醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腰痛診療思路及推拿》

11腰痛診療思路及推拿22要點(diǎn)提示掌握腰痛的診斷思路和診斷方法熟悉引起腰痛的常見(jiàn)病因掌握引起腰痛的病因?qū)W分類(lèi)明確引起腰痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)熟知引起腰痛常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)掌握腰痛推拿的適應(yīng)癥和推拿方法3腰的解剖界限上界為第12肋,下界為髂骨的髂嵴,兩側(cè)為腋中線Lowback≠下腰部,應(yīng)理解為腰臀部將lowbackpain翻譯為下腰痛,不準(zhǔn)確臨床多將腰臀部痛統(tǒng)稱(chēng)為腰痛4病史癥狀體征體格檢查輔助檢查病因分類(lèi)腰痛的診斷思路確診5腰痛損傷性炎癥與腫瘤其他退行性病因與分類(lèi)67腰痛常見(jiàn)病因腰椎間盤(pán)突出癥盤(pán)源性腰痛第三腰椎橫突綜合癥胸腰筋膜炎強(qiáng)直性脊柱炎內(nèi)臟病變（腎結(jié)石等）7韌帶病變峽部裂/椎管狹窄癥腫瘤、梨狀肌炎骨質(zhì)疏松癥關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變？臀上皮神經(jīng)炎結(jié)核、椎間盤(pán)炎、終板炎/豎脊肌炎8腰痛的性別年齡特點(diǎn)老年女性腰背痛多考慮骨質(zhì)疏松癥或胸腰椎壓縮性骨折年輕女性突發(fā)性腰痛要考慮第三腰椎橫突綜合癥和強(qiáng)直性脊柱炎等產(chǎn)后突發(fā)性疼痛多與致密性髂骨炎有關(guān)青少年男性腰痛多為腰背筋膜炎和強(qiáng)直性脊柱炎年輕男性腰痛多為椎間盤(pán)病變和腰背筋膜炎青壯年的腰痛多考慮椎間盤(pán)病變（突出）老年腰痛多為腰椎管狹窄癥以及內(nèi)臟病變及腫瘤等9腰痛的發(fā)病特點(diǎn)勞累后疼痛加重，休息后緩解的腰痛多為勞損性病變，如腰椎間盤(pán)病變等活動(dòng)后疼痛緩解，休息后加重的腰痛多為結(jié)締組織類(lèi)病變，如強(qiáng)直性脊柱炎等突然發(fā)病或腰痛劇烈，逐漸加重，多為嚴(yán)重病變有外傷史的腰痛需排除胸腰椎的壓縮性骨折或橫突等附件骨折無(wú)外傷史的腰痛需排除髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變10腰痛的體查特點(diǎn)檢查時(shí)應(yīng)充分暴露腰背臀部，以觀察皮膚和脊柱的情況，如曲度有無(wú)明顯增大和減少，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)否沿著后正中線逐一按壓棘突和棘突間隙有無(wú)壓痛和叩擊痛沿著椎旁進(jìn)行叩擊，檢查有無(wú)叩擊痛或有無(wú)舒適感重點(diǎn)叩擊脊肋角和髂后上棘，以檢查有無(wú)腎臟和骶髂關(guān)節(jié)的病變注重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和壓痛的檢查以及第三腰椎橫突處有無(wú)壓痛的檢查手法1011“急性腰扭傷”病因腰椎棘上韌帶炎、腰椎棘間韌帶炎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓？關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂？盤(pán)源性腰痛、腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)突出癥、胸腰椎壓縮性骨折臀上皮神經(jīng)炎、第三腰椎橫突綜合癥臀筋膜炎、骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎、致密性髂骨炎1213腰部解剖特點(diǎn)與腰痛關(guān)系第三腰椎橫突位于腰椎前凸曲度中點(diǎn)，受力大，易疼痛下位腰椎間盤(pán)承重大，易突出和椎管狹窄，且因壓迫或刺激結(jié)構(gòu)不同而癥狀不一腰椎棘上韌帶95%止于L3或L4棘突，L4以下棘間痛多為棘間韌帶或筋膜損傷腎臟位于腰椎深部，其病變易與機(jī)械性腰痛混淆骶髂關(guān)節(jié)臨近腰椎，疼痛表現(xiàn)無(wú)特異性，易被誤診為腰椎病變內(nèi)臟腫瘤常轉(zhuǎn)移至腰椎；臀部病變也易與腰部病變混淆141516關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由上下關(guān)節(jié)突組成，具有典型的軟骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，屬磨動(dòng)關(guān)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面腔隙在橫斷面上呈弧狀，故不會(huì)阻礙腰椎屈伸及側(cè)屈運(yùn)動(dòng),但會(huì)使腰椎在旋轉(zhuǎn)時(shí)的軌跡中心位于后方體外,由此小關(guān)節(jié)的少許旋轉(zhuǎn)即可引起椎體大幅度活動(dòng)這可有效地限制腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而另一方面也易導(dǎo)致椎間盤(pán)的損傷和退變關(guān)節(jié)面不對(duì)稱(chēng)一般不會(huì)導(dǎo)致腰痛關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)具有保持腰椎穩(wěn)定的功能，并不負(fù)重，故關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的損傷、炎癥和退變可導(dǎo)致腰痛

17腰痛的鑒別診斷鑒別腰痛是勞損性還是腫瘤所致？鑒別腰痛是勞損性還是結(jié)締組織性？鑒別腰痛是勞損性還是感染性？鑒別是腰椎結(jié)構(gòu)病變還是內(nèi)臟病變？鑒別腰痛是盤(pán)源性還是韌帶筋膜性？鑒別是淺表結(jié)構(gòu)病變還是深部結(jié)構(gòu)病變？18腰痛的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等，以排除結(jié)締組織病和感染等病變影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、PET等，了解骨關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、椎管和椎管內(nèi)情況等同位素檢查：骨掃描等注意檢查的針對(duì)性：如觀察椎管和側(cè)隱窩狹窄以及骶髂關(guān)節(jié)，CT最合適；觀察脊髓和硬膜囊以及神經(jīng)根，MRI最合適；而判斷有無(wú)峽部裂或有無(wú)滑脫，CT和X最適合19a椎弓根b椎板c椎體d橫突e棘突f椎弓根g椎間盤(pán)正常腰椎CT片20正常腰椎MRI的圖像21222324252627282930腰椎斜位X線片可證實(shí)椎弓根骨折,此有特殊影像學(xué)表現(xiàn):“狗脖子上戴項(xiàng)鏈”,既狗頭表示同側(cè)的橫突,狗眼為椎弓根的縱切面,狗頸為峽部,前后腿為同側(cè)和對(duì)側(cè)的下關(guān)節(jié)突,狗身為椎板,狗尾為棘突峽部裂時(shí),狗頸處可見(jiàn)一密度減低的陰影,寬度0.2-0.5cm之間31輔助檢查影像學(xué)檢查：

X線、CT、MRI、放射性核素等實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血沉、ASO、CRP、RF、HLA-B27等患者白細(xì)胞數(shù),尤其是中性粒細(xì)胞比例增高提示有炎癥的存在，多考慮感染的可能血沉加快提示結(jié)核腫瘤感染結(jié)締組織病的可能堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高多考慮原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤等ASO、RF陽(yáng)性多考慮類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他自身免疫性疾病HLA-B27陽(yáng)性可能提示強(qiáng)直性脊柱炎，但不是確診的依據(jù)32椎間盤(pán)椎間盤(pán)是一種特殊的,由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu),它負(fù)擔(dān)著獨(dú)特的功能椎間盤(pán)的任何改變,均影響它正常的機(jī)械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能33椎間盤(pán)椎間盤(pán)為纖維軟骨復(fù)合體,連于椎體間，提供了非常牢固的連結(jié),僅允許椎體間少許度數(shù)的彎曲,以完成生理活動(dòng)和維持椎管的排列不同區(qū)域的椎間盤(pán)的尺寸不同，但其結(jié)構(gòu)是相同的，每個(gè)椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三個(gè)部分34腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一腰椎間盤(pán)突出癥中以腰4-5、腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%~96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%~22%35突出類(lèi)型1．根據(jù)髓核突出的方向,分為三種類(lèi)型:⑴向后突出:一般所稱(chēng)椎間盤(pán)突出即是此型.因向后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生明顯癥狀,為三類(lèi)中最重要者⑵向前突出:不引起癥狀,無(wú)臨床意義⑶向椎體內(nèi)突出:髓核向軟骨板內(nèi)突出,突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨,形成杯狀缺口,經(jīng)時(shí)較久后,缺口邊緣可以硬化,多發(fā)于青年期

36病理分型腰椎間盤(pán)突出癥的分型方法很多，各有其根據(jù)及側(cè)重面。從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分為：破裂型突出期游離型突出晚期隆起型突出前期37根據(jù)髓核突出的程度分型⑴幼弱型(隱藏型):纖維環(huán)不完全破裂,環(huán)自內(nèi)向外形成裂縫,但裂縫不大,外層尚保持完整,其破裂部受椎間壓力之?dāng)D壓,髓核可自裂縫部向外膨出.其癥狀時(shí)輕時(shí)重,這是突出物大小變化帶來(lái)的臨床表現(xiàn)⑵成熟形(破裂型):纖維環(huán)完全破裂,髓核從裂隙向外膨出.有的突出物上被以薄膜,從而與附近組織隔開(kāi),不致發(fā)生粘連.有的外無(wú)被膜,突出斷端可能與附近組織粘連.也有突出物與破裂纖維環(huán)的斷端以蒂相連,游離于椎管內(nèi),造成對(duì)神經(jīng)根壓迫位置的改變,使脊柱左右側(cè)凸變換.大塊突出可壓迫馬尾神經(jīng),表現(xiàn)為中央型突出癥狀⑶移行型(突出型):介于幼弱與成熟型之間,纖維環(huán)接近完全破裂,髓核膨出較大,可轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒焱耆怀龌蚩s回椎間隙而消失3839腰椎間盤(pán)突出、膨出、脫出椎間盤(pán)膨出(bulging):椎間盤(pán)纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍,椎間盤(pán)組織沒(méi)有呈局限性突出椎間盤(pán)突出(protruded):椎間盤(pán)組織局限性移位超過(guò)椎間隙.移位椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連,其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分椎間盤(pán)脫出(extruded):移位椎間盤(pán)組織的直徑大于基底連續(xù)部,并移向于椎間隙之外.脫出的椎間盤(pán)組織塊大于破裂的椎間盤(pán)間隙,并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)40手法作用特點(diǎn)一般先施按揉滾/推拿捏/點(diǎn)壓彈撥等放松類(lèi)手法,然后使用各類(lèi)調(diào)整手法,最后用抖動(dòng)振顫/拍打扣擊及擦法等結(jié)束治療調(diào)整手法是重點(diǎn),多為拔伸牽引/旋轉(zhuǎn)復(fù)位/側(cè)位斜扳/后伸壓腰等，主要為拔伸和旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法兩大類(lèi)機(jī)理：對(duì)椎間盤(pán)及突出髓核的影響/鎮(zhèn)痛作用/自身免疫調(diào)節(jié),斜扳法可改變髓核和神經(jīng)根位置.側(cè)臥斜扳法可使腰椎旋轉(zhuǎn),使緊壓神經(jīng)根的突出物遠(yuǎn)離神經(jīng)根,松解粘連,減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫刺激要點(diǎn)是應(yīng)使扭轉(zhuǎn)力及牽拉力集中于病變椎間隙,才可獲得最大、最合理的手法效果.(坐位旋轉(zhuǎn)和側(cè)扳)4142突出前期突出期突出后期43禁忌證較大中央型突出,有明顯的馬尾神經(jīng)癥狀后縱韌帶或突出物鈣化致神經(jīng)根受壓,經(jīng)手法等治療1~3個(gè)療程且效果不佳巨大椎間盤(pán)突出,突出物大于0.7cm,痛劇,經(jīng)脫水等效果不佳椎間盤(pán)突出伴有嚴(yán)重的神經(jīng)根管狹窄與臨床癥狀相吻合手法等系統(tǒng)治療3個(gè)月,療效不佳,反復(fù)發(fā)作椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)退變較重又伴有明顯的黃韌帶肥厚椎管狹窄者突出物大于0.5cm仍要從事重體力勞動(dòng)等應(yīng)手術(shù)等444546腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)癥狀機(jī)制機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)自家免疫學(xué)說(shuō)化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)竇椎神經(jīng)的返支受刺激致痛硬膜靜脈叢淤滯及脂肪受壓(炎癥)學(xué)說(shuō)47椎管椎管由椎孔連接而成,分中央?yún)^(qū)、側(cè)區(qū)、后區(qū)和椎間孔四部分椎管是脊髓/硬膜囊/神經(jīng)根/腦脊液/硬膜外脂肪和動(dòng)脈和靜脈叢等所占據(jù)的骨纖維性管道48側(cè)隱窩側(cè)隱窩:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，存在于下位兩個(gè)腰椎側(cè)隱窩分為上下兩部分，上部為骨關(guān)節(jié)部，下部為骨性部側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部(盤(pán)-黃間隙)前為纖維環(huán)、椎體上后緣后為上關(guān)節(jié)突/關(guān)節(jié)囊/黃韌帶及下關(guān)節(jié)突前緣,外為椎間孔，內(nèi)向硬脊膜囊開(kāi)放側(cè)隱窩下部為骨性部,前為椎體后面;后為椎板峽部;內(nèi)為硬膜囊;外為椎弓根;外下椎間孔內(nèi)口,呈一扁三角間隙側(cè)隱窩內(nèi)含有離開(kāi)硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)4950腰椎管狹窄癥的推拿治療椎間關(guān)節(jié)可動(dòng)部分病變所致的椎管狹窄，手法治療可能有效；骨性病變所致的椎管狹窄，手法治療一般無(wú)效軟性結(jié)構(gòu)病變所致的椎管狹窄，手法治療可能有效；治療手法基本同腰椎間盤(pán)突出癥，但手法要緩和，時(shí)間要長(zhǎng)51腰椎滑脫的推拿治療首先要區(qū)分真性滑脫和假性滑脫真性滑脫是由峽部裂所致的滑脫，嚴(yán)重者滑脫可達(dá)2度以上假性滑脫是由椎間關(guān)節(jié)松弛所致，如骨質(zhì)疏松，一般滑脫在2度以內(nèi)真性滑脫一般少用牽扳或旋轉(zhuǎn)或重力推拿，多用輕柔推拿手法假性滑脫可適當(dāng)使用旋轉(zhuǎn)或牽扳手法52峽部腰椎上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱(chēng)為椎弓根峽部,簡(jiǎn)稱(chēng)峽部如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù),則稱(chēng)為峽部不連(裂)腰椎峽部裂是臨床腰痛的常見(jiàn)病因之一病變是峽部骨斷裂,至椎體小關(guān)節(jié)對(duì)抗剪切應(yīng)力能力的喪失,腰椎失穩(wěn),最終導(dǎo)致椎體向前滑脫

53盤(pán)源性腰痛的推拿治療退變時(shí)負(fù)荷分布及承載能力改變可導(dǎo)致盤(pán)內(nèi)某些特定點(diǎn)承受應(yīng)力增大,從而引起局部組織損傷如盤(pán)內(nèi)破裂或纖維環(huán)撕裂炎癥介質(zhì)與盤(pán)源性痛有關(guān),發(fā)生退變間盤(pán)可自發(fā)地產(chǎn)生一系列前炎癥介質(zhì)坐位旋轉(zhuǎn)手法對(duì)此有效，其機(jī)理就是平衡盤(pán)內(nèi)壓力，減少疼痛刺激(鞋子里進(jìn)沙子的理論)馮天有的坐位旋轉(zhuǎn)手法、振法和抖法及叩擊等5455滑膜嵌頓椎間關(guān)節(jié)囊外為纖維層，內(nèi)為薄的滑膜層?；有纬呻p層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜皺襞，90％存在運(yùn)動(dòng)可使豎脊肌、多裂肌等肌運(yùn)動(dòng),肌收縮牽拉關(guān)節(jié)囊,向外帶動(dòng)滑膜皺襞或纖維軟骨板樣結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常位置推拿撥正椎間關(guān)節(jié)，推拿使脊柱兩側(cè)痙攣肌松弛,再旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)椎間關(guān)節(jié),在關(guān)節(jié)面滑動(dòng)過(guò)程中,使滑膜皺襞或纖維軟骨板樣結(jié)構(gòu)移動(dòng)復(fù)位5657適合的手法經(jīng)典的斜扳手法馮天有的坐位旋轉(zhuǎn)手法林應(yīng)強(qiáng)的牽扳手法牽抖手法背法等58臀上皮神經(jīng)損傷本病為中醫(yī)經(jīng)典的“筋出槽”，推拿有很好療效但本病無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則本病確切損傷機(jī)制及是否存在還有不同的看法目前將腰神經(jīng)后外側(cè)支與臀上皮神經(jīng)混為一談臀上皮神經(jīng)損傷還缺乏解剖學(xué)基礎(chǔ)和證據(jù)，臀上皮神經(jīng)是否易引起損傷及究竟是神經(jīng)“移位”還是“受壓”，也有爭(zhēng)議過(guò)去認(rèn)為腰椎間關(guān)節(jié)損傷、L3橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷分屬不同疾病，但從解剖來(lái)看，三者密切聯(lián)系59臀上皮神經(jīng)損傷，有很多稱(chēng)呼，如臀上皮神經(jīng)炎、嵌壓綜合征等，甚至稱(chēng)臀筋膜綜合癥等。馮天有認(rèn)為是臀上皮神經(jīng)在走行中離位(中醫(yī)稱(chēng)“筋出槽”，屬“筋傷”范疇)所致，用其所獨(dú)創(chuàng)的手法治療可收到滿意療效。1953年謝夫欽科首先對(duì)本病進(jìn)行了報(bào)導(dǎo)。1957年strong提出了“臀神經(jīng)綜合癥”，采用手術(shù)將受累的臀上皮神經(jīng)支切除。1982年陶甫提出臀上皮神經(jīng)在髂嵴入臀點(diǎn)處被骨纖維管固定，如果該管狹窄對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生約束、限制以及脂肪嵌頓壓迫可引起臀上皮神經(jīng)損傷。60616263臀部肌肉及筋膜此處主要肌性結(jié)構(gòu)有臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌和梨狀肌以及豎脊肌等易造成腰臀部疼痛的解剖結(jié)構(gòu)依次有臀中肌和闊筋膜張肌及豎脊?。竟歉街c(diǎn)）少見(jiàn)的臀大肌和梨狀肌臀大肌所致腰臀部疼痛的結(jié)構(gòu)多為肌外膜臨床易將臀中肌病變誤認(rèn)為梨狀肌，也易將臀中肌筋膜炎誤診為臀上皮神經(jīng)損傷64腰椎前部(深面)結(jié)構(gòu)上腰椎深面為腎臟及輸尿管腎臟體表投影為脊肋角其次為肝臟和胰腺腰椎正前方為腹主動(dòng)脈靠近腹后壁的腸道等65骨質(zhì)疏松所致急性腰痛隨人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步，老齡化社會(huì)的出現(xiàn)，本癥逐年增加，本病特點(diǎn)是無(wú)明顯外傷而突然出現(xiàn)的急性腰痛多發(fā)生在老年女性，痛局限在腰骶部，位置深在影像學(xué)檢查多有椎體壓縮性骨折，骨折部有明顯的叩擊痛鮭魚(yú)降鈣素皮下注射、運(yùn)動(dòng)、日光和鈣劑及對(duì)癥治療有很好的療效，單純的補(bǔ)鈣治療是一個(gè)誤區(qū)輕柔的按摩手法有緩解疼痛的作用66676869椎間孔處的神經(jīng)根通道下位腰神經(jīng)根行程長(zhǎng),毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜.穿經(jīng)的孔道為“骨纖維性管”,包括內(nèi)側(cè)份的側(cè)隱窩和外側(cè)份的椎間孔有人將神經(jīng)根管分三部分:椎間盤(pán)后間隙、側(cè)隱窩和椎間孔也有人將神經(jīng)根管分A、B、C三段還有將椎間孔分為三個(gè)區(qū)，由內(nèi)向外分別為入口區(qū)、中央?yún)^(qū)和出口區(qū)神經(jīng)根由內(nèi)向外分別穿過(guò)各區(qū)或段707172骶髂關(guān)節(jié)-謎一樣的關(guān)節(jié)7374757677787980強(qiáng)直性脊柱炎與致密性髂骨炎81骶髂關(guān)節(jié)前間隙和后間隙8283相關(guān)解剖學(xué)84棘突：在觸摸后腰部中線時(shí)，很容易捫及到自上而下排列的一個(gè)個(gè)突起，這就是棘突棘突由左右兩側(cè)的椎板向后中線處匯合形成與頸椎、胸椎棘突不同，腰椎棘突一般呈水平位L5棘突常扭曲畸形或融合不良而形成脊柱裂8586椎體后方為椎弓，椎弓含椎弓根/椎板/上下關(guān)節(jié)突/棘突和橫突共7個(gè)突起椎弓根短而厚，起于椎體上部，幾乎與椎體呈垂直方向，向后方突起椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構(gòu)成，它有2個(gè)徑，即矢狀徑和橫徑87椎管:脊柱的全部椎孔借助韌帶等組織相連,組成椎管脊髓和馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)等神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)從腰椎的椎管內(nèi)由內(nèi)向外通過(guò)椎管病變會(huì)導(dǎo)致腰與脊神經(jīng)支配區(qū)痛L1以下無(wú)脊髓，僅為馬尾神經(jīng)88椎管:脊柱的全部椎孔借助韌帶等組織相連,組成椎管脊髓和馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)等神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)從腰椎椎管內(nèi)通過(guò)故腰椎管病變會(huì)導(dǎo)致腰部與脊神經(jīng)支配區(qū)痛腰椎椎孔的形狀可為卵圓形、三角形或三葉草形89腰椎間孔前后徑從上到下依次變小,腰神經(jīng)根的橫斷面大,腰椎間孔長(zhǎng)度較長(zhǎng),腰神經(jīng)根斜行穿過(guò)椎間孔,故腰神經(jīng)根在椎間孔長(zhǎng)度較椎間孔長(zhǎng)神經(jīng)根管分A、B、C三段,神經(jīng)根從硬膜囊發(fā)出至椎弓峽部?jī)?nèi)緣為A段,B段為椎間管,C段為椎間孔外口周?chē)膮^(qū)域椎間孔內(nèi)有神經(jīng)根/伴行血管/脂肪組織/骨膜及軟組織90纖維環(huán)前側(cè)及兩側(cè)較厚,而后側(cè)較薄.纖維環(huán)前部有強(qiáng)大前縱韌帶,后側(cè)后縱韌帶窄/薄.故髓核易向后方突出,壓迫神經(jīng),造成腰椎間盤(pán)突出癥髓核是彈性膠狀物,為纖維環(huán)和軟骨板包繞.髓核中含粘多糖蛋白復(fù)合體/硫酸軟骨素和大量水,出生時(shí)含水量高達(dá)90%,成年后約為80％

91椎間盤(pán)位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體椎間盤(pán):分為中央部的髓核,富于彈性的膠狀物質(zhì);周?chē)康睦w維環(huán),由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列.頸腰部纖維環(huán)前厚后薄,髓核易向后外側(cè)脫出,突入椎管或椎間孔,壓迫脊髓或脊神經(jīng)-椎間盤(pán)突出癥軟骨板是透明軟骨覆蓋于椎體上，下面骺環(huán)中間的骨面.上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維