【Dolantin】內科名解問答匯總

ByDolantin⑤有效血容量不足肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)全身癥狀乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴重乏力。體重下降往往隨疴情進展而逐漸明顯。少數患者有不規(guī)則低熱，與肝細胞壞死有關，但注意與合并感染、肝癌鑒別。消化道癥狀食欲不振為常見癥狀，可有惡心、偶伴嘔吐。腹脹亦常見，與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關，腹水量大時，腹脹成為患者最難忍受的癥狀。腹瀉往往表現(xiàn)為對脂肪和蛋白質耐受差，稍進油膩肉食即易發(fā)生腹瀉。部分患者有腹痛，多為肝區(qū)隱痛，當出現(xiàn)明顯腹痛時要注意合并肝癌、原發(fā)性腹膜炎、膽道感染、消化性潰瘍等情況。出血傾向可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經過多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關。與內分泌紊亂有關的癥狀男性可有性功能減退、男性乳房發(fā)育，女性可發(fā)生閉經、不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)病率增加。嚴重肝功能減退易出現(xiàn)低血糖。門靜脈高壓癥狀如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現(xiàn)為嘔血及黑糞；脾功能亢進可致血細胞三少，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白等；發(fā)生腹水時腹脹更為突出。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)靜脈曲張：食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現(xiàn)為嘔血及黑糞；腹壁靜脈曲張：海蛇頭；痔靜脈曲張。脾功能亢進可致血細胞三少，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白等發(fā)生腹水時腹脹更為突出。肝硬化的并發(fā)癥 食管胃底靜脈曲張破裂出血 感染 肝性腦病 電解質和酸堿平衡紊亂 原發(fā)性肝細胞癌 肝腎綜合征（hepatorenalsyndrome，HRS） 肝肺綜合征（Hepatopulmonarysyndrome，HPS） 門靜脈血栓形成 肝硬化腹水的治療限制鈉和水的攝入利尿劑提高血漿膠體滲透壓難治性腹水的治療大量排放腹水加輸注白蛋白（2）自身腹水濃縮回輸（3）經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）（4）肝移植原發(fā)性肝癌的轉移途徑和并發(fā)癥轉移途徑：肝內轉移：肝癌最早在肝內轉移，易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。肝外轉移：血行轉移、淋巴轉移、種植轉移并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染 AFP診斷肝癌的標準①大于500μg/L持續(xù)4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。肝性腦病的常見誘因藥物：苯二氮卓類、酒精、麻醉劑增加氨的產生、吸收、進入大腦：蛋白質攝入過多、消化道出血、感染、便秘、低鉀造成的代謝性堿中毒低血容量：利尿、腹瀉、嘔吐、出血、大量放胸腹水門體分流：手術或自然分流血管阻塞：門靜脈栓塞、肝靜脈栓塞原發(fā)性肝癌

肝性腦病的臨床分期根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期I期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，撲翼樣震顫，EGG多數正常II（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖，言語不清、書寫障礙。多有睡眠倒錯，精神癥狀。此期有明顯的神經體征。腱反射亢進、肌張力增高、錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，EGG有特征性改變III期（昏睡期）：昏睡和精神錯亂為主，大部份時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。肌張力增高、四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，EGG異常IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷、深昏迷。撲翼樣震顫無法引出，EGG明顯異常以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊肝性腦病的診斷依據①有嚴重肝病和（或）廣泛門體側支循環(huán)形成的基礎；②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能的血生化指標明顯異常及（或）血氨增高；⑤腦電圖異常。肝性腦病的治療及早識別及去除HE發(fā)作的誘因慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物糾正電解質和酸堿平衡紊亂止血和清除腸道積血預防和控制感染其他注意防治便秘。門體分流對蛋白不耐受者應避免大量蛋白質飲食。警惕低血糖并及時糾正。（二）減少腸內氮源性毒物的生成與吸收限制蛋白質飲食清潔腸道乳果糖或乳梨醇口服抗生素益生菌制劑（三）促進體內氨的代謝L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（ornithine-aspartate，OA）鳥氨酸-α-曠酮戊二酸其他谷氨酸鈉或鉀、精氨酸等藥物理論上具降血氨作用，（四）調節(jié)神經遞質GABA/BZ復合受體拮抗劑減少或拮抗假神經遞質支鏈氨基酸（BCAA）制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等BCAA為主的復合氨基酸。（五）其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護 胰腺炎的并發(fā)癥局部：胰腺膿腫、假性囊腫全身： ①急性呼吸衰竭②急性腎衰竭③心力衰竭與心律失常：心包積液、心律失常和心力衰竭；④消化道出血⑤胰性腦病⑥敗血癥及真菌感染⑦高血糖：多為暫時性；⑧慢性胰腺炎：少數演變?yōu)槁砸认傺住＜毙砸认傺椎脑\斷方法輕癥：有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者，即可以診斷。重癥：除具備輕癥急性胰腺炎的診斷標準，且具有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）和（或）器官衰竭有以下表現(xiàn)應當按重癥胰腺炎處置：①臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；②體征：腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。區(qū)分輕癥和重癥胰腺炎同75題急性胰腺炎的內科治療原則①禁食；②胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者；③靜脈輸液，積極補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意維持熱能供應；④止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶；⑤抗生素⑥抑酸治療重癥胰腺炎治療的綜合性措施 （一）內科治療 1．監(jiān)護2．維持水、電解質平衡，保持血容量3．營養(yǎng)支持 4．抗菌藥物5．減少胰液分泌6．抑制胰酶活性 （二）內鏡下Oddi括約肌切開術（EST） 適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。行Oddi括約肌切開術及（或）放置鼻膽管引流。 （三）中醫(yī)中藥對急性胰腺炎有一定療效 （四）外科治療1．腹腔灌洗2．手術上消化道出血臨床上最常見原因及止血方法臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。止血方法： 1．食管、胃底靜脈曲張破裂大出血1）藥物止血2）氣囊壓迫止血3）內鏡治療4）外科手術或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術2．非曲張靜脈上消化道大出血1）抑制胃酸分泌的藥物2）內鏡治療3）手術治療4）介入治療上消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質血癥慢性腎衰竭導致貧血的機制：①EPO生成減少②CRF時潴留的毒性物質抑制RBC的生成③RBC破壞加速*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血慢性腎衰竭所致高血壓的治療：首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦)。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應慎用(ARF)急性腎衰竭的透析適應癥：（1）藥物不能控制的高血鉀(>6.5mmol/L)（2）藥物不能控制的水潴留、少尿、無尿、高度浮腫伴有心、肺水腫和腦水腫（3）藥物不能控制的高血壓（4）藥物不能糾正的代謝性酸中毒(pH<7.2)（5）并發(fā)尿毒癥性心包炎、消化道出血、中樞神經系統(tǒng)癥狀(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀)慢性腎小球腎炎的治療原則 （一）積極控制高血壓和減少尿蛋白 （二）限制食物中蛋白及磷入量 （三）應用抗血小板解聚藥 （四）糖皮質激素和細胞毒藥物 （五）避免加重腎臟損害的因素 慢性腎炎合并高血壓者的降壓治療原則力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。腎病綜合征的診斷標準診斷標準是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。原發(fā)性腎病綜合征的并發(fā)癥 （一）感染（二）血栓、栓塞并發(fā)癥（三）急性腎衰竭（四）蛋白質及脂肪代謝紊亂原發(fā)性腎病綜合征與哪些繼發(fā)性腎病綜合征鑒別 （一）過敏性紫癜腎炎（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（三）乙型肝炎病毒相關性腎炎 （四）糖尿病腎?。ㄎ澹┠I淀粉樣變性（六）骨髓瘤性腎病 尿路感染的途徑 （1）上行感染（2）血行感染（3）直接感染（4）淋巴道感染急性腎盂腎炎的主要臨床表現(xiàn) （1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。 （2）泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或缺如。 （3）體格檢查：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。NS的腎小球腎炎病理類型：Ⅰ：微小病變型腎?、颍合的ぴ錾阅I小球腎炎Ⅲ：希膜毛細血管性腎小球腎炎Ⅳ：膜性腎病Ⅴ：局灶性節(jié)段性腎小球硬化尿路感染抗感染治療的用藥原則 用藥原則：①選用致病菌敏感的抗生素。無病原學結果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿感。治療3天癥狀無改善，應按藥敏結果調整用藥。②抗生素在尿和腎內的濃度要高。③選用腎毒性小，副作用少的抗生素。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時應聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。急性高血鉀的治療 血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯的變化時，應予以緊急處理①鈣劑（10％葡萄糖酸鈣10～20m1）稀釋后靜脈緩慢（5分鐘）注射；②11.2％乳酸鈉或5％碳酸氫鈉100～200ml靜滴，以糾正酸中毒并同時促進鉀離子向細胞內流動；③50％葡萄糖溶液50～100ml加普通胰島素6～12U緩慢地靜脈注射，可促進糖原合成，使鉀離子向細胞內移動；④口服離子交換（降鉀）樹脂（15～30g，每日3次）。以上措施無效、或為高分解代謝型ATN的高鉀血癥患者，透析是最有效的治療。急性腎功能衰竭透析療法的指征、目的和方法治療指征:明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎和嚴重腦病、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、容量負荷過重對利尿藥治療無效者.目的：①對容量負荷過重者可清除體內過多的水分；②清除尿毒癥毒素；③糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體的內環(huán)境；④有助于液體、熱量、蛋白質及其他營養(yǎng)物質的攝入；⑤有利于腎損傷細胞的修復和再生。方法：腹膜透析（PD）間歇性血液透析（IHD）連續(xù)性腎臟替代替代治療（CRRT)慢性腎功能衰竭急性加重的危險因素①累及腎臟的疾?。ㄈ缭l(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病、缺血性腎病等）復發(fā)或加重；②血容量不足（低血壓、脫水、大出血或休克等）；③腎臟局部血供急劇減少（如腎動脈狹窄患者應用ACEI、ARB等藥物）；④嚴重高血壓未能控制；⑤腎毒性藥物；⑥泌尿道梗阻；⑦嚴重感染；⑧其他：高鈣血癥、嚴重肝功不全等。慢性腎功能衰竭的治療原則堅持病因治療：治療基礎疾病、防止腎衰惡化飲食治療：低蛋白飲食，限制鈉、鉀、磷必需氨基酸療法糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡治療并發(fā)癥：防止感染、治療高血壓和高脂血癥替代治療：腹膜透析、血液透析、腎移植中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭替代治療的指征和具體方法指征：當慢性腎衰患者GFR6～10ml/min（Scr＞707μmol/L）并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)，經治療不能緩解時，則應進行透析治療。對糖尿病腎病，可適當提前（GFR10～15ml/min）安排透析。方法：血液透析和腹膜透析，腎移植鐵的吸收部位和缺鐵性貧血的鑒別診斷鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。鑒別診斷：1．鐵粒幼細胞性貧血2．地中海貧3．慢性病性貧血4．轉鐵蛋白缺乏癥缺鐵性貧血的病因 1．攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。 2．吸收障礙胃大部切除術后、胃腸道功能紊亂 3．丟失過多見于各種失血缺鐵性貧血（IDA）的診斷標準再障貧血的臨床表現(xiàn) （一）重型再生障礙性貧血（SAA） 起病急，進展快，病情重；少數可由非重型AA進展而來。 1．貧血蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀進行性加重。 2．感染多數患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上。以呼吸道感染最常見，常合并敗血癥。 3．出血皮膚，黏膜，深部臟器出血 （二）非重型再障（NSAA） 起病和進展較緩慢，貧血、感染和出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生顱內出血。再障性貧血的診斷標準①全血細胞減少，網織紅細胞百分數＜0.01，淋巴細胞比例增高；②一般無肝、脾腫大；③骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗?。有條件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少；④除外引起全血細胞減少的其他疾病，詳見鑒別診斷；⑤一般抗貧血治療無效。再障性貧血的治療方法（一）支持治療 1．保護措施預防感染，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，SAA需要保護性隔離；避免出血，防止外傷及劇烈活動；不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物；必要的心理護理。 2．對癥治療（1）糾正貧血（2）控制出血（3）控制感染 （4）護肝治療（二）針對發(fā)病機制的治療 1．免疫抑制治療 （1）抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG） （2）環(huán)孢素 （3）其他：CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯（MMF，驍悉）、環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍等 2．促造血治療 （1）雄激素 （2）造血生長因子：特別適用于SAA 3．造血干細胞移植對40歲以下、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的SAA患者，可考慮造血干細胞移植。急性白血病的臨床表現(xiàn)（一）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)1．貧血 2．發(fā)熱3．出血 （二）白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn) 1．淋巴結和肝脾腫大 2．骨骼和關節(jié) 3．眼部粒細胞肉瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復視或失明。 4．口腔和皮膚 5．中樞神經系統(tǒng)白血病 6．睪丸 此外，白血病可浸潤其他組織器官。肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等均可受累。急性白血病的實驗室檢查血象大多數患者白細胞增多骨髓象多數病例骨髓象有核細胞顯著增生，以原始細胞為主，而較成熟中間階段細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現(xiàn)象。Auer小體僅見于AML，有獨立診斷意義。細胞化學過氧化物酶、糖原染色、非特異性酯酶、中性粒細胞堿性磷酸酶免疫學檢查染色體和基因改變例如90％的M3有t（15；17）（q22；q21） 血液生化改變血清尿酸濃度增高，特別在化療期間。急性白血病的治療原則以化療為主的綜合治療，包括化療、抗感染、止血、輸血及對癥治療?；煼譃閮蓚€階段：誘導緩解和緩解后治療 （一）一般治療 1．緊急處理高白細胞血癥 2．防治感染 3．成分輸血支持 4．防治高尿酸血癥腎病5．維持營養(yǎng) （二）抗白血病治療 1、誘導緩解：目標是使患者迅速獲得完全緩解（completeremission，CR），所謂CR，即白血病的癥狀和體征消失?；熢瓌t：早期、聯(lián)合、足量、間歇。具體方案ALL:DOLP方案;ANLL:DA、HA方案所謂CR，即白血病的癥狀和體征消失，外周血中中性粒細胞絕對值>=1.5X10^9/L，血小板>=100X10^9/L，白細胞分類中無白血病細胞；骨髓中原始粒Ⅰ型加Ⅱ型（原單加幼單或原淋加幼淋）<=5%，M3型原粒+早幼粒<=5%，無Auer小體，紅細胞及巨核細胞系列正常，無髓外白血病。理想的CR為初診時遺傳學、細胞免疫學和分子生物學異常標志消失。2、達到CR后進入抗白血病治療的第二階段，即緩解后治療，主要方法為化療和造血干細胞移植（HSCT）。CML （一）細胞淤滯癥緊急處理需并用羥基脲和別嘌呤醇。 （二）化學治療1．羥基脲(HU)2．白消安(BU)3．其他藥物（三）干擾素-α（四）甲磺酸伊馬替尼（五）異基因造血干細胞移植霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)①淋巴結腫大（無痛性、進行性）；②壓迫癥狀；③全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦④皮膚騷癢，帶狀泡疹；⑤肝，脾腫大黃疸；⑥咽淋巴環(huán)病變占NHL的10-15%⑦結外浸潤霍奇金淋巴瘤的臨床分期及分組Ⅰ期

病變僅限于1個淋巴結區(qū)(Ⅰ)或單個結外器官局部受累(IE)Ⅱ期

病變累及橫隔同側二個或更多的淋巴結區(qū)(Ⅱ)，或病變局限浸犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區(qū)(ⅡE)Ⅲ期

橫隔上下均有淋巴結病變(Ⅲ)?？砂槠⒗奂?ⅢS)、結外器官局部受累(ⅢE)，或脾與局限性結外器官受累(ⅢSE)Ⅳ期

1個或多個結外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓只要受累均屬Ⅳ期分組：無全身癥狀者為A組，有全身癥狀者為B組，全身癥狀包括：①發(fā)熱；②6個月內體重減輕10%以上；③盜汗TIP的診斷要點①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟；②多次檢驗血小板計數減少；③脾不大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；⑤潑尼松或脾切除治療有效；⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。內分泌功能亢進主要治療措施①手術切除導致功能亢進的腫瘤或增生組織；②放射治療毀壞腫瘤或增生組織，減少激素的分泌；③藥物治療，抑制激素的合成和釋放，甲亢的病因分類彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┒嘟Y節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）碘致甲狀腺功能亢進癥喬本甲狀腺毒癥新生兒甲狀腺功能亢進濾泡狀甲狀腺癌妊娠一過性甲狀腺毒癥Graves病的主要臨床表現(xiàn)及治療方法臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液水腫治療方法：抗甲狀腺藥物、131I治療、手術治療甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn) 1．高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。 2．精神神經系統(tǒng)多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。 3．心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。 4．消化系統(tǒng)稀便、排便次數增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。 5．肌肉骨骼系統(tǒng)主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（TPP）。 6．造血系統(tǒng)循環(huán)血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低?？梢园榘l(fā)血小板減少性紫癜。 7．生殖系統(tǒng)女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發(fā)育）。甲狀腺危象的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克及昏迷等甲亢的診斷①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。常用的抗甲狀腺藥物及用藥的不良反應硫脲類：丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等咪唑類：甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（carbimazole）等不良反應：①粒細胞減少②皮疹③中毒性肝病抗甲狀腺藥物治療的適應證及不良反應適應證：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大；③年齡<20歲；④孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者；⑤手術前和131I治療前的準備；⑥手術后復發(fā)且不適宜131I治療者不良反應： ①粒細胞減少②皮疹③中毒性肝病甲狀腺危象的治療①針對誘因治療。②抑制甲狀腺激素合成：首選PTU③抑制甲狀腺激素釋放：服PTU1小時后再加用復方碘口服溶液④普萘洛爾⑤氫化可的松⑥在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。⑦降溫：高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。⑧其他支持治療。糖尿病的診斷標準和分型糖尿病的診斷標準為：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重復一次確認，診斷才能成立。分型： 1．I型糖尿病2．II型糖尿病3．某些特殊類型糖尿病4．妊娠期糖尿病國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的糖尿病治療的5個要點1.醫(yī)學營養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy，MNT）2.運動療法3.血糖監(jiān)測4.藥物治療5.糖尿病教育 糖尿病治療原則糖尿病健康教育醫(yī)學營養(yǎng)治療體育鍛煉病情監(jiān)測口服藥物治療胰島素治療胰島移植和胰島細胞移植口服降糖藥有哪幾類及作用機理1．促胰島素分泌劑（1）磺脲類（SUs）SUs的主要作用為刺激胰島β細胞分泌胰島素，其作用部位是胰島β細胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道（KATP）（2）格列奈類此類藥物也作用在胰島口細胞膜上的KATP，但結合位點與SUs不同，是一類快速作用的胰島素促分泌劑，可改善早相胰島素分泌。2．雙胍類（biguanides）主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用。3．噻唑烷二酮類（TZDs，格列酮類）主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）起作用。PPARγ是一種調節(jié)基因轉錄的因子，被激活后調控與胰島素效應有關的多種基因的轉錄，誘導調節(jié)糖、脂代謝的相關蛋白的表達。TZDs被稱為胰島素增敏劑，明顯減輕胰島素抵抗4．a葡萄糖苷酶抑制劑（AGI)食物中淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，AGI抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。糖尿病胰島素治療的適應癥 ①T1DM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術、妊娠和分娩；⑤T2DMβ細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒的主要治療原則 治療原則：盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。①補液：生理鹽水，補液總量可以按元體重的10%估計②胰島素治療：小劑量胰島素治療方案，0.1U/h/Kg③糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調④處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥：休克、嚴重感嘆、心衰、心律失常、腎衰竭、腦水腫、胃腸道表現(xiàn)⑤加強護理抗核抗體的分類抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)以及關節(jié)外表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)：可分滑膜炎癥狀和關節(jié)結構破壞的表現(xiàn)，前者經治療后有一定可逆性，但后者一經出現(xiàn)很難逆轉。 1．晨僵 2．痛與壓痛 3．關節(jié)腫 4．關節(jié)畸形 5．特殊關節(jié) 6．關節(jié)功能障礙關節(jié)腫痛和結構破壞都引起關節(jié)的活動障礙關節(jié)外表現(xiàn)： 1．類風濕結節(jié) 2．類風濕血管炎 3．肺肺受累很常見，其中男性多于女性，有時可為首發(fā)癥狀。 （1）肺間質病變（2）結節(jié)樣改變。（3）Caplan綜合征（4）胸膜炎 （5）肺動脈高壓 4．心臟受累其中心包炎最常見 5．Felty綜合征 6．干燥綜合征類風濕關節(jié)炎的診斷標準①關節(jié)內或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關節(jié)炎；⑤有類風濕結節(jié)；⑥血清RF陽性⑦X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項中4項者可診斷為RA（第一至第四項病程至少持續(xù)6周）。類風濕關節(jié)炎的治療原則 治療目的：減輕關節(jié)癥狀、延緩病情進展、防止和減少關節(jié)的破壞、保護關節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質量，是目前的治療目標。為達到上述目的，早期診斷和早期治療是極為重要的。 治療措施：一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。SLE的主要病理改變受損器官的特征性改變是：①蘇木紫小體（細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊）；②“洋蔥皮樣病變”，即小動脈周圍有顯著向心性纖維增生，明顯表現(xiàn)于脾中央動脈，以及心瓣膜的結締組織反復發(fā)生纖維蛋白樣變性，而形成贅生物SLE的診斷要點1．頰部紅斑扁平或高起,在兩顴突出部位固定紅斑。2．盤狀紅斑片狀高超皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊性病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。3．光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。中山大學附屬第五醫(yī)院腎內科張昌麗4．口腔潰瘍經醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。5．關節(jié)炎非侵蝕性關節(jié)炎，累及2了個或更多的外周關節(jié)，有壓痛，腫脹或積液。6．漿膜炎胸膜炎或心包炎。7．腎臟病變尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(紅細胞,血紅蛋白