中醫(yī)癲狂教案課件

癲

狂

學(xué)校目標(biāo)1、掌握癲狂的概念、病機(jī)、病位、

各證候主癥、治法和方藥。2、熟悉癲狂的診斷、辨證要點(diǎn)及治

療原則。3、了解與西醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)的范疇及相關(guān)

的檢查。概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要

一、定義癲狂是由痰迷神竅，神機(jī)逆亂所致，臨床上出現(xiàn)的一類(lèi)精神失常疾病。癲病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征。狂病----以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征。

二者均以青壯年患者多見(jiàn),臨床癥狀不能截然分開(kāi)，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱?！靖?/p>

述】二、文獻(xiàn)摘要

1、病因病機(jī)2、臨床表現(xiàn)3、治療4、鑒別【概

述】1、病因病機(jī)

癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，并對(duì)其病因病機(jī)及治療均有較系統(tǒng)的描述?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火?！?；《素問(wèn)·脈解》又說(shuō)：“陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也?！敝赋隽嘶鹦皵_心和陰陽(yáng)失調(diào)可致發(fā)病。《靈樞·癲狂》又有“得之憂饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”等記載，明確指出多為情志因素致病。金元時(shí)期《河間六書(shū)·狂越》認(rèn)為：“心火旺，腎水衰，乃失志而狂越”。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】2、臨床表現(xiàn)

《靈樞·癲狂》說(shuō)：“癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發(fā)，少臥、不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”?！端貑?wèn)·脈要精微論》又說(shuō)：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也”。《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時(shí)猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語(yǔ)所未嘗見(jiàn)之事?！?/p>

給后世辨證治療提示了正確依據(jù)?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】3、治療

《素問(wèn)·病能論》云：“……治之奈何?岐伯曰：奪其食即已?！怪F落為飲”。提出節(jié)食和服生鐵落飲的治法，為了觀察病情變化，首創(chuàng)“治癲疾者常與之居”的護(hù)理方法，至今也有實(shí)用意義。清·王清任則提出從瘀論治創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】4、鑒別

《難經(jīng)·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽(yáng)者狂”，使癲病與狂病相鑒別。《丹溪心法·癲狂》篇說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。明代，王肯堂提出癲與狂之不同，《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時(shí)猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語(yǔ)所未嘗見(jiàn)之事。”

……乃氣血凝滯腦氣”，開(kāi)創(chuàng)癲狂之先河?！靖?/p>

述文獻(xiàn)摘要】三、范圍

【概

述】癲與狂是精神失常的疾患。精神分裂癥躁狂抑郁癥抑郁性精神病一、病因

（以示意圖講解）1．七情內(nèi)傷2．飲食失節(jié)3．先天不足【病因病機(jī)】七情內(nèi)傷飲食失節(jié)先天不足肝失疏泄氣滯痰阻血瘀蒙蔽心竅氣血不能上榮腦髓損傷脾胃痰濕內(nèi)盛郁而化火痰氣互結(jié)痰瘀互結(jié)痹阻心竅稟賦異常臟氣不平遇情志刺激氣機(jī)逆亂神機(jī)失常癲狂病因（以示意圖講解）二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】臟氣不平，陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切，以心神受損為主氣

痰

火瘀

本病初起多屬實(shí)證，久則虛實(shí)夾雜

病性及轉(zhuǎn)歸：

【病因病機(jī)】

癲

痰氣郁結(jié)

陰盛

日久

心脾兩虛

虛證火熱漸衰

狂

痰火上擾

陽(yáng)亢

日久

火盛傷陰

虛實(shí)夾雜日久化火

實(shí)證一、診斷依據(jù)

【診查要點(diǎn)】

1、病史及發(fā)?。河邪d狂的家族史，或腦外傷史,患郁病或有長(zhǎng)期失眠史。多發(fā)于青壯年女性，平素性格內(nèi)向，近期情志不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。

2、癥狀：神情抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)，沉默癡呆，或喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，躁妄打罵，不避親疏。

3、排除藥物、中毒、熱病原因所致。

4、理化檢查：頭顱CT、MRI及其它輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

三、

相關(guān)檢查

癲狂病目前還沒(méi)有肯定的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，主要根據(jù)病史及臨床癥狀。

1．癲證

2．狂證【診查要點(diǎn)】1．癲證

①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥狀持續(xù)至少2周，而且至少具有下列9項(xiàng)表現(xiàn)中的4項(xiàng)：興趣喪失

精力減退

行為遲鈍

自輕自責(zé)思維緩慢

消極自殺睡眠障礙食欲不振性欲減退②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重影響本人日?；顒?dòng)。③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。2．狂證

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，癥狀持續(xù)至少1周，而且至少具備下列9項(xiàng)表

現(xiàn)中的3項(xiàng)：言語(yǔ)增多聯(lián)想加快注意力不能集中

有夸大傾向

自我感覺(jué)良好活動(dòng)增多行為輕率性欲亢進(jìn)睡眠減少嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日?；顒?dòng)或給別人造成麻煩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。①②③

二、病證鑒別癲證與郁病癲證與癡呆癲證與狂證

狂證與蓄血發(fā)狂

【診查要點(diǎn)】癲證與郁病【診查要點(diǎn)】

病機(jī)臨床表現(xiàn)癲證七情內(nèi)傷痰氣郁結(jié)神機(jī)逆亂見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等癥，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。郁病七情內(nèi)傷氣機(jī)郁結(jié)心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺(jué)異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會(huì)自傷或傷及他人。癲證與癡呆

【診查要點(diǎn)】

年齡病機(jī)特點(diǎn)癡呆老年人多見(jiàn)髓海不足，神機(jī)失用以智能低下為突出表現(xiàn)：神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證侯特征癲證成年人多見(jiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多喜為特征

癲證與狂證

兩者均屬性格行為異常的精神疾病。

【診查要點(diǎn)】

病機(jī)病性特點(diǎn)癲證氣痰虛氣血郁少結(jié)屬陰?kù)o而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語(yǔ)支離，畏見(jiàn)生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征狂證火痰盛火傷上陰擾屬陽(yáng)以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。

狂證與蓄血發(fā)狂

病機(jī)特點(diǎn)狂證瘀熱交阻蓄血發(fā)狂痰火擾心【診查要點(diǎn)】為亢奮性精神失常表現(xiàn)為突然喜怒無(wú)常、狂亂奔走見(jiàn)于傷寒熱病，有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特證初期——情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動(dòng)。病情進(jìn)展——可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學(xué)習(xí)成績(jī)下降直至喪失生活和工作能力。晚期——可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語(yǔ)，終日閉戶，不知饑飽。初期——情緒高漲為主，多見(jiàn)興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動(dòng)惡靜。病情進(jìn)展——頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號(hào)罵詈，不避水火，不避親疏的嚴(yán)重癥狀。晚期——正氣大虧，邪氣尤存，臨床極為難治。一、辨證要點(diǎn)

【辨證論治】1．區(qū)分癲證與狂證之不同

癲證狂證2．辨病性虛實(shí)

病程病理實(shí)初?。òd）氣郁、痰阻、血瘀

；（狂）火郁、痰壅、熱瘀虛久?。òd）脾氣心血虧耗；

（狂）陰虛火旺二、

治療原則【辨證論治】初期——邪實(shí)——理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降(泄)火豁痰，化瘀通竅；后期——正虛——補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血，兼清虛火，調(diào)整陰陽(yáng)。治療總則：調(diào)整陰陽(yáng)，以平為期。注：移情易性，加強(qiáng)護(hù)理三、證治分類(lèi)

(一)癲證

1、痰氣郁結(jié)證

2．心脾兩虛證

(二)狂證

1．痰火擾心證

2．痰熱瘀結(jié)證

3．火盛陰傷證

【辨證論治】癲證—痰氣郁結(jié)證

癥狀：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)，多疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分，不思飲食舌紅苔膩而白，脈弦滑。

肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。

理氣解郁，化痰開(kāi)竅

逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證；后方滌痰開(kāi)竅見(jiàn)長(zhǎng)，用于痰濁蒙蔽心竅證?！颈孀C論治

】痰氣郁結(jié)證常用藥及加減常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸——疏肝養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣；枳實(shí)、木香、香附——理氣解郁；半夏、陳皮、膽星——理氣化痰；郁金、菖蒲——解郁醒神。加減：痰伏較甚者——控涎丹。痰迷心竅——理氣豁痰，散結(jié)宣竅——先以蘇合香丸，芳香開(kāi)竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類(lèi)，以行氣化痰。痰熱交蒸，干擾心神——清熱化痰——溫膽湯加黃連合白金丸。癲證—心脾兩虛證

癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語(yǔ)無(wú)序，面色蒼白舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

癲證日久，脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

健脾益氣，養(yǎng)心安神。

養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

前方健脾養(yǎng)心安神為主，適用于心悸易驚，健忘失眠，飲食減少等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證?！颈孀C論治】心脾兩虛證常用藥及加減

常用藥：人參、黃芪、炙甘草——健脾益氣；香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓——醒脾化濕；當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)心補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子——寧心安神。加減：心氣耗傷，營(yíng)血內(nèi)虧——淮小麥、大棗清心潤(rùn)燥安神；氣陰兩虛——太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚——龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽(yáng)虛——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈

脾等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。病久痰氣郁結(jié)——桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀狂證—痰火擾心證

癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈叫號(hào)，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦滑數(shù)。

五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

清肝瀉火，鎮(zhèn)心滌痰。

生鐵落飲加減。

【辨證論治】痰火擾心證常用藥及加減

常用藥：；生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神；膽星、貝母、橘紅、竹茹——清滌痰濁；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神——宣竅安神；玄參、二冬、連翹、丹參——養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以

防火熱傷陰之弊。

加減：痰火壅盛——礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。陽(yáng)明腑實(shí)——小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火。

煩熱渴飲——生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津；

瘀熱阻竅——丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者——可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。

狂證—瘀血內(nèi)阻證

癥狀：

舌脈：

病機(jī)概要：治法：代表方：常用藥及加減：

情緒躁擾不安，多言不序，面色晦滯而穢，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇，頭痛心悸；或婦人經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

氣郁日久，氣血凝滯，神竅被塞。

化瘀通竅，調(diào)暢氣血。

癲狂夢(mèng)醒湯加減，送服大黃蟄蟲(chóng)丸。本方重在調(diào)暢氣血，適用于氣血郁滯之證。

【辨證論治】瘀血內(nèi)阻證常用藥及加減常用藥：桃仁、赤芍、丹參、水蛭、紅花——活血化瘀；半夏、膽南星、陳皮——理氣和胃；柴胡、香附、青皮——疏肝理氣；大黃廑蟲(chóng)丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；

加減：蘊(yùn)熱者——黃連、黃芩以清之；兼寒者——干姜、附子助陽(yáng)溫經(jīng)不饑不食者——白金丸，以化頑痰，祛?lèi)貉?/p>

狂證—火盛陰傷證

癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩躁不眠，形瘦，面紅而穢，口干便難舌尖紅無(wú)苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。

心肝郁火，或陽(yáng)明．腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。滋陰降火，安神定志

二陰煎加減送服安神定志