塵肺病概述及X線課件

此ppt下載后可自行編輯塵肺病概述及X線概念1、職業(yè)病定義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。*3

職業(yè)病目錄1、塵肺13種2、職業(yè)性放射性疾病11種3、職業(yè)中毒56種4、物理因素所致職業(yè)病5種5、生物因素所致職業(yè)病3種6、職業(yè)性皮膚病8種7、職業(yè)性眼病3種8、職業(yè)性耳鼻喉口腔病3種9、職業(yè)性腫瘤8種10、其他職業(yè)病5種共十大類115種*4pneumoconiosis2、塵肺定義：是長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒，其粒徑多在0.1～10μm，它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素。*5塵粒的空氣動力學(xué)直徑直徑<15μm，稱可吸入性粉塵直徑>10μm，<15μm大多數(shù)在上呼吸道被阻留。直徑<5μm，稱呼吸性粉塵（致病因素）。*6人體對粉塵的防御與清除：人體對粉塵的防御與清除：鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用；呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的纖毛運動；肺泡巨噬細胞的吞噬作用。*7

塵肺病分類（13種）1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺10類115種8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標準可以診斷的其他塵肺*8一、塵肺的診斷塵肺病的臨床表現(xiàn)塵肺病的病程及臨床表現(xiàn)決定于生產(chǎn)環(huán)境粉塵的濃度、暴露的時間及累計暴露劑量，以及有無合并癥和個體特征。一般來說塵肺病是一種慢性疾病，病程均較長。但短期大量的暴露于高濃度粉塵和/或游離二氧化矽含量很高的粉塵，肺組織纖維化進展很快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。*9塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）咳嗽常見癥狀，合并感染時加重喀痰常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會有咳痰，是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的，感染時加重胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調(diào)肺心病*10塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）咯血少見機械刺激致粘膜損傷大團塊融解，血管損傷合并肺結(jié)核其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等。*11塵肺病的臨床表現(xiàn)－體征早期塵肺病人一般無體征，晚期則可有不同的體征聽診呼吸音增粗、干性羅音或濕性羅音，有喘息性支氣管炎時可聽到喘鳴音。陽性體征主要是并發(fā)癥所致：肺氣腫體征：桶狀胸、肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音，呼吸音變低，語音減弱肺心病體征：廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧、粘膜發(fā)紺、頸靜脈充盈怒脹、下肢水腫、肝臟腫大等*12塵肺病的臨床表現(xiàn)－實驗室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)痰菌培養(yǎng)痰結(jié)核菌

●肺功能檢查：有重要意義評定病情勞動能力評定關(guān)鍵是質(zhì)量控制

●生化、免疫學(xué)指標：研究很多，實用很少血銅藍蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可見到銅藍蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降低，但其正常值仍不能確定，臨床的確切意義也不清楚*13基本病理改變矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性纖維化，矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性改變。典型的矽結(jié)節(jié)是多層排列的膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)含閉塞小血管或小支氣管，斷面似洋蔥頭狀。*14塵肺病的X射線表現(xiàn)

病理過程包括：●巨噬細胞性肺泡炎

●塵細胞性肉芽腫

●粉塵性肺組織纖維化

在胸片上形成類圓形和不規(guī)則形小陰影以及大陰影和胸膜斑*15小陰影：定義：在X線胸片上，直徑或?qū)挾?lt;10mm的陰影分類：類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影出現(xiàn)部位：首先出現(xiàn)于兩肺中下肺區(qū)病理基礎(chǔ)：病理改變在X線胸片上的反映意義：塵肺X線診斷的重要依據(jù)*16類圓形小陰影定義：在X胸片上形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑<10mm的陰影其病理基礎(chǔ)為矽結(jié)節(jié)的重疊按其直徑大小可分為p、q、r三種，其中p：直徑<1.5mm、q：直徑在1.5～3mm、r：直徑>3mm。*17圓形小陰影ｐ、ｑ、ｒ圖例*18不規(guī)則形小陰影定義：在X胸片上出現(xiàn)的粗細、長短、形態(tài)不一，直徑<10mm的致密陰影，典型的不規(guī)則形小陰影呈網(wǎng)狀或蜂窩狀，其病理基礎(chǔ)為肺間質(zhì)彌漫性纖維化按其寬度大小可分為s、t、u三種，其中s：寬度<1.5mm、t：寬度在1.5～3mm、u：寬度>3mm。*19不規(guī)則形小陰影ｓ、ｔ、ｕ圖例*20大陰影圖例大陰影*21*22

胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。*23*24記錄方法閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和密集度。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q、s/p、q/t等。*25小陰影密集度（1）定義：

指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標準片為準，文字部分只起說明作用分級:

采用四大級和十二小級，

0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限。

1級：有一定量的小陰影。

2級：有多量的小陰影。

3級：有很多量的小陰影。*26

密集度分級0級一級二級三級0/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+

小陰影密集度（2）小陰影密集度是一個連續(xù)的漸變的過程，為客觀地反映這種改變，在四大級的基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級，即0／-，0/0，0/1；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3／＋，目的在于提供更多的信息，更細致地反映病變情況，進行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)控*27診斷注意：（3）判定肺區(qū)是否有小陰影：要求小陰影分布至少占該肺區(qū)面積的三分之二。（4）小陰影分布范圍是≥1級密集度(含1級)小陰影的肺區(qū)數(shù)。（5）總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。*28*29*30*31*32*33*34*35X線胸片塵肺分期GBZ70--2009

觀察對象不能肯定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者*36*373/33/+3/+3/+3/33/2*38我國塵肺病診斷標準的回顧1963標準1986標準GB5906-862002標準GBZ70－20022009標準GBZ70－2009201X標準GBZ70－201X*39

2009標準VS2002標準增加觀察對象；在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除“無塵肺”，包括刪除“無塵肺0”和“無塵肺0+”；在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除I+、II+、III+；將原標準II+中的有小陰影聚集和有大陰影但尚不夠診斷為III者改為：有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，并有大陰影或有小陰影聚集者可診斷為叁期塵肺。*40201X標準修訂為什么要修訂？1、數(shù)字化攝影設(shè)備和技術(shù)的進展2、疑似職業(yè)病的困擾DR的應(yīng)用勢在必行放射技術(shù)、設(shè)備的進展和普及DR的優(yōu)勢---程序控制，易操作，縮短檢查時間，胸片質(zhì)量穩(wěn)定。DR技術(shù)可以拍出和高千伏完全可比的胸片（高千伏胸片仍是金標準）*41201X標準修訂的目的和內(nèi)容■目的：1、DR胸片用于塵肺病的診斷2、解決觀察對象問題■修訂內(nèi)容：1、增加“術(shù)語和定義”2、刪除“觀察對象”3、增加接觸石棉粉塵出現(xiàn)胸膜病變分期*42201X標準修訂的目的和內(nèi)容4、增加DR胸片膈下光密度要求5、增加“數(shù)字X線攝影（DR）的技術(shù)要求6、補充DR標準片或替換原不太理想的標準片。*43診斷原則原標準新標準塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應(yīng)根據(jù)詳細可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動態(tài)觀察及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出X線診斷分期。

塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗以及必要的特殊檢查，進行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評定代償功能等級。根據(jù)可靠的職業(yè)史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

*44診斷原則－根據(jù)根據(jù)：可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料（病因?qū)W診斷）?根據(jù)是推理或論斷的前提，沒有根據(jù)的診斷當然是錯誤的?接觸史：接塵的時間長短、工廠或工種變化情況?現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：接觸粉塵的性質(zhì)、濃度、分散度；場所的通風防塵及個體防護情況；勞動組織安排等?接觸粉塵的化學(xué)性質(zhì)：是否具有致病性（致肺纖維化）?個體累計暴露劑量（接觸粉塵時間Ｘ粉塵濃度）：評價發(fā)生塵肺病的可能性*45診斷原則－主要依據(jù)主要依據(jù)－以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)

?

技術(shù)質(zhì)量合格：標準附錄C

(規(guī)范性附錄)《胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定》胸片質(zhì)量分四級：初診胸片質(zhì)量必須達到二級或一級，三級胸片在初診病例中則是不合格的。復(fù)診病例胸片質(zhì)量必須達到三級或以上。四級胸片不能用作塵肺病的診斷依據(jù)，無論初診或復(fù)診?必須按附錄E對攝片條件的要求進行攝片；?必須是高千伏的胸片；?必須是后前位胸片，其它任何形式的胸部攝影都不能作為塵肺病診斷的依據(jù)。*46診斷原則－參考

參考－動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況?連續(xù)性的健康監(jiān)護資料和胸片資料，可以提供病變發(fā)生和發(fā)展的過程，對于病變性質(zhì)的認識和確定有很大的幫助，附錄F中規(guī)定“只有一張胸片不宜作出確診”。?流行病學(xué)調(diào)查資料可提供該行業(yè)或該工作環(huán)境塵肺病發(fā)生的情況，可作為估計疾病發(fā)生概率的參考。?附錄A規(guī)定：在特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出塵肺病的診斷。特殊情況：各種原因，沒有系統(tǒng)地健康監(jiān)護資料和既往的X射線胸片資料，只有一張胸片可提供，也無法要求病人再做進一步的檢查。這種情況下，如果是一張質(zhì)量合格的胸片，可考慮作為塵肺病診斷的資料

*47診斷原則－排除

排除－結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢出，排除其它肺部類似疾病?排除即鑒別診斷，是任何疾病診斷的必由思路?塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性?塵