婦產(chǎn)科知識(shí)點(diǎn)

二章女性生殖器官發(fā)育及其解剖①闊韌帶：兩層腹膜及其間的結(jié)締組織，內(nèi)2/3包繞部分輸卵管，形成輸卵管系膜，外1/3④宮骶韌帶：宮頸后面上部?jī)蓚?cè)(相當(dāng)于子宮峽部水平),繞過直腸，終于第2~3骶椎前面子宮動(dòng)脈：骼內(nèi)動(dòng)脈前干分支，子宮外側(cè)(距子宮峽部水平)約2cm處橫跨輸尿管，至3、淋巴回流(回憶連著的韌帶~基本沿著各條韌帶走行)1)外生殖器神經(jīng)支配：主要來自陰部神經(jīng)(來自第2、3、4骶神經(jīng)分支),后分成會(huì)陰神2)內(nèi)生殖器神經(jīng)支配B.卵巢神經(jīng)叢：卵巢和輸卵管②副交感神經(jīng)：來自第2、3、4骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，形成骨盆神經(jīng)叢(5、骨盆底組成(以前的答疑要求掌握內(nèi)層，我估計(jì)是和病有關(guān)~)第三章女性生殖系統(tǒng)生理始基卵泡(初級(jí)卵母細(xì)胞)→竇前(初級(jí))卵泡→竇狀卵泡(后期竇狀卵泡募集，F(xiàn)SH閾值②卵子等待受精→卵子受精，完成MⅡ,形成受精卵or未受精12-24h退化后5-10天黃體功能最旺盛(P最高)→受精，黃體維持3m;未受精，14+/-2天，退化為白·LH峰是即將排卵的可靠指標(biāo)，也是排卵發(fā)生的必要條件，出現(xiàn)于卵泡破裂前36h月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志。(乳房萌發(fā)是女性合成途徑(P22圖3-5),基本是：膽固醇-孕激素-雄激素(卵泡膜細(xì)胞)--雌激素(顆粒細(xì)胞)促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，使肌層增子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的及胎兒宮內(nèi)生長宮頸使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，通過(此時(shí)涂片可見羊齒樣結(jié)晶)陰道上皮胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境代謝作用固醇水平，維持血管張力，保持血流穩(wěn)定：維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝，對(duì)腸道鈣的吸收，腎臟鈣的重吸收及鈣鹽、磷鹽在骨質(zhì)中沉積均具有積極作用，以維持正常骨量女性生殖器和乳下丘腦通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?。在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)發(fā)育使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深；使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促使其他第二性征的發(fā)育；協(xié)同促性腺激素使卵泡發(fā)育促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵期后升高0.5℃第五章正常妊娠一、定義：胚胎(<8周)和胎兒(第9周開始)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠期通常是從末次月經(jīng)第一日算起，約為280天(40周),預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法為：月+9/-3,日+71)停經(jīng)：月經(jīng)過期10日以上應(yīng)懷疑，停經(jīng)8周可能性更大2)早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周前后開始，孕12周左右自行消失(大約持續(xù)4周):頭暈、疲3)尿頻：壓迫膀胱及盆腔充血所致5)B超：最早可在孕5w時(shí)作出早期診斷，可見妊娠囊要標(biāo)志。正常孕婦于妊娠20w開始自覺胎動(dòng)，隨孕周增加，胎動(dòng)增多，孕32-34周達(dá)到高峰，孕38W后胎動(dòng)逐漸減少。若胎動(dòng)≥30次/12h,或4次/h為正常；若連續(xù)2日≤3次/h,·胎心：多普勒超聲法最早7周(一般是10周)可以觀察到。陰道超聲孕8周可以看到原·不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度：(這個(gè)要記嗎?)關(guān)系而又不同的胎方位。最多見為LOA(左枕前)四、四步觸診(實(shí)際上我覺得有時(shí)候挺難觸的…特別那些張力大的孕婦，真折磨~)1)檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符；然后以兩3)右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷是頭先露還4)左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按，進(jìn)一步確診胎先五、一些徑線(出口橫徑在臨床上是最重要的吧~TO)椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-20cm,間接推測(cè)骨盆入口前后徑長度去為骨盆入口前后徑長度，又稱為真結(jié)合徑(trueconjugate),正常值為11cm。仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)(2)胎心率的一過性變化：指胎心率與子宮收縮的關(guān)系。加速：隨宮縮胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)，即波谷對(duì)波峰，下降幅度<50bpm,持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。(第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎降幅度>70bpm,恢復(fù)迅速。(宮縮時(shí)臍帶受壓)秒，下降緩慢，下降幅度<50bpm,持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢。(胎盤功能不良，胎兒缺氧表現(xiàn))七、妊娠期生理變化(重點(diǎn)為泌尿系統(tǒng))1)腎臟腎臟略增大，腎功能變化較大，腎血流量RPF及腎小球?yàn)V過率GFR增加，受體位2)輸尿管孕激素作用下，輸尿管增粗、變長、屈曲。平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，尿流緩3)膀胱早期膀胱受增大子宮體壓迫，容積減少，排尿次數(shù)增多。孕中晚子宮增大膀胱第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病定義：妊娠<28周，胎兒體重<1000g而終止者(<12周：早期流產(chǎn)；13~28周：晚期流產(chǎn)病理：孕8周前：(絨毛發(fā)育不全，著床不牢):妊娠物多科完全排除，出血不多；孕8-12周：流產(chǎn)時(shí)常不易完整排出而部分滯留宮腔，出血量大，經(jīng)久不止；孕12周后：(胎盤完全形成)流產(chǎn)史現(xiàn)有腹痛，繼而排出胎兒、胎盤。分型：分“人工流產(chǎn)”和“自然流產(chǎn)”,其中自然流產(chǎn)分為6型：(自然流產(chǎn)占全部妊娠的10%~15%,80%為早期流產(chǎn))頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至休克。宮頸擴(kuò)及血流流出),子宮小于停經(jīng)時(shí)間。極易引起子宮大出血。(6)習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者(連續(xù)2次：復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn))流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)組織排出物出血量下腹痛宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無關(guān)閉增多無相符或略小不全流產(chǎn)多有略小完全流產(chǎn)無全部排出關(guān)閉治療原則：1)先兆流產(chǎn)：臥床休息，嚴(yán)禁性生活，足夠營養(yǎng)支持，保持情緒穩(wěn)定。若流血停止、腹痛2)難免流產(chǎn)：確診后應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織。必要時(shí)行刮宮術(shù)，清除宮內(nèi)組織，避免3)不全流產(chǎn)：輸液、輸血同時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，并給予抗生素預(yù)防感染。4)完全流產(chǎn)：癥狀消失，B超檢查宮腔無殘留物，如無感染，可不做特殊處理。5)稽留流產(chǎn)：可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙及DIC發(fā)生，故應(yīng)先行凝血功能檢查，在備血、輸6)習(xí)慣性流產(chǎn)：孕前遺傳咨詢，夫婦血型鑒定，精液檢查，女方生殖道檢查。宮頸內(nèi)口松弛者行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或孕12-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。7)流產(chǎn)合并感染：迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物，注意不要全面搔刮，以免擴(kuò)散。二、異位妊娠(最重要最常見的是輸卵管妊娠)結(jié)局：流產(chǎn)、破裂(可致短期內(nèi)大量出血，為婦科急腹癥)、繼發(fā)腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：肩胛部放射痛(少見)血液刺激橫膈(Danforth征)壓痛仍以患處為甚),移動(dòng)性濁音陽性、血腫包塊2、盆腔：陰道少許血液，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛，有血自宮腔流出，增大、變軟，可有漂浮感(出血量大),附件區(qū)壓痛性、邊界不清包塊輔助診斷：B超(可見子宮內(nèi)無妊娠囊，但內(nèi)(后穹窿或腹壁穿刺可見陳舊性不凝血)、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查(診刮時(shí)見蛻膜鑒別診斷：流產(chǎn)(宮腔內(nèi)妊娠囊，排出物見絨毛)、黃體破裂(β-HCG陰性)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(無陰道流血，HCG陰性)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂(病史及巧克力樣液體)、治療：快速備血、建立靜脈通道、抗休克治療、盡快手術(shù)(輸卵管切除或保守性手術(shù)-造口術(shù)、切開術(shù)、傘部壓出術(shù))、MTX治療(術(shù)后H2、腎：腎小動(dòng)脈痙攣+微血栓形成→妊娠期高血壓疾病特異性腎臟損害(腎小球內(nèi)皮增生、腎小球增大、扭曲、阻塞)→濾過率下降，蛋白尿，少尿，腎衰竭等；(1)血液濃縮：血容量相對(duì)不足(全身小動(dòng)脈痙攣，水分外漏，血液濃縮)(2)凝血障礙：血小板減少，凝血因子缺子宮胎盤血流灌注：絨毛淺著床+血管痙攣=>胎盤灌注流量下降；胎盤螺旋動(dòng)嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛，血壓明顯升高，蛋白尿BP≥140/90,妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周尿蛋白(-)(回顧性診斷，產(chǎn)后方可確診)子癇前期尿蛋白大于等于300mg/24h或(+)可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊子癇發(fā)子癇前期高血壓婦女妊娠20周前無蛋白尿，孕20周后或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少高血壓病妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯增加或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后終止妊娠指征：重度子癇前期積極治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)。重度子癇前期滿34周；不足34周但胎盤功能減退，胎兒成熟；不足34周胎盤功能減退胎兒未成熟地米促胎肺成熟后。子癇控制后2h。用硫酸鎂解痙的時(shí)候注意：定期檢查膝反射、呼吸、尿量(硫酸鎂hemolysis,elevatedserumlevelofliv對(duì)胎兒影響：胎盤功能減退，胎盤供血、供氧不足，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、1、Rh血型不合溶血：母親Rh(-),臨床表現(xiàn)及診斷：胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常(晚期減速變異減速)、羊水糞染、胎動(dòng)減少或消失。我國標(biāo)準(zhǔn)為<120或>160bpm懷疑胎兒有缺氧可能。治療原則：對(duì)因治療、吸氧、左側(cè)臥位、盡快終止妊娠(慢性可促胎肺成熟后)定義：妊娠滿28周至不滿37周間分娩者。(自發(fā)性早產(chǎn)&治療性早產(chǎn))診斷：(我國)妊娠滿28周不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，同時(shí)伴有宮頸口縮短、宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上者，可診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)。(輔助檢查可通過B超檢測(cè)宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況，尚可行胎兒纖維連接蛋白fFN檢測(cè)，陽性有提示意義)并發(fā)癥、宮口開大2cm以下，以及早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽性者，應(yīng)設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)。早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。(臥床休息、抑制宮縮、凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱巨大兒高危因素：糖尿病；營養(yǎng)及孕婦體重；遺傳；處理要點(diǎn)：1)妊娠期及時(shí)診斷，擇期終止妊娠；2)分娩期放寬剖宮產(chǎn)指征；3)新生兒需胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR):由于病理原因造成的出生體重低于同孕齡同性別胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第10位百分位數(shù)，或孕37周后胎兒出生體重小于2500g;實(shí)質(zhì)是胎兒的生長沒有達(dá)到他們遺傳的全部潛能。(注意與小于胎齡兒SGA鑒別，后者雖然也是小于第10百分位數(shù)，但結(jié)構(gòu)正常)1)母體因素所有影響子宮和胎盤血流灌注的妊娠并發(fā)癥和合并癥，疾病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)和能力供應(yīng)不足、長期胎兒因素：胎兒生長發(fā)育與種族、性別有關(guān)；染色體異常；宮內(nèi)感染；畸形兒；多3)胎盤及臍帶因素1)內(nèi)因性均稱型：不良因素作用于受精卵或妊娠早期，(染色影響)。胎兒均稱，外觀無營養(yǎng)不良，腦重量輕，胎盤組織結(jié)構(gòu)無異2)外因性不均稱型：常見，不良因素作用于中晚期(子宮胎盤功能低下等),特點(diǎn)為胎兒器3)外因性均稱型：致病因素作用于整個(gè)妊娠期，特點(diǎn)為體型均稱，外觀營養(yǎng)不良，各器官雙胎類型：1)雙卵雙胎：最常見，雙絨毛膜雙羊膜2)單卵雙胎：發(fā)生在桑椹胚之前一雙羊膜囊雙絨毛膜；發(fā)生在囊胚期一雙羊膜囊單絨多數(shù)雙胎能經(jīng)陰道分娩。需注意：1)產(chǎn)婦需有良好的體力經(jīng)歷分娩；2)嚴(yán)密觀察胎心變化，有條件時(shí)每個(gè)胎兒都接受連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；3)注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，若宮縮乏力，可在監(jiān)護(hù)下給予低濃度縮宮素靜脈滴注；4)第二產(chǎn)程必要時(shí)行會(huì)陰后側(cè)切開，減雙胎若第一胎為肩先露、臀先露；或聯(lián)體雙胎>26周；或單胎1、完全性前置胎盤(或中央性):胎盤組織覆蓋整個(gè)宮頸內(nèi)口。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝輕型重型出血類型外出血為主內(nèi)出血或混合性出血(伴有較大的胎盤后血腫)剝離面積征不明顯胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、蒼白、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常SherI度多見于子癇前期、子癇定義：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破，以37原因：生殖道病原微生物上行性感染(最常見);羊膜腔壓力增高；胎膜受力不均；部分營診斷：可通過陰道窺具(見流出液中有胎脂樣物質(zhì))、陰道液pH值、陰道液涂片、羊膜鏡四、臍帶異常(臍帶先露、臍帶脫垂、長度異常、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)AFI>18cm。如羊水量增加緩慢，往往癥狀輕微，稱慢可能與胎兒畸形及妊娠合并癥有關(guān)。羊水過多孕婦中18-40%合并胎兒畸形，以神經(jīng)管羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，發(fā)生率為。羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信先天性腎缺如及尿路梗阻)相關(guān)。先天性腎缺如所致的羊水過少可引起典型的Potter綜合癥。妊娠晚期羊水指數(shù)≤5cm,可診斷羊水過少，<8cm為可疑羊水過少。羊水過多合并正常胎兒：對(duì)孕周不足37周、胎肺不成熟者，應(yīng)盡可能延長孕周。第十章妊娠合并內(nèi)科疾病【心臟病種類及其對(duì)孕婦的影響】1)先天性心臟?。?占第一位)(1)左向右分流：(2)右向左分流：(3)無分流：2)風(fēng)濕性心臟病：3)妊高癥性心臟?。?##妊娠時(shí)血容量幾乎加倍，心臟負(fù)荷增加，宮縮一次回心血量500ml,生了孩子，腹腔內(nèi)4)圍生期心肌病PPCM:于產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)接近完全恢復(fù)。室收縮功能減低(EF<40%)、二尖瓣面積<2cm2,主動(dòng)脈瓣面積<2,左室輸出峰壓斜率炎、急性心肌炎的患者；年齡在35歲以上、心臟病病程較長者，妊娠期發(fā)生心力衰竭的【妊娠合并心臟病的孕期監(jiān)護(hù)】(考點(diǎn))心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率，較經(jīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查者約高出10倍。在心力衰竭易發(fā)的3段時(shí)期(妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi))應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。二、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahep【臨床表現(xiàn)】圖30周時(shí)膽酸水平突然升高到正常值100倍，持續(xù)至產(chǎn)后，5-8w后恢復(fù)，膽酸值越高、【不良影響】11umol/L可作為診斷依據(jù))并妊娠；另一種是妊娠后首次出現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。糖尿病孕婦中常能恢復(fù)正常，但20%-50%將來發(fā)展成糖尿病?！咎悄虿?duì)妊娠的影響】酮癥酸中毒DKA;新生兒：呼吸窘迫綜合征(高胰島素血癥拮抗皮質(zhì)激素的促肺成熟作用)、新生兒低血糖、診斷：50g糖篩查，≥為異常，進(jìn)一步進(jìn)行OGTT檢查?？崭寡?次及以上大于等于亦治療：主要靠飲食治療，胰島素治療效果弱(胰島素抵抗)糖皮質(zhì)激素)###闌尾位置改變-隨妊娠周數(shù)的增加闌尾位置向右、上、外方移動(dòng)；妊下2橫指、5個(gè)月末到骼嵴水平、8月末上升到骼嵴上2橫指、妊娠足月達(dá)膽囊區(qū)，產(chǎn)后10-12圖疼痛部位在右下腹，但高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可能位于右側(cè)腰部，轉(zhuǎn)移性右下腹痛少見；壓痛點(diǎn)【處理】妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。(考點(diǎn))如果懷疑闌尾炎，不論妊娠哪一時(shí)期都應(yīng)迅速手術(shù)探查；雖然錯(cuò)誤的診斷有時(shí)會(huì)導(dǎo)致切除正常的闌尾，非必須的手術(shù)也比延誤處理直到形成彌漫性腹膜炎好，部分患者可同時(shí)行第十二章正常分娩37周前稱早產(chǎn)，42周后稱過期產(chǎn)。產(chǎn)力：包括子宮收縮力(主要產(chǎn)力)、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。產(chǎn)道：出口橫徑(TO):兩坐骨結(jié)節(jié)間距離，平均長9cm,是胎先露部通過骨盆出口的徑第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮(5-6min/次)到子宮頸口開全。產(chǎn)科主要變化為：宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂(宮口擴(kuò)張以3cm為界分潛伏期和活躍期)第十三章異常分娩(老師貌似沒講過，略……)第十四章分娩期并發(fā)癥病因：子宮手術(shù)史、胎先露下降受阻、縮宮素使用產(chǎn)程進(jìn)展，此環(huán)可逐漸上升達(dá)臍平或臍上(這可與子宮痙攣性狹窄環(huán)鑒別)。原因：宮縮乏力(最常見)、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血障礙。第十五章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病第十六章婦科臨床思維實(shí)踐第十七章女性生殖內(nèi)分泌疾病分類：無排卵性(多，青春期、絕經(jīng)過渡期)和排卵性(育齡期)兩類、分類：原發(fā)性閉經(jīng)—年逾14歲而無月經(jīng)及第二性征發(fā)育，或16歲有第二性征無月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)—曾有月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)時(shí)間超過6個(gè)月，或大于等于原3個(gè)月經(jīng)周期時(shí)5、垂體興奮試驗(yàn)(GnRH刺激試驗(yàn)):低下—垂體性閉經(jīng)；正?！虑鹉X性閉經(jīng)絕經(jīng)：指永久性無月經(jīng)狀態(tài)，是因?yàn)槁殉补δ芡Ｖ顾?。停?jīng)后12個(gè)月隨診方可判定第十八章女性生殖系統(tǒng)炎癥細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎分泌物增多，分泌物增多，分泌物特點(diǎn)白色，勻質(zhì)，腥臭味白色，豆腐渣樣陰道黏膜正常散在出血點(diǎn)陰道pH><>陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細(xì)胞，芽孢及假菌絲陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞二、宮頸炎-宮頸息肉、宮頸糜爛宮頸息肉：宮頸管黏膜增生形成的局灶性突起病灶，稱盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydi體溫超過℃(口表)3若輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚集形成輸卵管積第二十一章女性生殖系統(tǒng)鱗狀上皮內(nèi)瘤變于40歲以上的婦女。上皮細(xì)胞異常變異分類(這是我自己找的，算比較全的，書上只摘鱗狀上皮細(xì)胞(SC)不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)不能排除高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)低度上皮內(nèi)病變(LSIL)高度上皮內(nèi)病變(HSIL)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)腺細(xì)胞(GC)不典型腺細(xì)胞(AGC)疑似腫瘤的不典型腺細(xì)胞(AGC“favorneoplasia”)子宮頸內(nèi)膜原位腺癌(AIS)腺癌·HPV檢測(cè)：意義在于高危型HPVDNA篩查可作為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常分流，及宮頸病變第二十二章女性生殖系統(tǒng)腫瘤HPV感染有關(guān)，尤其是高危型的持續(xù)感染，是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原1、鱗癌(占大多數(shù)),具有鱗狀上皮分化、細(xì)胞間橋、而無腺體分化或黏液分泌。下分早期浸潤癌和宮頸浸潤癌，后者根據(jù)分化程度不同分為ININⅡ級(jí)(高、中、期為不規(guī)則陰道出血);陰道排液(排液增多，白色或血性，水樣或米泔樣，腥臭);·分期：FIGO分期(是臨床分期，手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)不改變分期結(jié)果)IV期-累及膀胱、直腸粘膜、病變超越真骨盆(a、b區(qū)別在于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)·分類：按與肌壁的關(guān)系—漿膜下、黏膜下、肌壁間(最多)2)囊性變：玻璃樣變性繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化壞死而成3)紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤迅速增大、壓痛、切面為暗紅色4)肉瘤樣變：短期內(nèi)迅速增大伴不規(guī)則出血，惡變5)鈣化：多見于血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女5)其它：下腹墜漲、腰酸背痛，經(jīng)期加重20%有家族史2)非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，病理形態(tài)屬于少見類型，多見于(最典型的是絕經(jīng)后陰道出血，量一般不多)藥物治療：孕激素可用于孕激素受體陽性者，需高細(xì)胞腫瘤多發(fā)于30歲以下年輕女性。早期病變不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀多屬晚期。卵巢惡·組織學(xué)分類：上皮性腫瘤(最多)、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)瘤腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤1)蒂扭轉(zhuǎn)(蒂包括輸卵管、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶):突發(fā)一側(cè)下腹痛、常伴2)破裂、感染、惡變等。確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。激素(雌激素)一顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤；CEA—消化道腫瘤轉(zhuǎn)移包塊部位及性質(zhì)單側(cè)多、囊性、光滑、活動(dòng)無常有，可能查到惡性細(xì)胞一般情況良好消瘦、惡液質(zhì)良好液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團(tuán)，界限不清CA125(>50歲)·轉(zhuǎn)移方式：主要為直接蔓延和腹腔種植3、TP(紫杉醇T+順鉑P)·卵巢性索間質(zhì)瘤中顆粒細(xì)胞瘤分為成年型(多，低度惡性)和幼年型(少，高度惡性)Meigssyndrome:纖維瘤患者偶見伴有腹水或胸水，稱梅格思綜合征，腹水經(jīng)淋巴第二十三章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD):是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)類型可分瘤(GTN),大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎蒂相連成串，形如葡萄?？煞譃橥耆云咸烟?大多數(shù))和部分性葡萄胎?！げ±恚和耆云咸烟ゴ箢}檢查水泡狀物形如串葡萄。鏡下特點(diǎn)為：1)可確認(rèn)的胚胎或胎兒組織缺失；2)絨毛水腫；3)彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；4)種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫和60%繼發(fā)于葡萄胎，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋道、盆腔、肝、腦。各轉(zhuǎn)移部位癥狀的共同特點(diǎn)是局部出血(侵蝕破壞血管)。第二十四章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被服內(nèi)膜及宮體肌層以1)痛經(jīng)：繼發(fā)痛經(jīng)，逐漸加重，月經(jīng)前1-2天開始，月經(jīng)第一天最重，以后持續(xù)減輕，持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期，疼痛多位于下腹部和腰骶部2)性交痛3)月經(jīng)異常·治療：期待治療、藥物治療(對(duì)癥治療的一