不全

?營養(yǎng)不良

?其他疾病如心血管疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可影響藥物的作用。

六、反復(fù)用藥引起的機體反應(yīng)性

1.個體差異

?量的差別?質(zhì)的差異變態(tài)反應(yīng)

2.遺傳因素

3、種屬差異

動物種屬差異

人種或民族差異

藥物方面的影響

一、劑量和劑型的影響

二、給藥途徑影響

給藥途徑

靜脈注射〉吸入〉肌內(nèi)注射〉皮下注射〉口服〉皮膚

三、給藥時間

四、藥物相互作用

兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化

傳出神經(jīng)

?傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體

?遞質(zhì)——細(xì)胞間傳遞信息的物質(zhì)。

?傳出神經(jīng)系統(tǒng)的主要遞質(zhì)有乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)和去甲腎

上腺素(noradrenaline,NA)

?傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類：

1.膽堿能神經(jīng)：神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是Ach。

2.腎上腺素能神經(jīng)：神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是NA。

傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體：

膽堿能受體：M和N(N1和N2)

腎上腺素能受體：a(a1a2)和B(Bi和B2)

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用：1、作用方式2、直接作用于受體3、

影響遞質(zhì)包括遞質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化、貯存和釋放等。

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類

1.擬似藥——擬膽堿藥和擬腎上腺素藥

2.拮抗藥——抗膽堿藥和抗腎上腺素藥

?毛果蕓香堿（pilocarpine,匹魯卡品）

1、作用機制：直接激動M受體

2、藥理作用：對眼睛和腺體作用最明顯。

⑴眼睛：①縮瞳②降低眼內(nèi)壓

③調(diào)節(jié)痙攣

⑵腺體：分泌增加

3、臨床應(yīng)用：青光眼和虹膜炎

A新斯的明（Neostigmine,Prostigmine）

?特點：不易透過BBB,無中樞作用，對心血管、腺體、眼和支氣管

平滑肌作用弱，對胃腸道和膀胱平滑肌有較強的興奮作用；而對骨骼

肌的興奮作用最強。1、作用機制：可逆性抑制膽堿酯酶（ChE）,使

Ach大量堆積。

2、藥理作用：⑴產(chǎn)生M樣和N樣作用

⑵對骨骼肌興奮作用最強

3、臨床應(yīng)用：①重癥肌無力②腹脹氣和尿潴留③陣發(fā)性室上性心

動過速④非去極化型肌松藥過量中毒

4、不良反應(yīng)：副作用較小，過量可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、肌肉

顫動等，其M樣作可用阿托品對抗。禁用于機械性腸梗阻、尿路梗

塞和支氣管哮喘患者。

?有機磷酸酯類中毒的防治

1、預(yù)防：加強管理

2、急性中毒解救

⑴消除毒物⑵使用解毒藥

①及早足量使用阿托品

②同時使用ChE復(fù)活劑

3、慢性中毒的治療

?阿托品(Atropine)

1、作用機制：競爭性拮抗Ach對M(M1-3)受體的激動作用，大

劑量也可阻斷N1受體。2、藥理作用：⑴抑制腺體分泌(汗腺、

唾液腺明顯)

⑵對眼睛的作用①散瞳②眼內(nèi)壓升高③調(diào)節(jié)麻痹

⑶松弛平滑肌(胃腸、膀胱〉膽管、輸尿管、支氣管)

(4)心血管系統(tǒng)①加快心率②改善傳導(dǎo)③擴張血管

⑸興奮中樞：焦慮不安、多言、澹安、常致幻覺、定

向障礙、運動失調(diào)和驚厥。

3、臨床應(yīng)用①解除平滑肌痙攣

②麻醉前給藥

③眼科

④緩慢型心律失常

⑤休克

⑥有機磷酸酯類中毒

4、不良反應(yīng)口干、便秘、乏汗、視力模糊、心悸、皮膚潮紅，呼吸

加快加深，出現(xiàn)澹安、幻覺、驚厥等。嚴(yán)重中毒時，可由中樞興奮轉(zhuǎn)

入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。

A去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)

?作用機制：激動a受體為主，對B1受體也有較弱的激動作用。

?藥理作用：1、收縮血管(皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管)興奮心臟，作用

較弱3、升高血壓

?臨床應(yīng)用：1、休克2、上消化道出血

?不良反應(yīng)：1、局部組織缺血壞2、急性腎功能衰竭

A腎上腺素(adrenaline,epinephrine)：口服無效。

?作用機制：激動a和B受體，敏感性B>a

?藥理作用：

?興奮a-R(快、強、短)，皮膚粘膜內(nèi)臟血管收縮，血壓上升。

興奮B1-R,心率、心力、心輸出量增加。

興奮B2-R(慢、弱、持久)骨骼肌血管和冠脈舒張，血壓下降。-

擴張支氣管(+B2)

增強代謝(B2)

CNS：不易透過BBB,故僅有微弱的中樞興奮作用。

?臨床應(yīng)用：

(1)心臟驟停

(2)過敏性休克

(3)支氣管哮喘

(4)與局麻藥配伍和局部止血

A丙腎上腺素

?作用機制：激動B受體(B1和B2)

?藥理作用：(1)興奮心臟(2)舒張血管(3)血壓(4)舒張支氣管

(5)增強代謝

?臨床應(yīng)用：(1)支氣管哮喘(2)房室傳導(dǎo)阻滯(3)心臟驟停

A酚妥拉明(phentolamine)(短效類)

1、作用機制：阻斷a1和a2受體

2、藥理作用：

(1)、舒張血管——阻斷a受體(可翻轉(zhuǎn)Adr的升壓作用)和直接作

用

(2)興奮心臟——反射性興奮和阻斷突觸前膜a2受體，NA釋放增

加。

(3)擬膽堿、組胺樣作用胃腸活動，胃酸，皮膚潮紅。

3、臨床應(yīng)用：(1)外周血管痙攣性疾病

(2)嗜銘細(xì)胞瘤的診斷和治療

(3)休克

(4)心肌梗塞和心衰

(5)靜滴NA外漏

?局部麻醉的方法：

?表面麻醉(surfaceanaesthesia)是將穿透性較強的局麻藥涂于粘膜

表面，使粘膜下神經(jīng)末梢麻醉。適用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等

粘膜部位的淺表手術(shù)。

?浸潤麻醉(infiltrationanaesthesia)將局麻藥注入皮下或手術(shù)切口部

位，使局部的神經(jīng)末梢被麻醉。

?傳導(dǎo)麻醉(conductionanaesthesia)是將局麻藥注射到神經(jīng)干附近，阻

滯其傳導(dǎo)。

?硬脊膜外腔麻醉(epiduralanaesthesia)將藥液注入硬脊膜外腔使通過

此腔穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。

?蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(subarachnoidanaesthesia)簡稱腰麻(spinal

anaesthesia)將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，以阻滯該部位的

神經(jīng)根。適用于腹部或下肢手術(shù)。

常用局麻藥：

?普魯卡因(procaine)最常用，它親脂性低，不易穿透粘膜，故只

作注射用藥。廣泛用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜

外麻醉。還可用于損傷部位的局部封閉。

?利多卡因(lidocaine)作用比普魯卡因快、強而持久，安全范圍較

大，能穿透粘膜，可用于各種局麻方法。臨床主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬

膜外麻醉。

?丁卡因(tetracaine)又稱地卡因(dicaine),作用及毒性均比普魯卡

因強10倍，最常用作表面麻醉

中樞神經(jīng)

?全身麻醉藥(generalanaesthetics)是一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能的藥物，使意識、感覺和反射暫時消失，骨骼肌松弛，主要用于外

科手術(shù)前麻醉。分為吸入性麻醉和靜脈麻醉兩種。

?麻醉分期：

?一期（鎮(zhèn)痛期）從麻醉開始到意識消失。此時大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

上行激活系統(tǒng)受到抑制，痛覺消失，但各種反射仍存在。

?二期（興奮期）興奮掙扎，呼吸不規(guī)則，血壓心率不穩(wěn)定，是皮質(zhì)

下中樞脫抑制現(xiàn)象，病人肌張力增加，各種反射亢進(jìn)。不宜進(jìn)行任何

手術(shù)。

?一、二期合稱誘導(dǎo)期，易致心臟停搏，喉部痙攣等麻醉意外。臨床

麻醉時應(yīng)盡量縮短或消除誘導(dǎo)期。

?三期（外科麻醉期）從出現(xiàn)有規(guī)律的呼吸開始到自動呼吸接近停止

為止。興奮轉(zhuǎn)為安靜、呼吸血壓平衡，標(biāo)志著本期開始。皮質(zhì)下中樞

（間腦、中腦、橋腦）自上而下逐漸受到抑制，脊髓由下而上逐漸被

抑制。此期又分為四級。

?第一級（淺麻醉）適用于不需要肌肉松弛的一般手術(shù)。

?第二級（中度麻醉）適用于大多數(shù)手術(shù)。

?第三極（深度麻醉）可進(jìn)行大手術(shù)，但時間不宜過長。

?第四級（過深麻醉）生命中樞受到抑制，血壓明顯下降，瞳孔散大,

應(yīng)立即減量或停藥。

?第四期（中毒期）延腦受到麻醉，呼吸完全麻痹，到循環(huán)完全衰竭

為止。一旦進(jìn)入此期，應(yīng)立即采取搶救措施。

A加地西泮

?巴比妥類：

藥理作用：

1、鎮(zhèn)靜催眠及麻醉作用2、抗驚厥、抗癲癇

臨床應(yīng)用：1、鎮(zhèn)靜催眠2、麻醉3、驚厥、癲癇

不良反應(yīng)：1、嗜睡現(xiàn)象2、耐受性3、成癮性4、呼吸抑制

?癲癇病分為大發(fā)作（首選藥物為苯妥英鈉）、小發(fā)作（首選藥物為

乙琥胺）、局限（灶）性發(fā)作及精神運動性發(fā)作。

A苯妥英鈉（大侖?。?/p>

藥理作用和機制：

1、降低細(xì)胞膜對鈉和鈣離子的通透性，產(chǎn)生細(xì)胞膜穩(wěn)定作用。

2、增強GABA的作用（抑制攝取、誘導(dǎo)受體）。

臨床應(yīng)用：1、癲癇：是治療大發(fā)作的首選藥物之一；2、外周神經(jīng)痛;

3、心律失常。

不良反應(yīng)

1、與劑量有關(guān)的毒性：胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

2、過敏反應(yīng)。

3、慢性毒性反應(yīng)①、齒齦增生②、葉酸缺乏③、低血鈣和拘僂病

等?！房咕袷СＫ幏诸悾?、抗精神分裂癥藥2、抗躁狂藥抗抑郁癥

藥3、抗焦慮藥。

氯丙嗪又稱冬眠靈

藥理作用：1、與阻斷DA受體（D2）有關(guān)的作用：①抗精神病作用

②鎮(zhèn)吐作用③對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響④對錐體外系的影響。

2、與阻斷a受體有關(guān)的作用①安定鎮(zhèn)靜作用②翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓

作用。

3、與阻斷M受體有關(guān)的作用：口干、便秘、視力模糊。

其它①抑制體溫調(diào)節(jié)中樞②抑制血管運動中樞③加強中樞抑制藥

的作用

臨床應(yīng)用：1、精神分裂癥；2、嘔吐：對多種原因所致嘔吐有效，但

對刺激前庭所致的嘔吐無效。3、低溫麻醉；4、人工冬眠：與度冷丁、

異丙嗪合用。

不良反應(yīng)：1、一般不良反應(yīng)：①嗜睡、無力、淡漠（阻斷DA受體）

②口干、便秘和視力模糊（阻斷M受體）③鼻塞、血壓下降（阻斷

a受體）④乳房腫大、閉經(jīng)（內(nèi)分泌）。

2、錐體外系反應(yīng)：是最常見的副作用，有四種類型：①帕金森氏

綜合征（中老年人多見）②靜坐不能（青年多見）③急性肌張

力障礙④遲發(fā)性運動障礙。前三種反應(yīng)可用安坦緩解，第四種

反應(yīng)抗膽堿藥反可加重。

3、過敏反應(yīng)

4、急性中毒

A嗎啡

藥理作用：CNS：①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜②呼吸抑制（呼吸中樞阿片受體）③

鎮(zhèn)咳（孤束核阿片受體）④縮瞳（中腦蓋前核阿片受體）⑤催吐（延

腦極后區(qū)阿片受體）；

消化系統(tǒng)：引起便秘，其原因是①平滑肌張力t②腸蠕動I③括約肌

張力t④消化液分泌I⑤中樞抑制；

心血管系統(tǒng)：擴張血管，降低血壓。其可能機制是①釋放組胺（可被

抗組胺藥對抗）②激動孤束核阿片受體，抑制交感中樞（可被納洛

酮對抗）

臨床應(yīng)用

1、鎮(zhèn)痛:創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等劇痛。2、心源性哮喘：機制①擴張血

管、降低阻力②鎮(zhèn)靜、消除恐懼③降低呼吸中樞對CO2的敏感性、

緩解急促淺表的呼吸。3、心肌梗死

4、止瀉（阿片酊劑）

不良反應(yīng)：1、一般反應(yīng)；2、耐受性和成癮性：機制：嗎啡抑制藍(lán)斑

核NA神經(jīng)元放電，反復(fù)應(yīng)用一適應(yīng)、耐受，停藥一放電加速，出現(xiàn)

戒斷癥狀。可樂定抑制藍(lán)斑核NA神經(jīng)元放電，可緩解戒斷癥狀。3、

急性中毒：主要表現(xiàn)有①昏迷②針尖樣瞳孔③呼吸高度抑制④血

壓劇降、休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。搶救：人工呼吸、吸氧、

納洛酮。

禁忌證

1、分娩和哺乳婦女止痛

2、支氣管哮喘、肺心病

3、顱內(nèi)高壓

A哌替咤pethidine,又稱：度冷丁dolantin

人工合成的鎮(zhèn)痛藥

藥理作用：

1、CNS：與嗎啡相似，作用較弱

2、消化道：作用較弱，不引起便秘

3、心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、顱內(nèi)高壓

臨床應(yīng)用：1、鎮(zhèn)痛：取代嗎啡；2、麻醉前給藥；3、人工冬眠

A咖啡因

藥理作用：小劑量選擇性興奮大腦皮層，較大劑量則興奮中樞其它

部位。

臨床應(yīng)用：1、對抗中樞抑制狀態(tài)；2、偏頭痛，與麥角胺配伍；3、

一般性頭痛，與解熱鎮(zhèn)痛藥合用

?乙酰水楊酸（阿斯匹林aspirin）

藥理作用：1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用；2、抑制血栓形成：抑制環(huán)加氧酶,

減少TXA2的生成，抑制抗血小板聚集。

臨床應(yīng)用：1、發(fā)熱；2、慢性鈍痛；3、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；4、

預(yù)防血栓栓塞性疾病

不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：直接刺激和抑制胃粘膜PG合成，引起

嘔吐和胃出血。2、凝血障礙；3、過敏反應(yīng)：阿斯匹林哮喘一①PG

合成I②白三烯及其脂氧化酶代謝物t腎上腺素治療無效；4、水楊

酸反應(yīng)；5、瑞夷綜合征。

A對乙酰氨基酚（撲熱息痛）

藥理作用：1、解熱鎮(zhèn)痛作用：緩和持久，與阿斯匹林相似；2、抗炎

作用：很弱

臨床應(yīng)用：解熱鎮(zhèn)痛

不良反應(yīng)少，偶有肝損害。非那西丁過量可引起高鐵血紅蛋白血癥和

溶血性貧血。

?保泰松

藥理作用：抗炎抗風(fēng)濕作用強而解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。

臨床應(yīng)用：1、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；2、急性痛風(fēng)；3、高熱。

不良反應(yīng)：毒性較大；1、胃腸道反應(yīng)；2、水鈉儲留；3、過敏反應(yīng);

4、肝腎損害；5、甲狀腺腫大、粘液性水腫：抑制碘攝取

?消炎痛（口引噪美辛）解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用強大，主要用于急性風(fēng)濕性

和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和癌性發(fā)熱等。

心血管?鈣拮抗劑藥理作用

1、抑制心臟：負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用

2、舒張血管和其他平滑肌

3、抑制血小板集聚和增加紅細(xì)胞變形能力

4、抗動脈硬化作用

5、抑制興奮一內(nèi)分泌偶聯(lián)

臨床應(yīng)用

1、心絞痛：變異型、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型

2、心律失常

3、高血壓

4、肥厚性心肌病

5、腦血管疾病

6、其他：心肌缺血、動脈粥樣硬化等

常用鈣拮抗藥:

維拉帕米；地爾硫卓；硝苯地平；尼莫地平》奎尼丁藥理作用：

①降低自律性

②減慢傳導(dǎo)速度

③延長不應(yīng)期

④對植物神經(jīng)的影響（M受體和a受體阻斷作用）

臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥，

不良反應(yīng)：較多見

①胃腸道反應(yīng)

②心臟毒性（奎尼丁暈厥或猝死）

③金雞鈉反應(yīng)

④過敏反應(yīng)

?利多卡因藥理作用：①降低自律性；②影響傳導(dǎo)；③縮短不應(yīng)期。

臨床應(yīng)用：室性心律失常，特別是危急病人A苯妥英鈉藥理作用：與

利多卡因相似；

①降低自律性

②影響傳導(dǎo)

③縮短不應(yīng)期。

臨床應(yīng)用：室性心律失常，對強心或中毒者更有效。

?普蔡洛爾（心得安）藥理作用：①降低自律性；②減慢傳導(dǎo)速度；

③延長不應(yīng)期，但治療濃度縮短浦肯野纖維的不應(yīng)期。

臨床應(yīng)用：適用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常（室上性

和室性心律失常）。A強心貳常用藥物：地高辛、洋地黃毒貳、毛花

或丙

A心絞痛分型1.穩(wěn)定型心絞痛：最常見，多在體力活動時發(fā)病。

2.不穩(wěn)定型心絞痛：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛，有可能

發(fā)展為心肌梗塞或猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。

3.變異型心絞痛：為冠狀動脈痙攣所誘發(fā)。屬于自發(fā)性心絞痛，休

息時也可發(fā)病。

?硝酸甘油因為首過消除很大，一般采用舌下含服的方式給藥。A抗

高血壓藥物的分類1、主要影響血容量的抗高血壓藥一利尿藥

2、B—受體阻斷藥—普秦洛爾

3、鈣拮抗劑一硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑一卡托普利

5、交感神經(jīng)抑制藥①中樞咪嗖咻受體激動藥一可樂定

②神經(jīng)節(jié)阻斷藥一美加明

③抗腎上腺素能神經(jīng)末梢藥一利血平

④腎上腺素受體阻斷藥：a受體阻斷藥—哌噗嗪，a和B受體阻斷藥

—拉貝洛爾。

6、作用于血管平滑肌的抗高血壓藥一肌屈嗪》利尿藥的臨床應(yīng)用1、

水腫

2、慢性心功能不全

3、高血壓

4、尿崩癥

5、特發(fā)性高尿鈣癥和鈣結(jié)石

6、高血鈣癥

7、加速毒物的排泄

8、青光眼

?阿司咪嘎亦稱為息斯敏A抗消化性潰瘍藥分類1、抗酸藥：碳酸氫

鈉，氫氧化鋁

2、抑制胃酸分泌藥物

(1)H2受體阻斷藥：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁

(2)M受體阻斷劑：哌侖西平

(3)質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉哇

(4)胃泌素受體抑制劑：丙谷胺

3、潰瘍面保護藥：硫糖鋁，枸椽酸祕鉀。

4、抗菌藥：阿莫西林，甲硝嗖A理想的抗酸藥(1)作用迅速、持久、

不吸收

(2)中和胃酸不產(chǎn)氣

(3)不干擾胃腸機能(不引起腹瀉或便秘、)

(4)對粘膜及潰瘍面有收斂、止血作用。A乳酶生(表飛嗚)A多

潘立酮又名嗎丁林A肝素藥理作用］

1.抗凝作用體內(nèi)、體外均有效,作用強

2.其它：降脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑肌增生等［臨床應(yīng)用］

1.血栓栓塞性疾病防止血栓形成2.DIC早期3.心血管手術(shù)、心

導(dǎo)管、血液透析血液標(biāo)本等抗凝

［不良反應(yīng)］

1.自發(fā)性出血(魚精蛋白對抗)2.過敏反應(yīng)3.孕婦使用易致早產(chǎn)

?香豆素類體內(nèi)抗凝作用，體外無效，》鐵性貧血一一硫酸亞鐵；巨

幼紅細(xì)胞貧血一一葉酸，維生素川2?！纺I上腺皮質(zhì)分泌的激素］

1.鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮主要影響水鹽代謝

2.糖皮質(zhì)激素：可的松、氫化可的松主要影響物質(zhì)代謝。

3.性激素：雄激素和雌二醇

?糖皮質(zhì)激素

藥理作用1、抗炎作用2、免疫抑制作用3、抗休克（超大劑量）4、

血液與造血系統(tǒng)5、CNS興奮6、消化系統(tǒng)：胃酸、胃蛋白酶分泌增

多。臨床應(yīng)用1、替代療法：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能

減退及腎上腺全切除術(shù)后

2、嚴(yán)重感染或炎癥

1）嚴(yán)重急性感染：應(yīng)用足量、有效抗菌藥物的同時一，用GCS作輔助

治療。

2）防止某些炎癥后遺癥：早期應(yīng)用GCS防止粘連。3、抗休克

1）感染中毒性休克，在足量有效抗生素治療下，短時、大劑

量使用。

2）過敏性休克，次選藥。

3）心源性休克，結(jié)合病因治療

4）低血容性休克，擴容后效果不佳者，可合用超大量GCS。4、

自身免疫性疾病、過敏性疾病

-自身免疫性疾病:綜合療法

-過敏性疾?。狠o助治療

5、血液?。杭绷堋⒃僬?、血小板減少癥等

6、局部應(yīng)用：接觸性皮炎、濕疹等不良反應(yīng)1、長期大劑量應(yīng)用引

起的不良反應(yīng)

1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)征：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多

毛、座瘡、皮膚變薄、低血鉀、高血壓、糖尿病。2）誘發(fā)、加重

感染

3）消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)加重潰瘍

4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、動脈粥樣硬化。

5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩

6）精神失常2、停藥反應(yīng)

1）腎上腺皮質(zhì)功能減退：停藥后半年~2年才能恢復(fù)，這期間易發(fā)

生腎上腺危象

2）反跳現(xiàn)象：突然停藥、減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。

長期用GCS應(yīng)注意：不可驟停；盡量減少每日維持量